伴糠秕包子菌感染怎么得的？ 为什么会得糠秕孢子菌毛囊炎
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糠秕孢子菌毛囊炎是由圆形或卵圆形糠秕孢子菌引起的毛囊炎改变，其皮损特征表现为圆顶状毛囊性丘疹或脓疱样损害。
临床表现:
1.青壮年多见； 2.皮损好发于胸背和上臂；
3.皮损表现为圆顶状毛囊性丘疹或脓疱样损害，直径2－4mm，按痤疮治疗无效。
诊断依据:
1.皮损好发于胸背、上臂； 2.典型皮损表现；
3.皮屑直接镜检可见短杆状菌丝及圆形孢子；
4.皮损组织病理（PAS染色）毛囊内可见大量圆形或卵圆形芽生孢子。
治疗原则:
1.内服系统抗真菌药。 2.外用抗真菌制剂。
用药原则:
1.皮损面积较局限者以外用疗法为主； 2.皮损广泛而顽固者可考虑内服系统性抗真菌药。
辅助检查:
1.临床表现典型者检查专案以检查框限“A”为主； 2.诊断有困难者检查专案可包括检查框限“B”。
疗效评价:
1.治愈：皮损消退，真菌直接镜检每周1次，连续2次阴性，皮损组织病理（PAS染色）毛囊内孢子阴性；
2.好转：皮损部分消退，真菌直接镜检阴性或阳性，皮损组织病理（PAS染色）毛囊内孢子阳性；
3.未愈：皮损无改善，真菌直接镜检阳性，皮损组织病理（PAS染色）毛囊内孢子阳性。
专家提示:
平时注意个人卫生，本病易误诊为痤疮，易复发，病后要及时到医院就医。在医生指导彻底治疗以达到根治目的，治疗期间要彻底消毒用过的衣物。
回答者：ningmeng01 - 总监 八级 9-24 20:17
康唑联合必伏治疗糠秕孢子菌毛囊炎70例疗效观察
目的 探讨治疗糠秕孢子菌毛囊炎的有效方法。方法 对确诊的糠秕孢子菌毛囊炎70例患者，予以口服酮康唑200mg，每天1次，同时外用必伏，每天1次，连用4周。疗程结束后做临床及真菌学疗效判定。结果 临床治愈率72.9%，显效率94.3%，真菌清除率95.7%；治疗结束后3个月，51例治愈者随访，复发率为5.9%。结论 酮康唑联合必伏治疗糠秕孢子菌毛囊炎具有安全、疗效好、价廉等优点，其复发可能受到某种易患因素的影响。
【关键词】 毛囊炎；糠秕孢子菌；酮康唑；必伏
糠秕孢子菌毛囊炎是由糠秕孢子菌（the genus pityrosporum）引起的毛囊炎性皮肤真菌病，临床上较常见，但短期治愈有一定难度。笔者于2002年12月~2004年5月应用酮康唑内服联合必伏外用治疗70例糠秕孢子菌毛囊炎，取得较好的近期疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
1.1.1 入选标准 凡面部、颈部、上胸部、背部、臀部等有半球形毛囊性玫瑰红色坚实丘疹或丘脓疱疹，密集或散在分布，不融合，十几至数十、数百个不等；有不同程度的瘙痒；皮损直接镜检见成堆圆形或卵圆形孢子，并有出芽现象者。
1.1.2 排除标准 （1）1个月内曾系统用抗真菌药，15天内外用抗真菌药；（2）有肝肾疾患；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）对咪唑类抗真菌药过敏；（5）依从性差或不能按时复诊者。
1.2 一般资料 全部病例均来自我院皮肤性病科门诊，70例中男38例，女32例；年龄最小9岁，最大49岁，平均23.2岁；病程最短4天，最长6年，平均3.3个月；部位：面部23例（以前额、鼻周及下颌多见），颈部3例，上胸部21例，背部9例，臀部3例，臀部和股内侧各2例；面、颈、胸部同患7例。伴有寻常痤疮22例，脂溢性皮炎5例，蠕形螨3例，念珠菌包皮龟头炎3例。
