药物过敏和过敏性休克的临床表现与治疗
临床总结比较容易出现的有以下几种表现
1、皮肤发红、荨麻疹、瘙痒伴心悸，有或轻度呼吸困难，部分患者在使用药物后出现喷嚏，流泪，也需要引起注意，因为这也是出现药物过敏的前兆。
这类患者处理一般比较简单，马上停止过敏药物的使用，视情况给予地塞米松5-10静脉推注，扑尔敏5-10mg肌注，多数患者可在20分钟内症状缓解。
2、过敏性休克
多发生迅速，有50%的患者在接触或者使用过敏药物5分钟内发生，这也是要求我们给患者第一次使用药物要密切观察5-10分钟的原因。
【过敏性休克临床表现】
1、症状：过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。
循环系统表现 由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。严重者心跳停止。
呼吸系统表现 由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。
神经系统表现 由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。
消化系统表现 由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
皮肤粘膜表现 由于血浆渗出，可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，常在过敏性休克早期出现。
2、体检：神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血，
脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛
【诊断与鉴别诊断】
1、诊断：首先要确认休克的存在，其次明确为过敏引起。
(1) 病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。
(2)有过敏性休克的临床表现及实验室检查。
2、鉴别诊断 需和其他各种休克鉴别
(1)感染性休克：有感染中毒表现。
(2)心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。
(3)低血容量性休克：有严重失血或水、电解质紊乱的病史。
(4)神经性休克：有脑、脊髓损伤史。
(5)迷走血管性昏厥：此类患者是因为过度紧张，迷走神经张力增高导致，患者在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象，借此和过敏性休克区别。
处理：使病人立即低头平卧位，片刻后常可自行清醒。如意识恢复较慢，血压过低，心动过缓者可试行针刺人中，必要时吸氧、肌注阿托品0.5mg等。
【药物过敏包括过敏性休克的'治疗】
1、一般治疗 保温、吸氧、重症监护、注意生命体征，立即停用或清除过敏原。
2、特殊药物处理
(1)肾上腺素 阻断组织胺释放，收缩血管、恢复有效循环量。1：1000肾上腺素每次0.02~0.025ml/kg，皮下或肌肉注射，最大量每次0.5ml，每5~10分钟可重复使用。必要时可静脉或心内注射。亦可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注。
(2)肾上腺皮质激素 有抗过敏及消炎作用。
地塞米松 每次1~5mg，肌注或静注，10~30分钟可重复使用。
氢化可的松 每次5~10mg/kg，静脉注射，一天2~3次。
(3) 苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏 具有和肥大细胞、嗜碱性细胞的组织胺受体结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞。
苯海拉明 每日2~4mg/kg，分3次口服。或每次0.5 mg/kg肌注。
异丙嗪 每次1 mg/kg肌注或静脉，每日2~3次。
扑尔敏 2~4 mg/次，1日3次口服。
(4) 钙制剂 用于链霉素过敏，因链霉素与体内的钙离子络合后，使钙离子浓度下降而产生麻木、心肌收缩无力、气促瘫痪，使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血管通透性。10%葡萄糖酸钙溶液10~20ml静脉滴注，如未缓解可半小时后再使用半量。
(5) 氨茶碱 提高肥大细胞内cAMP浓度，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏反应。每次2~4 mg/kg，稀释后静脉注射。
(6) 色甘酸二钠 有抑制磷酸二酯酶活性的作用，稳定肥大细胞膜，阻止释放血管活性物质。临床常喷雾吸入，可缓解支气管痉挛，改善呼吸。
(7) 青霉素酶 用于青霉素过敏反应。80万U肌注于原来青霉素注射部位。
3、 补充血容量、改善微循环 过敏性休克时血浆渗出，有效循环血量不足。首批给右旋糖酐注射剂(中分子或低分子)或2：1溶液(2份生理盐水：1份等渗碱性液)，10~20ml/kg，于30~60分钟输入，以后给4：1维持液(4份5%或10%葡萄糖溶液：1份生理盐水)。有较明显酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg，稀释3倍后静注，有利于休克的恢复。
4、 喉梗阻严重者，应作气管切开。
绛旓細鑽墿杩囨晱鐨勭棁鐘跺涓嬶細1銆佹渶甯歌鐨勫彂鐑锛屼竴鑸湁杩熷彂鍜岄熷彂涓ょ鎯呭喌锛屼竴鑸兘甯︽湁鏄庢樉瀵掓垬锛浣撴俯39鈩冧互涓婏紝鍙互浼存湁鎶芥悙绛夎繃鏁忓弽搴锛2銆佺毊鐐庯紝鐨値鍙交鍙噸锛屽舰鎬佷篃澶氱澶氭牱锛屾湁鐨勬槸婀跨柟鏍凤紝鏈夌殑鏄传鐧滅姸锛岃繕鏈夊氨涓ラ噸鐨勫墺澶烘х毊鐐庯紱3銆佹渶涓ラ噸鐨勮嵂鐗╄繃鏁忓弽搴旀槸杩囨晱鎬т紤鍏嬶紝浜轰綋鍙兘浼氭湁鎰忚瘑涓уけ銆佽鍘嬩笅闄...
