15省份完成地方增补药品消化超500种药品纳入国家目录
我国将在今年底实现全国医保用药范围基本统一。目前，已有近半数省份提前完成了全部地方增补药品的消化任务，大批非国家医保目录药品调出地方目录并将在过渡期后停止报销。
国家医保局23日公布的最新进展显示，截至今年6月30日，全国已有15个省份及新疆生产建设兵团提前完成了全部地方增补药品的消化任务，包括北京市在内的其余16个省份药品消化的完成时间为今年年底。
国家医保局医药管理司负责同志23日就地方增补医保药品调出有关问题回答记者提问（下称答记者问）时称，国家医保药品目录实行每年动态调整，四年间500多个新药好药被纳入国家医保目录，地方增补药品基本都可被国家目录中的药品更好替代。总体上看，地方增补药品消化工作的推进是平稳有序的，临床和群众用药基本没有受到影响。
医保目录有进有出
近日，北京市发布《关于公布本市第三批调出非国家医保药品目录药品品种的通知》，将非国家医保药品品种从该市医保目录中调出。
第三批北京共调出141个药品，其中不乏为人熟知的药品。如，西药中有治疗高血压的氨氯地平、镇痛类药品布洛芬等；中成药里则有小儿感冒宁糖浆等等，由于调出药品中有一些是老百姓的常用药，此次北京医保目录调整引发了社会的关注。
答记者问提到，本次北京市调出的氨氯地平，实际上是氨氯地平滴丸，临床上氨氯地平主流剂型是片剂或胶囊，有数十家企业生产，且一直是医保目录内品种，调出的滴丸剂临床几乎没有使用。数据显示，从去年9月到今年6月，北京医保基金实际支付氨氯地平各种剂型费用近3亿元，而滴丸剂型为0。涉及的布洛芬，实际上调出的仅是布洛芬凝胶，现有国家医保药品目录内的布洛芬有胶囊、片剂、口服液、颗粒剂、软膏等多种剂型，完全能满足临床用药需要。
北京市医保局医药服务处工作人员在接受媒体采访时表示，按照国家要求，到今年年底如果在国家医保药品目录内的就可以报销，如果不在国家医保目录内的医保基金就不能支出了。但是，这次所有调出的药品，在目录里都是有可替代药的。如小儿感冒宁糖浆，在医保目录里仍然有很多同类的药品可以供孩子们感冒时使用。另外，所有治疗糖尿病的胰岛素药品并没有删出去，仍然在北京的报销范围内。
东南大学医疗保险和社会保障研究中心主任张晓对第一财经表示，地方医保部门在制定清退药品的品种是会请专业人士做多重评估，确保国家目录中有可替代的药品，不能对临床和群众用药产生负面影响。
国家医保局医药管理司负责同志表示，包括北京市在内，全国各省份消化的地方增补药品在现有国家医保目录内都有价格更低、质量更好的替代药，调出影响不大。
国家医保局建立了国家医保目录的动态调整机制，四年来把更多新药好药纳入了医保用药范围。医保目录的调整周期从过去最长的八年大幅缩减至一年，4年累计纳入507个新药好药，调出391个疗效不确切药品，现行版医保目录西药和中成药增至2860种。
同时，在准入谈判方面，国家医保局积极发挥医保战略购买优势，依托全球人口最多药品市场，整合全国用量开展价格谈判，许多天价药谈出平民价，多数药品获得全球最低价。通过准入谈判，4年累计250个药品新增进入目录，平均降价超50%。
答记者问称，下一步，国家医保局将加强对全国各地药品消化工作调度，指导各地做好地方目录和国家目录的转换衔接，引导医保定点医药机构在国家目录中选择更好的替代药品，避免对临床用药造成影响。
促进医保制度的公平性
答记者问提出，国家医保药品目录实行每年动态调整，4年间500多个新药好药被纳入目录，而且通过谈判后药品价格大幅降低，国家医保药品目录的保障能力和水平已今非昔比，地方增补药品基本都可被国家目录中的药品更好替代，继续保留地方增补药品意义不大，反而造成医保药品目录管理的碎片化，影响医保制度的统一性、公平性和平衡性。
基本医保制度建立之初，针对当时国家医保药品目录品种少、地区间用药习惯差异大的情况，国家允许各省份根据本地经济社会发展水平、医疗需求和用药习惯等实际情况，可以自行增补部分药品，但不能超过国家目录乙类药品数量的15%，这是针对当时医保环境的权宜之策。
张晓表示，医改启动的时候面临很多困难，医保目录给与地方15%的空间是当时各方权衡后的结果，是符合当时情况的一种解决办法。医保制度经过这么多年的发展，制度体系越来越完善，服务能力也有了很大提高，现在已经到向着规范统一方向发展的阶段。取消地方目录，实现全国医保用药范围基本统一，能更好地保证医保制度的公平性以及进一步提高医保制度的效率。
答记者问提到，实现医保用药范围基本统一，是解决我国医疗保障领域不平衡不充分问题的重要举措。一是有利于增强我国医疗保障制度的公平性、医疗保障待遇的平衡性和普惠性。二是有利于形成全国统一的药品购买市场，更好发挥医保战略购买作用。三是有利于为更多新药好药及时调进医保目录腾出空间，为广大群众提供更加优质的医疗保障服务。四是有利于提升群众异地就医便利性，改善医保服务体验，增进民生福祉。
国家医保局综合考虑各地医保基金承受能力、临床和群众用药习惯、药品更新换代周期等各种因素，研究制定了地方增补药品三年消化计划，即从2020年开始，按照第1年40%、第2年40%、第3年20%的比例逐步调出原省级药品目录内按规定调增的药品，到2022年底实现全国医保用药范围基本统一。
国家医保局还特别提出，地方将部分药品调出医保目录并非是因为医保基金不够用。2021年，全国基本医疗保险基金（含生育保险）收入2.88万亿元，支出2.4万亿元。总体上看，全国医保基金收支平衡，略有结余，收支规模与经济发展水平相适应，基金保障能力稳健可持续。
国家医保局医药管理司负责同志表示，事实上，正是在医保基金的有力保障下，国家医保局2018年组建以来，逐步将许多新药好药调进医保目录，实现了医保用药保障范围明显扩大、水平显著提升。
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