血透患者血透通路阻塞原因和预防措施
接受血液透析的尿毒症患者必须通过手术建立血液透析通路。通过通路，将人体代谢产生的毒素和多余水分通过透析机排除体外，使尿毒症患者不会因中毒和全身水肿而危及生命。因此，血液透析通路被形象地称为血液透析患者的生命线。如何建立和维持血液透析的生命线是医护人员和患者共同关心的问题。
血液透析通路在术后各阶段都可能因血栓形成而被阻断。
早期通路血栓形成的原因
1.血管状况差：慢性肾功能衰竭患者营养状况差，血管弹性降低，血管钙化、硬化、纤维化，内径过小，不能提供高血流量。
建议：术前评估患者的血管情况非常重要。我们强调手术组的医生应在术前对每一位患者进行血管彩色多普勒超声检查。
2.慢性肾功能不全患者缺乏血管保护意识，反复进行手臂血管穿刺和抽血化验及导管输液。
建议：对于预计进行血液透析的患者，应尽量避免桡动脉和头静脉的置管和穿刺。
3.术后血管痉挛、血肿压迫或术后包扎过紧导致血流不畅。
建议：选择有特色的医院和有经验的医生建立血液透析通路，可有效预防早期血栓形成。
晚期通路血栓形成的原因
1.反复透析，反复穿刺血液透析通路或按压不当，导致穿刺部位皮下血肿，血管被管壁附着的血栓堵塞。
建议：内瘘穿刺按压的有效方法包括：有水肿的内瘘不宜使用；内瘘穿刺时，应严格无菌操作，不得在吻合口及静脉瓣附近穿刺瘘口；否则容易产生血肿，造成内瘘堵塞。要求穿刺一次成功，宜采用绳梯式穿刺。如果穿刺失败，出现肿胀，应立即拔针按压，用胶带固定，冰袋冰敷，24h后用50%硫酸镁湿热敷。透析后用无菌纱布按压静脉穿刺点代替皮肤穿刺点止血，按压强度以不出血并能触及血管震颤为准。
2.低血压和低血流量。很多患者在长期血液透析后由高血压转为低血压，血液透析1~2小时后血压往往下降更多，会诱发血栓形成。
建议：对于此类患者，应准备好降压药，在登机、血液透析或下机前将血压维持在17.3~18.7/10.7~12.0kPa。
3.过度脱水，间质水不能迅速补充到血管中，血液中可见成分增多，血液粘度增加。
建议：当出现过度脱水时，如出汗过多、腹泻等，应注意补充充足水分，必要时可使用低分子肝素预防血栓形成。
4.内瘘使用过早，静脉未充分充盈扩张，容易造成狭窄和血栓形成。
建议：内瘘应提前2~6个月建立，待内瘘完全成熟后再使用。造口术后，鼓励患者对造口肢体进行功能锻炼，如用橡皮筋挤压，促进血液流动，防止血栓形成。禁止在瘘管侧涂中药，避免压迫，抬重物，戴手表，量血压，抽血，输液等。不要用力过猛，以免内瘘吻合口撕裂。
总之，树立血液透析通路是血液透析患者“生命线”的观念，维持内瘘的正常功能，提高长期通畅率，针对上述原因采取预防措施或治疗措施，可以在一定程度上减少终末期肾衰竭患者血液透析通路梗阻的发生。
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