心脏早搏的人容易猝死？心外科专家：只有这种情况下才会
成年人在正常情况下，心脏会有规律地每分钟跳动约60-100次。心律失常，指的是心脏跳动的节律出现了异常，而心脏早搏则是心律失常最常见的情况。有统计数据显示，几乎每个人或多或少都存在有心脏早搏的现象。那么，心脏早搏到底严不严重？又需要接受怎样的治疗？中山大学附属第一医院心外科马虹教授将为我们解答相关疑问。对于心脏早搏，很多人都是知之甚少，据马虹教授介绍，所谓心脏异位起搏点提前出现的搏动，即心脏过早搏动，又叫心脏期前收缩，简称早搏，是最常见的一种心律失常的表现。
“早搏根据异位起搏点的位置不同可分为房性早搏、室性早搏和结性早搏，其中以室性早搏最多见，房性早搏次之。如果以早搏的节律来看，每隔一次正常心跳出现的早搏称为二联律，每隔两次正常心跳出现的早搏称为三联律。早搏还可以根据频率分为频发早搏和偶发早搏，其中频发早搏的定义为24小时内出现2000次以上的早搏。”
虽说早搏是心脏跳动出现了异常的表现，但马虹教授指出，几乎每个人都可或多或少存在心脏早搏的现象，其中绝大多数的人都是正常人，所以绝对不能认为有心脏早搏就是得了心脏病。
“有器质性心脏病的病人会比正常人更容易出现心脏早搏，但实际上有统计数据显示，如果做24小时心电图测试，几乎每个人都会或多或少有心脏早搏。因此，临床上出现心脏早搏的人大多数都是正常人，而并非心脏病的患者。”
那么，为什么没有心脏病的人也会有早搏现象？马虹教授介绍说，心脏早搏的原因多种多样，除了与器质性心脏病有关外还有很多其他诱因，有时候甚至没有任何诱因，“导致心脏早搏的原因很多，器质性心脏病比如冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、先天性心脏病等常引起早搏。全身性疾病，如感冒、低血钾、酸中毒等可引起早搏。心脏刺激，如心脏手术和导管栓查可引起早搏。药物特别是抗心律失常药物可引起早搏。早搏也常常出现在没有心脏病的 健康 人。烟酒、咖啡、压力等可诱发早搏或加重早搏。”
说到心脏早搏，绝大多数人最关心的就是它的危害，一些人一旦发现自己存在心脏早搏的现象就会忧心忡忡，生怕心脏出了什么问题，甚至担心早搏会导致猝死。
对此，马虹教授指出，心脏早搏会不会产生危害以及会产生什么危害，还是要看有否伴随着器质性疾病以及器质性疾病的严重程度而定。
功能性早搏：“部分人群甚至毫无症状。如出现症状，主要感觉为心悸，可同时伴咽部不适；另一主要症状是有‘落空’感或‘坠崖’感。有症状者可以考虑服用安定等镇静剂，也可服用β受体阻滞剂减弱心脏跳动力量，从而减轻症状。对于那些由生活作息不当引起早搏的人群而言，还需要戒烟限酒、少喝咖啡浓茶，生活中注意调节情绪，都有助于改善早搏带来的不适。”
病情稳定的器质性早搏：“普通高血压和稳定性冠心病且无明显心肌缺血患者的室性早搏一般不会产生严重后果，平时注意观察和控制基础疾病病情即可。”
病情不稳的器质性早搏：“对不稳定性冠心病有心肌缺血的患者而言，室性早搏可能会导致室性心动过速、室颤、猝死。此外，如果室性早搏的联律间距极短，也可导致室颤。风湿性心脏病二尖瓣狭窄左心房增大的患者出现频发房性早搏时，容易发展为心房颤动，加重病情。”
马虹教授告诉家庭医生在线编辑，心脏早搏说不上是疾病，大多数都无需治疗，即便到了需要接受治疗的程度，其治疗方式也要根据具体情况而定，具体来说包括药物治疗和手术治疗两大类。
“β受体阻滞剂是治疗心脏早搏最主要的药物之一，适用于症状明显的功能性早搏人群。如果单用β受体阻滞剂改善症状效果不满意，可加用抗心律失常药普罗帕酮。对急性心肌梗死后的室性早搏患者，β受体阻滞剂有减少早搏次数、改善心脏功能以及预防患者猝死的作用。急性心肌梗死后出现室性早搏，特别是伴有左心功能不全者，不主张用1类抗心律失常药物。对伴有急性冠脉综合征、急性心肌梗死、急性心肌炎等器质性心脏病的室性早搏患者，需要预防早搏发展为致命性急性室性心律失常，急性情况下需静脉应用抗心律失常药物，如胺碘酮、利多卡因等，同时要补充氯化钾。”
除了药物控制避免早搏带来严重并发症外，马虹教授介绍说，早搏还可以通过射频消融手术得到根治，尤其适合频繁室性早搏导致心功能衰退的患者以及饱受早搏困扰的未育女性。
“部分患者室性早搏十分频繁，24小时心电图早搏次数在七、八千次以上甚至多达一、两万次，可推荐做射频消融术。可使早搏得到根治。特别是准备怀孕生育的青年女性，怀孕前先把早搏问题解决了，孕产期就再无后顾之忧。这种手术治疗室性早搏效果理想，而且安全性也很高。”
还有一些人认为出现早搏就不能进行任何剧烈运动，对此马虹教授表示也是对早搏常见的误解，大多数功能性早搏人群其实与正常人无异，可随意进行力所能及的运动，只有伴随有器质性心脏病的患者，才需要遵循医嘱选择适当的运动和生活方式。
“决定患者能做什么运动，要看患者的心脏功能以及有无心肌缺血的情况，而并非是早搏本身。功能性早搏人群，在运动方面没有特殊的禁忌。功能性早搏人群平时要注意少吸烟喝酒喝浓茶咖啡，注意劳逸结合和情绪调节，除此以外正常生活即可，运动等方面无特殊的禁忌。”
通讯员：梁嘉韵
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