生育史的记录格式的顺序
病历书写里，婚育史的格式是什么病历书写里，婚育史的格式是什么。男性患者，一个92岁的老爷子，配偶已经去世，育有2子3女，现在就剩两个女儿了，婚育史怎么写格式才正确。另外，孩子的病要写到老爷子的家族史中吗？比如高血压，糖尿病。谢谢。
在生育史写几子，几女，
子女病史不记录，
只记录父母，兄弟姐妹。
如果患者有糖尿病等遗传性疾病，子女的病情可以记录，比如子患糖尿病，已故。
追问 : 如果配偶和子女死因不明呢，谢谢。
追答 : 婚育史，丧偶，配偶死于何病。
追问 : 婚育史：14岁结婚，丧偶，配偶死因不明。育有2子3女， 这后面怎么写啊。怎么说明现在就剩2个女儿了，以及其他孩子的死因
追答 : 就写死因不明
追问 : 我说的可能比较啰嗦，问题可能多一些，抱歉啊。
追答 : 现在还在写病历，唉！
追问 : 他是中间的3个孩子死了，老人不太想说这些事，和我们说是病死了，多了就不愿说了，所以现在写病历有点犯难。
追答 : 2子1女已故。 不啰嗦，都从这时候过来的。 可以接着问。
追问 : 那就写，育有2子3女，2子 1女已故，死因不明。
追答 : 写病历实事求是，患者说什么，就找着写。 你写的完全正确。
追问 : 丧偶，也可以写配偶已故吗？
追答 : 写丧偶，死因不明
追问 : 其实我还有一个问题……在之前的问题里没有提及。老爷子十多年前做过白内障，青光眼手术，还做过前列腺炎手术，这个我不知道怎么描述。他做过心脏支架，这个我可以说9年前因心肌梗死行冠状动脉支架。之前说的我不知道怎么描述……
追答 : 写在既往史里，白内障术后10余年，青光眼术后几年，前列腺术后几年，冠脉支架的记录正确。
追问 : 当然，这个问题你可以不回答，你已经帮了我大忙了，十分感谢。
追答 : 别客气，只管问。 夜班辛苦啦！
追问 : 应当这样记录啊，我还以为必须得写成因什么病行什么手术呢。
追答 : 对，这样记录病名，治疗，时间。
追问 : 既往史：“高血压病”病史20年，最高达……，未规律服药。“冠心病”病史30年，9年前因“心肌梗死”行冠状动脉支架。“白内障”术后10余年，“青光眼”术后10余年，“前列腺炎”术后8年。否认“糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史。无外伤、输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。
追答 : 记录正确，按时间顺序重新排列就行了。 30年，20年，10余年，9年，8年，不用加引号，就写高血压病史几年。
追问 : 您能帮我看看这段吗？
追答 : 现病史中的诊断，治疗，用药都要加引号，既往不用。 我看到你还有个既往史提问，好我答一下，谢谢。
既往史，个人史，家族史，婚育史等是书写完整病历的规定和要求，主要是了解患者这些方面的具体情况。这样的病历又叫大病历。
大病历是完整病历的通称。大病历一般是指临床医师在诊疗计划中的全部记录和总结，它反应了疾病的全过程，包括病人的发病，病情演变、转归和诊疗计划。完整病历是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据，也是临床、教学、科学研究的真实可靠的素材，更是重要的法律依据。编写系统而完整的病历是医师必须掌握的一项基本技能，临床医师必须努力学习，以极端负责的精神和实事求是的科学态度，进行病历的采集和编写。
包括以下内容：
1 一般项目
2 主诉
3 现病史
4 既往史
5 系统回顾
6 外伤及手术
7 过敏史
8 个人史
9 婚育与月经
10 家族史
11 体格检查
▪ 生命体征
▪ 一般情况
▪ 皮肤及粘膜
▪ 淋巴结
▪ 头部及器官
▪ 颈部
▪ 胸部
▪ 桡动脉
▪ 周围血管征
▪ 腹部
▪ 肛门及直肠
▪ 外生殖器
▪ 脊柱及四肢
▪ 神经系统
▪ 专科情况
12 器械检查
13 摘要
14 最后诊断
15 初步诊断
16 依据及鉴别
17 诊疗计划
18 记录备查
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