两个工具，搞定代酸、呼酸、代碱、呼碱，再也不会忘记！
首先，是两个工具。这两个工具是理解代酸和代碱的核心概念。搞定它们，就成功一半了。
人体通过体液的缓冲系统、肺、和肾脏的排泄，来对酸碱进行调节。人体正常PH值范围是7.35~7.45。高于或者低于这个范围，配合相关血气分析等结果，即可认为出现了酸碱失调。
仔细回顾一下课本，出现代酸的病因有哪些？要么是酸性物质积聚或者产生过多，要么是HCO3-丢失过多。酸性物质积聚过多，我们常提到的机体内酸性物质，比如乳酸、酮酸等等。机体缺血缺氧引起无氧呼吸，无氧分解产生乳酸。糖尿病病人会有酮症酸中毒。HCO3-丢失过多，初中化学我们知道，HCO3-属于弱碱，所以HCO3-丢失过多就是说碱性液体丢失过多，那么可以联想到如腹泻、肠瘘、胆瘘等疾病导致消化液丢失过多。我们知道，H+也是酸性物质，经由肾脏排泄，那么，就可以联想到，肾脏出现问题，H+排泄障碍，就会导致体内H+过多。所以，不难理解，HCO3-反映的是代谢性因素。
而PaCO2是指二氧化碳的在动脉血中的分压，是由肺部以及通气因素决定的，所以，可以理解为，PaCO2反映的是呼吸性因素。
我们知道，在体内，HCO3-：H2CO3≈20：1，这个比值维持着平衡状态，保持着机体PH值的正常。因此，所谓的酸碱平衡调节，实际上就是20：1的调节。HCO3-我们前面解释过，那么H2CO3呢？这个我们可以联想到初中学的化学，CO2+H2O=H2CO3，是不是就很容易理解了。
------分界线------
理解好上面两个工具，我们开始试着用这两个工具去理解代酸、代碱。
代酸
我们从临床表现入手，书上写：轻者可以没有明显的症状。重症的病人，明显的表现为：呼吸加深加快、呼出的气体有酮味、面颊潮红、心率加快、腱反射减弱、对称性肌张力减弱等等。
代酸患者的HCO3-减少，所以，由于要维持正常比例20:1，H2CO3也要减少，否则分子减少，分母不变，整个比例就是变少。因此，机体出现代偿，加快呼出CO2，根据CO2+H2O=H2CO3，CO2减少，平衡向左移动，从而H2CO3减少。这就可以理解患者呼吸加深加快的主要原因了。这个理解，可以接受吗？
前面提到了，人体通过三个方式调节酸碱，呼吸加深加快，就是方式之一：肺部调节。也可以理解为是缓冲对系统HCO3-/H2CO3的平衡调节，是通过肺部来实现。那么肾脏在这里面发生了什么变化呢？H+是通过肾脏排泄的，代酸的病因中也有因为H+的排泄障碍，物质过多，又排不出去，机体当然就要想别的方法进行处理了，这时候，细胞膜的K+、H+交换机制就开始作用了，膜外H+过多，那么就让H+进去吧，作为条件，K+就要出来，但是呢，本来是正常的膜外K+水平，你这时候又从细胞里面交换出来一批多余的K+，那么就相当于K+的水平增加了，血清钾就升高。就会出现高钾的表现了。
代碱
我们还是从临床表现入手，书上写：患者出现呼吸变浅、变慢，低血钾等表现。
