颈内静脉置管血透68例的护理体会
血液透析是治疗肾功能衰竭的重要手段，静脉穿 刺则是血透操作中的关键环节。颈内静脉穿刺留置双腔导管是常用的穿刺方法之一。我们总结了68例颈内静脉置管行血液透析患者的护理体会。1.临床资料
1.1 一般资料 本组68例，男43例，女25例，年龄14～68岁，平均48.7岁。其中慢性肾衰63例，毒蛇咬伤并发急性肾衰2例，流行性出血热引起急性肾衰3例。
1.2 透析情况 置管时间最短26 d，透析7次；置管时间最长为354 d，透析101次；平均置管87 d，透析24次。
1.3 典型病例 例1：女，64岁，因慢性肾小球肾炎，胶原性肾病，尿毒症住院治疗，后因病情加重，急行颈内静脉置管术，术中顺利，下午即开始血透治疗，每周2次，目前已行血透79次，置管278 d.例2，女，45岁，尿毒症4年，病情加重1周而入院。因自身血管条件极差而行人造血管植入术，血液透析每周2次。因人造血管穿刺处血流不畅而改行颈内静脉置管，置管354 d，血透101次。
2.方法
2.1 用物 美国产ARROW-中央静脉双腔导管（18Ga，20 cm），导丝直径0.089 cm.
2.2 置管方法 患者取仰卧位，肩下垫一小枕，头偏向对侧，常规消毒后，取胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨围成的三角顶点为穿刺点，或取胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点作穿刺点，局麻，穿刺针连接注射器，扪及动脉搏动后向外侧约0.5 cm处进针，针尖指向外下方呈35～45°，抽得静脉血后，让患者屏气，除去注射器，沿穿刺针放入导丝，拔出穿刺针，沿导丝放入扩张器，抽出扩张器，再沿导丝放入留置导管，连接注射器，抽吸有回血，注入肝素盐水封管待用，导管与皮肤用丝线缝合固定。
3.结果
颈内静脉穿刺置管68例均一次成功。置入颈内静脉的导管符合理想血管通路的要求，血流速保持250～300 ml/min.本组患者均未出现感染，堵管和脱管等并发症
4.护理体会
4.1 预防感染 因尿毒症患者免疫功能低下，易发生感染，尤其是置管患者。当操作时管帽启封后，管腔就直接与外界相通，如操作不当，细菌直接进入血液，极易引起菌血症，败血症等［1］。因此，必须严格执行无菌操作技术，每次血透前后，在动、静脉管端用0.5%碘伏以管端为中心螺旋形消毒后，用无菌纱布包扎固定。皮肤消毒以双腔管壁为中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直径>5 cm，然后用红霉素软膏或百多邦涂于管壁周围皮肤，以防感染，最后用无菌纱布覆盖、固定。另外，帽盖拧下后浸于盛有75%乙醇50 ml的无菌容器内备用。
4.2 防止脱管 将无菌纱布块剪开2/3，紧贴于导管根部，再予胶布交叉贴紧、固定，然后再用一块无菌纱布固定覆盖，胶布固定。加强对患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，尽量减少颈部活动范围，以防脱管。一旦发生脱管，立即采用压迫止血法止血，并立即通知医师、护士进行紧急处理。
4.3 防止堵管 血透结束后，用生理盐水注入双腔导管内，冲净残余血液，然后用1 250 U肝素钠（2 ml）加生理盐水1.6 ml分别注入双腔导管，用夹子夹紧管帽拧紧，再用无菌纱布包扎固定。下次血透前必须抽出上次注入双腔导管内的肝素液，以防肝素量过多，发生出血现象，再用生理盐水回抽管腔，观察有无凝血块。
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