血液透析的血管通路 怎样进行血透室血管通路的持续改进
\u4e3a\u4ec0\u4e48\u8840\u6db2\u900f\u6790\u8981\u5efa\u7acb\u8840\u7ba1\u901a\u8def\uff1f\u8840\u7ba1\u901a\u8def\u7684\u8981\u6c42\u6709\u54ea\u4e9b\uff1f\u8fdb\u884c\u8840\u6db2\u900f\u6790\u9996\u5148\u8981\u5efa\u7acb\u8840\u7ba1\u901a\u8def\uff0c\u5c06\u52a8\u8109\u8840\u5f15\u5165\u900f\u6790\u5668\uff0c\u7ecf\u900f\u6790\u5668\u540e\uff0c\u51c0\u5316\u4e86\u7684\u8840\u7531\u9759\u8109\u7aef\u56de\u81f3\u4f53\u5185\uff0c1960\u5e74Brecia,Cimino\u901a\u8fc7\u76ae\u4e0b\u52a8\u9759\u8109\u543b\u5408\u672f\uff0c\u4f7f\u9759\u8109\u52a8\u8109\u5316\uff0c\u5236\u6210\u76ae\u4e0b\u52a8\u9759\u8109\u5185\u7618\uff0c\u4e3a\u957f\u671f\u900f\u6790\u5f00\u8f9f\u4e86\u901a\u8def\uff0c\u76ee\u524d\uff0c\u6162\u6027\u900f\u6790\u4ecd\u4ee5\u6861\u52a8\u3001\u9759\u8109\u5185\u7618\u4e3a\u4e3b\u8981\u901a\u8def\uff0c\u7ecf\u76ae\u80a1\u9759\u8109\u548c\u9501\u9aa8\u4e0b\u9759\u8109\u53ca\u9888\u9759\u8109\u7a7f\u524c\u7559\u7f6e\u5bfc\u7ba1\u5df2\u6210\u4e3a\u8bf1\u5bfc\u900f\u6790\u548c\u6025\u8bca\u900f\u6790\u7684\u4e3b\u8981\u901a\u8def\u3002\u7406\u60f3\u7684\u8840\u7ba1\u901a\u8def\u5e94\u5177\u6709\u4ee5\u4e0b\u6761\u4ef6\uff1a1.\u8840\u6d41\u91cf\u8981\u8fbe\u5230100~300ml/min\uff0c\u4ee5\u4fdd\u8bc1\u6709\u6548\u900f\u6790\u30022.\u53ef\u53cd\u590d\u4f7f\u7528\uff0c\u64cd\u4f5c\u7b80\u5355\uff0c\u5bf9\u60a3\u8005\u65e5\u5e38\u751f\u6d3b\u5f71\u54cd\u5c0f\u30023.\u5b89\u5168\u4e0d\u6613\u53d1\u751f\u8840\u6813\u3001\u611f\u67d3\u3001\u7834\u88c2\u3001\u51fa\u8840\u7b49\u5408\u5e76\u75c7\uff0c\u5bf9\u60a3\u8005\u5fc3\u810f\u8d1f\u62c5\u8f7b\u3002