小伙伴们，举一反三，现在你们会使用那两个工具，进行分析了吗？我先来一个，工具一：PH、HCO3-、PaCO2，代碱就是HCO3-增多，那么根据工具二：HCO3-/H2CO3，所以，为了保持平衡，H2CO3也要升高，也就是CO2+H2O=H2CO3,需要增加CO2，所以，就会出现呼吸变慢、变浅，目的就是减少CO2的呼出，增加残留。
怎么样？会了吗？
这时候，我们再来理解呼酸呼碱就很容易了。前面提到，PaCO2反映呼吸性的因素。呼酸患者表现为胸闷、气促、呼吸困难、发绀等等，酸说明患者H2CO3增多，也就是CO2增多，CO2增多的病理因素就是呼吸不畅，所以，就能分析出，患者的肺部调节出现问题，也就是肺部存在疾病或者呼吸系统存在问题，使得CO2潴留。患者发生高碳酸血症。
同理，可分析出呼碱。
绛旓細宸ュ叿涓锛歅H銆丠CO3-銆丳aCO2锛浠ｇ⒈灏辨槸HCO3-澧炲锛岄偅涔堟牴鎹伐鍏蜂簩锛欻CO3-/H2CO3锛屾墍浠ワ紝涓轰簡淇濇寔骞宠 锛孒2CO3涔熻鍗囬珮锛屼篃灏辨槸CO2+H2O=H2CO3,闇瑕佸鍔燙O2锛屾墍浠ワ紝灏变細鍑虹幇鍛煎惛鍙樻參銆佸彉娴咃紝鐩殑灏辨槸鍑忓皯CO2鐨勫懠鍑猴紝澧炲姞娈嬬暀銆
绛旓細閫氬父鍖哄埆浠ｉ吀銆佷唬纰便鍛奸吀銆鍛肩⒈鐨勬柟娉曞彨涓夋娉曪紝涓昏鏄湅PH鐨勫兼潵杩涜鍒ゆ柇銆傚叾涓锛屼唬纰灏辨槸宸ヤ笟涓殑浠ｇ敤纰憋紝涓鑸垎涓轰袱绫伙紝鍗崇矇鐢ㄣ佹恫浣撲唬鐢ㄧ⒈銆傚叿浣撴柟娉曞涓嬶細绗竴姝ワ紝鐪婸H鍊笺傛甯稿间负7.4卤0.05銆侾H鈮7.35涓洪吀涓瘨锛孭H鈮7.45涓虹⒈涓瘨銆傜浜姝ワ紝PH鍊煎拰PCO2鏀瑰彉鐨勬柟鍚戙傚悓鍚戞敼鍙橈紙PCO2...
绛旓細鎱㈡э細螖[HCO3-]=0.4脳螖PaCO2卤3 鏁板ぉ锛屼唬鍋挎瀬闄42-45mmol/L銆2銆浠ｉ吀鍚堝苟鍛奸吀锛氭寜浠ｉ吀棰勬祴浠ｅ伩鍏紡璁＄畻锛屽疄娴婸aCO2>棰勬祴鏈澶у笺侾aCO2=1.5脳[HCO3-]+8卤2 12-24灏忔椂锛屼唬鍋挎瀬闄10mmHg銆偽擯aCO2=1.2脳螖HCO3-卤2銆3銆浠ｇ⒈鍚堝苟鍛奸吀锛氭寜浠ｇ⒈棰勬祴浠ｅ伩鍏紡璁＄畻锛屽疄娴婸aCO2>棰勬祴鏈澶у笺偽擯aC...
绛旓細鍛奸吀锛氬懠鍚告ч吀涓瘨銆鍛肩⒈锛氬懠鍚告х⒈涓瘨銆浠ｉ吀锛氫唬璋㈡ч吀涓瘨銆浠ｇ⒈锛氫唬璋㈡х⒈涓瘨銆備唬璋㈡ч吀涓瘨锛歅H鈫擄紝HCO3鈫擄紙鍘熷彂鎬э級锛孭CO2 鈫擄紙浠ｅ伩鎬э級锛孊E璐熲啈 銆傚懠鍚告ч吀涓瘨锛歅H鈫擄紝HCO3鈫戯紙浠ｅ伩鎬э級锛孭CO2 鈫戯紙鍘熷彂鎬э級锛孊E姝ｂ啈 銆備唬璋㈡х⒈涓瘨锛歅H鈫戯紝HCO3鈫戯紙鍘熷彂鎬э級锛孭CO2 鈫戯紙浠ｅ伩鎬э級...
绛旓細鍛肩⒈鏄懠鍚告х⒈涓瘨銆浠ｉ吀鏄唬璋㈡ч吀涓瘨銆浠ｇ⒈鏄唬璋㈡х⒈涓瘨銆俻h姝ｅ父鍊间负7.4卤0.05銆俻h鍊尖墹7.35涓洪吀涓瘨銆俻h鍊尖墺7.45涓虹⒈涓瘨銆備笁姝ユ硶鍖哄埆 绗竴姝ワ紝閫氳繃PH鐨勫兼潵鍒ゆ柇涓洪吀涓瘨杩樻槸纰变腑姣掋傜湅PH鍊硷紝PH锛氭甯稿7.35锝7.45锛屽钩鍧囧硷細7.40锛屽紓甯告儏鍐礟H鈫戔斺旂⒈涓瘨PH鈫撯斺旈吀涓瘨銆侾H鍊煎湪...