1.3 治疗方法 口服酮康唑（ketoconazole,KCZ），又称里素劳（西安杨森制药有限公司生产）200mg，每天1次，与饭同服，同时皮损处外涂必伏（英文名为bifonazole gel，通用名为联苯苄唑凝胶，重庆华邦制药股份有限公司生产），涂药前先用清洁水外洗并擦干，涂药后轻轻搓揉几分钟，每天1次，均连用28天。
1.4 观察方法 治疗2周（第14天）及治疗结束后2周（即治疗起第42天）各检查观察1次，判定临床及真菌学疗效。停药后3个月随访观察治愈者的复发情况。
1.5 疗效判定标准 临床治愈为自觉症状及皮损完全消退，可留下暗褐色色素沉着斑，真菌镜检阴性；显效为自觉症状明显减轻，皮损消退＞70%，真菌镜检阴性；进步为自觉症状减轻，皮损消退30%~70%，真菌镜检阳性或阴性；无效为自觉症状无改善或加重，皮损消退＜30%或有新皮损出现，真菌镜检阳性。痊愈加显效合并计算为显效率。
2 结果
2.1 临床及真菌学疗效 起效时间最快3天，最迟10天。多数患者在治疗第14天时毛囊性丘疹普遍缩小、变平，颜色变淡，瘙痒减轻；但全部病例皮损镜检真菌阳性。治疗结束后14天，临床治愈51例（72.9%），显效15例（21.4%），进步4例（5.7%），无效0例，显效率为94.3%；真菌清除（阴性）67例，清除率为95.7%，未清除3例（4.3%）。伴患的3例念珠菌包皮龟炎临床及病原体学同时治愈。治疗结束后3个月，51例临床治愈者经复诊或随访，有3例复发（复发率为5.9%），均为面部、胸部皮损伴有痤疮、脂溢性皮炎的肥胖患者，平时出汗较多；采用本方案再治疗，1疗程后痊愈。
2.2 不良反应 口服酮康唑后2例出现上腹部饱胀不适，轻度恶心，未影响治疗；2例患者在开始使用必伏时局部皮肤出现轻度潮红、瘙痒，连续应用后症状消失；1例搽药后前3天皮损反而加重，第4~5天起症状才明显好转。停药后2周，查肝功能和血尿常规无异常改变。
3 讨论
糠秕孢子菌又称糠秕马拉色菌，具有明显的嗜脂性和嗜角质性，主要寄生在人体皮脂溢出部位，如胸、背和头面部。嗜脂性糠秕孢子菌侵入这些部位的毛囊后，在毛囊内过度生长、繁殖，并由菌体脂酶分解皮脂产生游离脂肪酸引起毛囊炎症。由于真菌位于毛囊内，单纯口服或外用抗真菌药常不能取得满意疗效。本文患者采用酮康唑与必伏联合治疗，停药2周临床治愈率72.9%，显效率94.3%，真菌清除率95.7%。酮康唑是咪唑类广谱抗真菌药，口服后吸收良好，1~2h可达血药峰浓度，广泛分布于体表黏膜和腺体组织等；体外测试最小抑制浓度为0.01μg/ml，显示马拉色菌对其敏感度最高，使用酮康唑治疗其疗效最好〔1，2〕，远高于克霉唑、联苯苄唑、益康唑及伊曲康唑、氟康唑等，至今未出现耐药现象。必伏是一种新型咪唑类局部抗真菌药，其渗透性很强，可直接渗入真皮层和毛囊内，破坏真菌细胞膜的结构而发挥抗真菌作用，糠秕孢子菌对其敏感。两药联用取得较好的近期疗效。其治愈率高于国内报道的单一外用酮康唑（治愈率57.5%）或口服氟康唑（治愈率20.3%）〔3，4〕；有效率与刘桂英等〔5〕报道的应用斯皮仁诺、1%联苯苄唑治疗糠秕孢子菌毛囊炎及杨洪等〔6〕观察的以氟康唑联合2%酮康唑洗剂治疗马拉色菌毛囊炎相似。但本组治疗费用低于刘桂英和杨洪等使用的方案〔5，6〕。本文复发病例均为油性皮肤，同时患有痤疮和脂溢性皮炎，提示可能为复发的易患因素。要预防复发，拟应与本病伴发疾患同时治疗。酮康唑的主要副作用是肝毒性，本文患者停药2周检查未发现肝脏损害，其他不良反应发生少而轻，不影响治疗。因此，笔者认为酮康唑联合必伏治疗糠秕孢子菌毛囊炎具有安全、效好、价廉等优点，值得临床使用。
个人感觉,就是普通的真菌感染,用药处理下应该没什么问题.
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