\u6700\u597d\u662f\u52a8\u9759\u8109\u9020\u7618\uff0c\u8840\u7ba1\u4e0d\u597d\u7684\uff0c\u53ef\u4ee5\u8003\u8651\u4eba\u9020\u8840\u7ba1\u9020\u7618\uff0c\u518d\u6765\u5c31\u662f\u7559\u7f6e\u6c38\u4e45\u6027\u5bfc\u7ba1\u4e86\u3002 \u4e00\u822c\u63a8\u8350\u7684\u662f\u7b2c\u4e00\u79cd\uff0c\u56e0\u4e3a\u7559\u7f6e\u5bfc\u7ba1\u7684\u8bdd\u6d17\u6fa1\u7b49\u4e0d\u592a\u65b9\u4fbf\uff0c\u5e76\u4e14\u60a3\u8005\u81ea\u5df1\u5728\u5bb6\u62a4\u7406\u4e0d\u597d\u7684\u8bdd\uff0c\u5bb9\u6613\u53d1\u751f\u611f\u67d3\u3002 \u65e0\u8bba\u662f\u54ea\u4e00\u79cd\u901a\u8def\uff0c\u60a3\u8005\u81ea\u5df1\u90fd\u5fc5\u987b\u8981\u5b66\u4f1a\u81ea\u6211\u62a4\u7406\u53ca\u4fdd...5939
建立和维护良好的血液净化的血管通路，是保证血液净化顺利进行和充分透析的首要条件。血管通路也是长期维持性血液透析患者的“生命线”。根据患者病情的需要和血液净化方式，血管通路分为紧急透析（临时性）的血管通路和维持性（永久性）血管通路。前者主要采用中心静脉留置导管或直接穿刺动脉及静脉，后者为动静脉内瘘或长期中心静脉留置导管。理想的血管通路在血透时应有足够的血流量，穿刺方便，持久耐用，各种并发症少。血管通路设计时应根据患者肾功能衰竭的原发病因，可逆程度、年龄、患者单位及医院条件来选择临时性血管通路还是永久性血管通路等。单纯急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭基础上急剧恶化，动静脉内瘘未成熟时，都应选择临时性血管通路，可以采用经皮股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉留置导管建立血管通路。慢性肾功能衰竭应选择永久性血管通路，可以采用动静脉内瘘或血管移植。当血管条件很差时也可用长期中心静脉留置导管。应当注意在慢性肾功能衰竭患者进入透析前，临床医师用妥善保护两上肢前臂的血管，避免反复穿刺是确保血管通路长期无并发症发生的最重要的步骤 。
绛旓細涓存椂琛绠￠氳矾鏄复搴婁笂鐢ㄧ殑鏈甯歌鐨勬繁闈欒剦鐣欑疆瀵肩銆涓鑸細鐣欑疆鍦ㄦ偅鑰呯殑棰堝唴闈欒剦锛屾垨鑰呰偂闈欒剦涔嬬被鐨勪复鏃舵у绠★紝瀵肩鍥哄畾闈犱笣绾垮浐瀹氬湪鐨偆涓婏紝瀵肩鐨勫彟澶栦竴绔鍏ュぇ闈欒剦锛岃偂闈欒剦鎴栬呴鍐呴潤鑴夈傚洜涓哄浐瀹氱浉瀵逛笉鏄緢鐗㈤潬锛屽绠″嚭鍙ｏ紝鐢变簬涓绔鍏ラ潤鑴夐噷锛屼竴绔粠鐨笅鍑烘潵锛屾墍浠ュ绠″嚭鍙ｆ梺鐨勭毊鑲ょ粡甯镐細鏈夎鐥傚舰鎴...
绛旓細杩涜琛娑查忔瀽棣栧厛瑕佸缓绔嬭绠￠氳矾锛灏嗗姩鑴夎寮曞叆閫忔瀽鍣紝缁忛忔瀽鍣ㄥ悗锛屽噣鍖栦簡鐨勮鐢遍潤鑴夌鍥炶嚦浣撳唴锛1960骞碆recia,Cimino閫氳繃鐨笅鍔ㄩ潤鑴夊惢鍚堟湳锛屼娇闈欒剦鍔ㄨ剦鍖栵紝鍒舵垚鐨笅鍔ㄩ潤鑴夊唴鐦橈紝涓洪暱鏈熼忔瀽寮杈熶簡閫氳矾锛岀洰鍓嶏紝鎱㈡ч忔瀽浠嶄互妗″姩銆侀潤鑴夊唴鐦樹负涓昏閫氳矾锛岀粡鐨偂闈欒剦鍜岄攣楠ㄤ笅闈欒剦鍙婇闈欒剦绌垮墝鐣欑疆瀵肩宸叉垚涓...
