1分钟救命关键！心悸发作的紧急判断：出现这些症状快挂急诊
【洪子尧（急诊专科医师、作家）】心悸
心跳正常的速度是在60～100下／分钟，通常我们不会感觉到自己的心跳，除非侧睡时压在耳朵上睡觉（听到耳朵脉搏的声音），被老师点到刚好不知道答案、或是剧烈的运动、蹲太久突然站起来，但是这些情况，随着情境的消除，通常心悸的感觉就会消失。 成因 虽然大部分的人，都曾感觉到心悸，或是心脏突然不规则的跳了好几下，因为心跳不规则的时间很短，通常不会让人感觉到不舒服。 关于心悸的感觉，有人会觉得：「好像很紧张」、「心脏好像快跳出来了」，大部分的时候，不见得真正忠实的反应心跳过快或过慢，或是心脏真的「乱跳」（心律不整）。因此「心悸」到底有没有问题，要看有没有合并症状，或是时间过长的心悸，即使离开有压力的情境仍然持续的不舒服。 （编辑推荐：容易焦虑、心悸，自律神经失调还能喝咖啡吗？） 怎样算严重？ 如果心脏真的乱跳，影响到血流的供应，就会合并眼前发黑、晕厥、丧失意识、冒冷汗、胸痛、喘，甚至中风的症状，这是很严重的情况，必须尽快到急诊室。另外，如果有吐血或解黑便，应立即前往急诊室检查评估，是不是肠胃出血太厉害，脱水太严重，心脏就要更努力的收缩来弥补血液从肠胃道的流失。 对年轻人而言有个简单的原则：「如果心悸的时间，持续超过5分钟以上，应该就医确认原因。」但如果是年纪超过50岁的人发生心悸，或是运动和出力时发生的心悸，或曾经有心脏病、心脏开过刀、或装过心导管支架，就很可能是心脏出现问题所引起的心悸，建议尽快到急诊室就医。 怎么处理？- 如果有前述严重的症状，立刻就医。
- 停止出力的动作，立刻休息，脱离让人有压力的情境。
- 停止喝咖啡、喝酒、喝茶、抽烟、嚼槟榔，这些提神的物质都可能引发心悸。作息正常、适度睡眠和运动。
- 糖尿病的病人如果有血糖机，应立刻测量血糖，因为太低或太高血糖，也可能感觉到心悸不适，如果血糖低于70（毫克/分升），应立即补充糖分；如果血糖高于300（毫克/分升），多多补充水分外，同样需要就医治疗。
- 怀孕会让女性更常觉得心悸，为了供应小宝贝的血流，妈妈要生产出比平常更多量的血液。为了运转这些增加的血流，心脏就必须做更多的工作，跳得更快、跳得更有力，于是心悸的感觉也会比平常常见。
- 对症状已经改善的人，通常会进行10秒钟左右的心电图检查，可以分析这10秒中有没有心律不整、或是心脏受伤的情形，但是通常要在不舒服的当下，才比较容易发现心脏乱跳的证据。
- 如果怀疑心脏缺血、或是心电图上有异常，病人需留院观察，视情况抽血检查。
- 如果评估没有立即的异常，通常会建议到心脏科门诊，做24小时更长时间的心电图检查，更完整的评估。
- 心悸如果没有症状，通常不需要用药，如果有药物过敏史，或是孕龄女性有怀孕，请主动告知医护人员。
- 发作的时间多久？多久一次？
- 什么样的情况下会发生（譬如说出力、突然站起来）？
- 有什么一起发生的症状（以下任一情形：眼前一黑、冒冷汗、胸痛、牙痛、头晕）？
- 过去有什么样的心脏病（心律不整、心脏缺血）？
- 过去有没有糖尿病？甲状腺疾病？肾脏病？
- 最近有没有小腿或脚水肿、解黑便、发烧、容易出汗、手抖或非预期的体重减轻（甲状腺疾病）？
- 跟平常比，是否有过量喝咖啡、饮酒、吃槟榔、抽烟、喝茶的情况？或是失眠、熬夜？
- 最近有吃什么药？感冒吃鼻塞的药？气喘在服用气喘药？心律不整已经在服药？
- 有没有使用毒品？毒品常常是兴奋剂，会让心跳加快，甚至心脏缺氧。
心悸