绛旓細浠ｉ吀銆浠ｇ⒈銆佸懠閰搞鍛肩⒈鐨勯壌鍒 1銆佸懠鍚告х湅PaCO2锛堟甯稿35~45mmHg锛夛細鍗囬珮涓鍛奸吀锛闄嶄綆涓哄懠纰憋紱2銆佷唬璋㈡х湅HCO3-锛堟甯稿22~27mmol/L锛夊拰BE锛堟甯稿-3~+3锛夛細鍗囬珮涓轰唬纰便侀檷浣庝负浠ｉ吀锛3銆丳H锛堟甯稿7.35~7.45锛夛細鍦ㄦ甯歌寖鍥存槸浠ｅ伩鏈燂紝涓嶅湪姝ｅ父鑼冨洿灏辨槸澶变唬鍋挎湡锛4銆丄B銆丼B锛堝疄闄呫...
绛旓細鍛奸吀+浠ｉ吀锛歅H鈫撯啌锛孒CO3姝ｅ父鎴栤啌锛孭CO2鈫戯紝BE姝ｅ父銆傚懠閰+浠ｇ⒈锛歅H涓嶅畾锛孒CO3鈫戯紝PCO2鈫戔啈锛孊E姝ｂ啈銆備富瑕佺殑璁颁笅鏉ワ紝鑷繁缁撳悎灏辨瘮杈冨鏄撲簡銆傜粰浣犺鐐规垜璁扮殑鏃跺欑殑鎶宸э紝瑕佺湅AB鍜孲B鐨勫硷紝AB>SB鏄鍛奸吀锛璇佹槑CO2娼寸暀锛汚B<SB鍛肩⒈锛璇佹槑CO2鍛煎嚭杩囧锛汚B鈫揝B鈫撲唬閰革紱AB鈫慡B鈫戜唬纰便傜湅K鍊硷紝K鈫...
绛旓細2. 浠ｉ吀鍚堝苟鍛肩⒈鐨勪唬鍋匡細渚濇嵁浠ｉ吀鐨勯娴嬪叕寮忔潵浼扮畻浠ｅ伩閲忥紝鑻ュ疄闄呮祴寰楃殑鍔ㄨ剦浜屾哀鍖栫⒊鍒嗗帇锛圥aCO2锛夊ぇ浜庨娴嬬殑鏈澶у硷紝鍒欒〃绀哄瓨鍦ㄤ唬閰搞傚湪杩欑鎯呭喌涓嬶紝PaCO2鐨勫彉鍖栭噺澶х害涓1.5涔樹互HCO3-鍙樺寲閲忓姞8mmHg锛12-24灏忔椂鍐呰揪鍒颁唬鍋挎瀬闄10mmHg銆偽擯aCO2鐨勫彉鍖栭噺绾︿负1.2涔樹互螖HCO3-鍔犲噺2mmHg銆3. 浠ｇ⒈鍚堝苟鍛奸吀...
绛旓細AG姝ｅ父鍨浠ｉ吀锛氭寚HCO3- 娴撳害闄嶄綆锛岃屽悓鏃朵即鏈塁l-娴撳害浠ｅ伩鎬у崌楂樻椂锛屽垯鍛圓G姝ｅ父鍨嬫垨楂樻隘鎬т唬璋㈡ч吀涓瘨銆傜壒鐐癸細AG姝ｅ父锛岃姘崌楂樸備唬鐢ㄧ⒈鍦ㄥ伐涓氬簲鐢ㄤ腑涔熷彨鍋氫唬纰锛屼唬纰鍓傦紝涓撶敤纰便備唬鐢ㄧ⒈鐩墠涓昏鏈変袱绉嶇被鍨嬶細绮変綋浠ｇ敤纰卞拰娑蹭綋浠ｇ敤纰便鍛奸吀鏄寚鑲烘场閫氭皵鍙婃崲姘斿姛鑳藉噺寮憋紝涓嶈兘鍏呭垎鎺掑嚭浣撳唴鐢熸垚鐨凜O2锛...
绛旓細浠ｉ吀浠ｇ⒈鍛奸吀鍛肩⒈鍖哄埆椤哄彛婧滐細鍛奸吀锛氬懠鍚告ч吀涓瘨銆傚懠纰憋細鍛煎惛鎬х⒈涓瘨銆備唬閰革細浠ｈ阿鎬ч吀涓瘨銆備唬纰憋細浠ｈ阿鎬х⒈涓瘨銆俻h姝ｅ父鍊间负7.4卤0.05銆俻h鍊尖墹7.35涓洪吀涓瘨銆俻h鍊尖墺7.45涓虹⒈涓瘨銆備笁姝ユ硶鍖哄埆锛氱涓姝ワ紝閫氳繃PH鐨勫兼潵鍒ゆ柇涓洪吀涓瘨杩樻槸纰变腑姣掋傜浜姝ワ紝閫氳繃PaCO₂鐨勫兼潵鍒ゆ柇鏄惁瀛樺湪鍛...