绛旓細鏍规嵁鎮ｈ呯梾鎯呯殑闇瑕佸拰琛娑插噣鍖栨柟寮忥紝琛绠￠氳矾鍒嗕负绱фラ忔瀽锛堜复鏃舵э級鐨勮绠￠氳矾鍜岀淮鎸佹э紙姘镐箙鎬э級琛绠￠氳矾銆傚墠鑰呬富瑕閲囩敤涓績闈欒剦鐣欑疆瀵肩鎴栫洿鎺ョ┛鍒哄姩鑴夊強闈欒剦锛屽悗鑰呬负鍔ㄩ潤鑴夊唴鐦樻垨闀挎湡涓績闈欒剦鐣欑疆瀵肩銆傜悊鎯崇殑琛绠￠氳矾鍦ㄨ閫忔椂搴旀湁瓒冲鐨勮娴侀噺锛岀┛鍒烘柟渚匡紝鎸佷箙鑰愮敤锛屽悇绉嶅苟鍙戠棁灏戙傝绠￠氳矾璁捐鏃跺簲鏍规嵁鎮...
绛旓細琛娑查忔瀽鐨勮绠￠氳矾鏈変笁绉嶅父瑙佸舰寮忥細鑷綋鍔ㄩ潤鑴夌槝锛屼汉宸ュ姩闈欒剦鐦樺拰娣遍潤鑴夌疆绠銆傚墠涓ょ鏂规硶姣忔鎵嬫湳閮藉皢鍔ㄨ剦鍜岄潤鑴夋湰韬粨鍚堝舰鎴愯绠￠氳矾銆傝娑查忔瀽琚О涓鸿偩鍜屼汉宸ヨ偩鐏屾礂銆傚畠鍒╃敤鍗婇忚啘鍘熺悊锛岄氳繃鎵╂暎鍜屽娴侊紝灏嗕綋鍐呭悇绉嶆湁瀹崇墿璐ㄣ佽繃閲忎唬璋㈡畫鐣欑墿鍜岃繃閲忕數瑙ｈ川鎺掑嚭浣撳锛岃揪鍒板噣鍖栬娑茬殑鐩殑锛岃揪鍒扮籂姝ｇ數瑙ｈ川姘村拰...
绛旓細琛娑查忔瀽鈥濆澶у鏁版偅鑰呯殑鏈嬪弸鏉ヨ闈炲父闄岀敓锛屽洜涓轰粬浠笉鎳傞忔瀽锛岀煡閬撻忔瀽涓嶈冻锛屾墍浠ヤ細瀵归忔瀽浜х敓鎭愭儳銆傜梾浜鸿寰楅忔瀽寰堝彲鎬曪紝蹇冪悊涓婂鎬曢忔瀽锛屾嫆缁濋忔瀽銆傝涓哄彧瑕佽娑查忔瀽鎮ｈ呴渶瑕佸缓绔琛绠￠氳矾锛岃娑查氳繃琛绠￠氳矾娴佸嚭浣撳杩涜鍑鍖栵紝鐒跺悗閫氳繃琛绠￠氳矾娴佸洖浣撳唴銆傜劧鑰岋紝鐩墠涓烘偅鑰呭缓绔嬭绠￠氳矾鐨勬爣鍑嗘柟娉曞瓨鍦ㄨ澶氱己闄凤紝...
绛旓細琛绠鍐呯槝鏄琛娑查忔瀽鐨鐢熷懡绾匡紝淇濇寔鐦樼閫氱晠銆佽娴侀噺鍏呰冻瀵逛簬鍏呭垎閫忔瀽鍗佸垎閲嶈銆傜槝绠￠樆濉炴湁寰堝鍘熷洜锛屽叾涓绠℃潯浠舵槸涓昏鍘熷洜锛屽悓鏃舵墜鏈佽娑茬矘绋犲害銆佷綆琛鍘嬨侀忔瀽鑴辨按杩囬噺銆侀忔瀽鏃剁┛鍒烘妧鏈侀忔瀽鎷旈拡鍚庣殑鎶ょ悊绛夌瓑閮藉彲鑳介犳垚鐦樼闃诲銆傚钩鏃跺簲璇ヤ互棰勯槻涓轰富锛岄伩鍏嶉樆濉炴槸鍏抽敭銆傚彂鐢熼樆濉炲悗棣栧厛瑕佺珛鍗冲垎鏋愬叾鍘熷洜骞堕噰鍙...
