慢性肾衰竭尿毒症期的替代治疗
当CRF患者GFR为6~10ml/min(血肌酐为707mol/L)并有明显尿毒症临床表现，且经治疗不能缓解时，应做好透析治疗的思想准备。糖尿病肾病可提前安排透析(GFR10~15ml/min)。
1.透析治疗
(1)血液透析要提前给患者建立动静脉内瘘(一般位于前臂)。瘘管成熟至少需要4周，最好等8~12周再穿刺。血液透析治疗一般每周3次，每次4~6小时。血液透析6周内，尿毒症症状逐渐好转。如果坚持合理透析，大部分血液透析患者的生活质量会得到明显改善，很多患者可以多活15~20年。
(2)腹膜透析连续不卧床腹膜透析(CAPD)利用腹膜过滤和透析连续清除尿毒症毒素，设备简单，操作方便，安全有效。腹腔内长期植入医用硅胶管，用此管向腹腔内注入透析液，每次1.5~2L，每6小时更换一次，每日4次。CAPD在治疗尿毒症方面与血液透析相似，但在保护残余肾功能和心血管系统方面优于血液透析，且费用相对较低。近年来，CAPD的装置和操作有了显著改进，腹膜炎等并发症大大减少。CAPD尤其适用于老年人、心血管并发症患者、糖尿病患者、儿童或动静脉内瘘有困难者。
2.肾移植
通常，患者应该接受一段时间的透析。待患者病情稳定，符合相关条件后，可以考虑肾移植。成功的肾移植可以恢复正常的肾功能(包括内分泌和代谢功能)，使患者几乎完全康复。肾移植可以尸体捐献，也可以亲属捐献(同胞或父母捐献)，亲属肾移植效果更好。在ABO血型配型和HLA配型的基础上，选择肾脏供体。肾移植需要长期使用免疫抑制剂来预防和治疗排斥反应。通常使用糖皮质激素、环孢霉素、硫唑嘌呤和/或霉酚酸酯(MMF)。近年来，肾移植的疗效显著提高。移植肾1年存活率约85%，5年存活率约60%。HLA配型好的患者移植肾存活时间较长。
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