心跳正常的速度是在60～100下／分钟，通常我们不会感觉到自己的心跳，除非侧睡时压在耳朵上睡觉（听到耳朵脉搏的声音），被老师点到刚好不知道答案、或是剧烈的运动、蹲太久突然站起来，但是这些情况，随着情境的消除，通常心悸的感觉就会消失。 成因 虽然大部分的人，都曾感觉到心悸，或是心脏突然不规则的跳了好几下，因为心跳不规则的时间很短，通常不会让人感觉到不舒服。 关于心悸的感觉，有人会觉得：「好像很紧张」、「心脏好像快跳出来了」，大部分的时候，不见得真正忠实的反应心跳过快或过慢，或是心脏真的「乱跳」（心律不整）。因此「心悸」到底有没有问题，要看有没有合并症状，或是时间过长的心悸，即使离开有压力的情境仍然持续的不舒服。 （编辑推荐：容易焦虑、心悸，自律神经失调还能喝咖啡吗？） 怎样算严重？ 如果心脏真的乱跳，影响到血流的供应，就会合并眼前发黑、晕厥、丧失意识、冒冷汗、胸痛、喘，甚至中风的症状，这是很严重的情况，必须尽快到急诊室。另外，如果有吐血或解黑便，应立即前往急诊室检查评估，是不是肠胃出血太厉害，脱水太严重，心脏就要更努力的收缩来弥补血液从肠胃道的流失。 对年轻人而言有个简单的原则：「如果心悸的时间，持续超过5分钟以上，应该就医确认原因。」但如果是年纪超过50岁的人发生心悸，或是运动和出力时发生的心悸，或曾经有心脏病、心脏开过刀、或装过心导管支架，就很可能是心脏出现问题所引起的心悸，建议尽快到急诊室就医。 怎么处理？- 如果有前述严重的症状，立刻就医。
- 停止出力的动作，立刻休息，脱离让人有压力的情境。
- 停止喝咖啡、喝酒、喝茶、抽烟、嚼槟榔，这些提神的物质都可能引发心悸。作息正常、适度睡眠和运动。
- 糖尿病的病人如果有血糖机，应立刻测量血糖，因为太低或太高血糖，也可能感觉到心悸不适，如果血糖低于70（毫克/分升），应立即补充糖分；如果血糖高于300（毫克/分升），多多补充水分外，同样需要就医治疗。
- 怀孕会让女性更常觉得心悸，为了供应小宝贝的血流，妈妈要生产出比平常更多量的血液。为了运转这些增加的血流，心脏就必须做更多的工作，跳得更快、跳得更有力，于是心悸的感觉也会比平常常见。
- 对症状已经改善的人，通常会进行10秒钟左右的心电图检查，可以分析这10秒中有没有心律不整、或是心脏受伤的情形，但是通常要在不舒服的当下，才比较容易发现心脏乱跳的证据。
- 如果怀疑心脏缺血、或是心电图上有异常，病人需留院观察，视情况抽血检查。
- 如果评估没有立即的异常，通常会建议到心脏科门诊，做24小时更长时间的心电图检查，更完整的评估。
- 心悸如果没有症状，通常不需要用药，如果有药物过敏史，或是孕龄女性有怀孕，请主动告知医护人员。
- 发作的时间多久？多久一次？
- 什么样的情况下会发生（譬如说出力、突然站起来）？
- 有什么一起发生的症状（以下任一情形：眼前一黑、冒冷汗、胸痛、牙痛、头晕）？
- 过去有什么样的心脏病（心律不整、心脏缺血）？
- 过去有没有糖尿病？甲状腺疾病？肾脏病？
- 最近有没有小腿或脚水肿、解黑便、发烧、容易出汗、手抖或非预期的体重减轻（甲状腺疾病）？
- 跟平常比，是否有过量喝咖啡、饮酒、吃槟榔、抽烟、喝茶的情况？或是失眠、熬夜？
- 最近有吃什么药？感冒吃鼻塞的药？气喘在服用气喘药？心律不整已经在服药？
- 有没有使用毒品？毒品常常是兴奋剂，会让心跳加快，甚至心脏缺氧。
- 测量体温，看有没有发烧。
- 多休息，适度运动。
- 如果发生心悸，可以用手指摸手腕上的脉搏，用手表或时钟计算1分钟的心跳次数。
- 如果心跳低于50下/分钟，或是高于100下/分钟，就可能是因为心跳过快或过慢引起的心悸，需要就医检查。
- 避免咖啡、喝酒、喝茶、抽烟、嚼槟榔。
- 不要熬夜。
- 不应该使用安非他命、古柯碱、拉K等毒品。
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