绛旓細鍗婃案涔呮琛娑查忔瀽閫氳矾涓昏鎸囧崐姘镐箙鎻掔锛屽鏋滄偅鑰呰兘杩涜姘镐箙琛娑查忔瀽閫氳矾鍒欎笉鎻愬′娇鐢紝棰堝唴闈欒剦鏄渶甯搁夋嫨鐨勮绠銆傦紙1锛夌鑵斿唴鏍撳锛氬父瀵艰嚧琛娑查噺涓嶅厖鍒嗭紝杩涜屽紩璧烽忔瀽涓嶅厖鍒嗐傚簲杩涜婧舵爴娌荤枟锛屽彲閫夋嫨缁勭粐绾ゆ憾婵娲婚叾鍘熷強灏挎縺閰躲傦紙2锛変腑蹇冮潤鑴夌疆绠″鐨勬爴濉炵嫮绐勩傦紙3锛夋劅鏌 涓村簥鏈変簺鎮ｈ呭彲琛ㄧ幇涓哄彂鐑紝鎻掔...
绛旓細涓績闈欒剦瀵肩鏄琛娑查忔瀽鍜屽叾浠栬娑插噣鍖栫枟娉鐨勮绠￠氳矾涔嬩竴銆傛牴鎹粨鏋勭殑涓嶅悓锛屽绠″彲鍒嗕负鍗曡厰瀵肩銆佸弻鑵斿绠″拰涓夎厰瀵肩銆備綔涓鸿娑插噣鍖栫殑涓績闈欒剦瀵肩锛岀洰鍓嶅閲囩敤鍙岃厰瀵肩銆傚叾鍘熺悊鏄皢涓鏍瑰弻鑵斿绠＄疆浜轰腑蹇冮潤鑴夛紝灏嗗弻鑵斿绠＄殑鍏朵腑涓鑵斾綔涓哄姩鑴夎厰锛岀敤浜庡紩鍑鸿娑诧紝鍙︿竴鑵斾綔涓洪潤鑴夎厰锛岀敤浜庡皢鍑鍖栧悗琛娑插洖杈撶梾浜轰綋鍐...
绛旓細鏄敱浜庤繙绔偄浣撹渚涚粡閫氳矾鍒嗘祦鍚庯紝浣垮叾琛渚涘噺灏戯紝鑲綋缂鸿銆佺己姘с傝〃鐜颁负娲诲姩鍚庢墜閮ㄧ柤鐥涳紝鏈ⅱ鍐板喎锛屽彲骞跺彂婧冪枴锛岃繙绔粍缁囪悗缂╋紝鍧忔绛夈6.鍐呯槝鍔熻兘涓уけ 浼犵粺鐨勭湅娉曟槸鐢变簬鍐呯槝鍚诲悎鍙ｇ嫮绐勩琛绠鐦ゃ佽鏍撳舰鎴愮瓑鍥犵礌瀵艰嚧銆傛柊鐨勭爺绌跺彂鐜板唴鐨粏鑳炲姛鑳藉紓甯搞佽灏忔澘寮傚父瀵瑰姩鑴夊钩婊戣倢缁嗚優鐨勮縼绉汇佸紓甯稿垎鍖栫瓑鐢熺墿瀛︾壒鎬...
绛旓細鍗冲皢鎮ｈ呬竴渚ц厱閮ㄧ殑妗″姩鑴夊拰澶撮潤鑴夌浉杩炴帴锛屼娇鍔ㄨ剦琛闀挎湡鐩存帴鍐插嚮杩涘叆闈欒剦绠″锛屽鑷村眬閮ㄩ潤鑴夎鍘嬪崌楂樸侀潤鑴夌澹佸鍘氭墿寮狅紝鏁版湀鍚庢棦鍙娇澶撮潤鑴夎幏寰楀厖瓒崇殑琛娴侀噺锛屽張鍙湪闈欒剦琛绠″涓婂弽澶嶇┛鍒猴紝婊¤冻闀挎湡琛娑查忔瀽鐨闇瑕併傚姩闈欒剦鍐呯槝瑙ｅ喅浜嗗翱姣掔棁鎮ｈ呴暱鏈閫忔瀽鐨勮绠￠氳矾闂锛屾槸鐩墠鏈涓哄畨鍏ㄣ佹渶涓虹粡娴庛佷笖缁存寔...
