心肌梗死的心电图及心肌酶谱——执业医师考试考点
1.心肌梗死的心电图改变（1）特征性改变：①在面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波。②在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现ST段抬高呈弓背向上型。③在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现T波倒置。心内膜下心肌梗死无病理性Q波。
（2）动态性改变：①超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的T波。②急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，1～2日内出现病理性Q波，同时R波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。③亚急性期：ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。④恢复期：数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，此形可永久存在，也可在数月至数年后恢复。
（3）判断部位和范围：可根据出现特征性改变的导联来判断心肌梗死的部位。如V1、V2、V3反映左心室前壁和侧壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF反映下壁。Ⅰ、aVF反映左心室高侧壁病变。根据上述变化可初步判断何支血管受累。
2.心肌酶谱
心肌细胞内含有大量的酶，心肌梗死引起心肌细胞坏死，细胞内酶进入血液，引起血清心肌酶升高。肌酸磷酸激酶（CPK）在6～8小时开始升高，24小时达峰。2～3日下降至正常。此酶在其他组织细胞中含量不多，所以特异性较强，其异构酶CPK-MB更具有特异性敏感性，CPK-MB的峰值常可反映梗死的范围，其峰值出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。谷草转氨酶（SGOT）在发病6～12小时开始升高（正常值40单位），20～48小时达峰，3～5天恢复正常。因该酶也存在于肝细胞中，所以特异性较差，乳酸脱氢酶在梗死后8～10小时开始上升，3～5小时达峰，约持续8～14日方恢复正常，其同工酶LDH，特异性高。
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