绛旓細浼戝厠鏄竴绉嶅鏉傜殑涓村簥鐜拌薄锛鍏朵富瑕佺棁鐘跺寘鎷洓鑲㈠啺鍐枫侀潰鑹茶媿鐧姐佺毊鑲ゅ彂闈掋佽剦鎼忔ヤ績銆佸翱閲忓噺灏戙佽鍘嬩笅闄嶄互鍙婂彲鑳藉嚭鐜扮殑绮剧鐘舵佹敼鍙锛屽娣℃紶鎴栧畾鍚戦殰纰嶃傝繖浜涚棁鐘舵簮鑷湁鏁堣瀹归噺鐨勫噺灏戯紝瀵艰嚧閲嶈鍣ㄥ畼渚涜涓嶈冻銆傝繃鏁忔т紤鍏嬫槸鐢变簬涓綋瀵规煇浜涜嵂鐗┿佸寲瀛︾墿璐ㄣ佺敓鐗╁埗鍝佺瓑浜х敓杩囨晱鍙嶅簲鑰屽紩鍙戠殑銆傚湪杩囨晱杩囩▼涓紝鑷存晱鍘...
绛旓細1銆佺棁鐘讹細杩囨晱鎬т紤鍏嬪彂鐢熸椂锛屽彲娑夊強澶氱郴缁燂紝浠ュ惊鐜郴缁熺殑鐥呭彉鏈鏄庢樉銆寰幆绯荤粺琛ㄧ幇 鐢变簬琛绠℃墿寮犮佽娴嗘笚鍑猴紝琛ㄧ幇涓洪潰鑹茶媿鐧姐佸嚭鍐锋睏銆佸洓鑲㈠帴鍐枫佸績鎮搞佽剦寮便佽鍘嬩笅闄锛屽嚭鐜颁紤鍏嬨涓ラ噸鑰呭績璺冲仠姝銆傚懠鍚哥郴缁熻〃鐜 鐢变簬鍠夊ご銆佹皵绠°佹敮姘旂姘磋偪鍙婄棄鎸涙垨鑲烘按鑲匡紝寮曡捣鍛煎惛閬撳垎娉岀墿澧炲姞锛屽嚭鐜版皵鎬ャ佽兏闂枫佹唻姘斻佸枠...
绛旓細闈掗湁绱犺繃鏁忔т紤鍏嬫渶鏃╁嚭鐜扮殑鐥囩姸甯告槸鍛煎惛閬撶棁鐘跺拰鐨偆鐦欑棐銆傚懠鍚搁亾鐥囩姸涓昏涓鸿兏闂枫佹皵淇冦
绛旓細鍏朵粬璁稿鑽墿涔熷伓鍙嚧杩囨晱鎬т紤鍏嬨涓村簥琛ㄧ幇涓昏鏈夛細鈶犲懠鍚搁亾闃诲鐥囩姸锛氱敱鍠夊ご姘磋偪銆佹敮姘旂鐥夋寷鍙婅偤姘磋偪鎵寮曡捣銆傝〃鐜颁负鑳搁椃銆佸績鎮搞佸枆澶村牭濉炴劅銆佸懠鍚稿洶闅俱佽劯鑹叉定绾㈢瓑锛屼即鏈夋繏鍗辨劅銆佸彛骞层佸ご鏄忋侀潰閮ㄥ強鍥涜偄楹绘湪銆傗憽寰惊鐜殰纰锛氳〃鐜颁负闈㈤儴鑻嶇櫧銆佺儲韬佷笉瀹夈佺晱瀵銆佸啋鍐锋睏銆佽剦鎼忓井寮卞強琛鍘嬩笅闄嶇瓑銆傗憿涓灑缂烘哀鐥囩姸...
绛旓細濡傛灉鍙戠敓浜嗚繃鏁忓弽搴旓紝瑕佺珛鍗冲仠姝㈢敤鑽紝骞剁珛鍗抽夌敤鑻捣鎷夋槑銆佸畨鍏舵晱銆侀潪閭ｆ牴銆佹墤灏旀晱绛夋姉杩囨晱鑽墿銆傚鏋滅梾浜虹獊鐒舵劅鍒拌兏闂枫佹皵绱э紝骞跺嚭鐜伴潰鑹茶媿鐧姐佸嚭鍐锋睏銆佹墜瓒冲啺鍐枫佽鍘嬩笅闄嶇瓑鎯呭喌锛屽氨鏄杩囨晱鎬т紤鍏锛岃鍒嗙蹇呬簤鍦版姠鏁戯紝搴旂珛鍗宠鐥呬汉骞宠汉涓嬶紝鍚屾椂鐨笅娉ㄥ皠0锛5姣厠鑲句笂鑵虹礌锛屽苟缁欎簣鍚告哀绛夊叾瀹冩晳娌绘帾鏂姐備负闃叉...
绛旓細浣嗗綋閲嶇梾銆佸垱浼ゆ垨澶ф墜鏈悗锛屾煇浜涘師鏉鑽墿鐨杩囨晱鍙嶅簲涔熶細鍑忚交鎴栨秷澶便傜涓夛細鏈変簺鑽墿鐨勮繃鏁忓弽搴斿彲鐢ㄧ毊鑲よ瘯楠屾潵娴嬬煡锛屼絾涔熷瓨鍦ㄧ潃鐨瘯缁撴灉鍜屼复搴瀹為檯鍙嶅簲涓嶇浉绗︾殑鎯呭喌銆鑽墿杩囨晱鍙嶅簲涓嶅悓浜庡師鏈夌柧鐥呯殑鐥囩姸锛屽闃垮徃鍖规灄銆佹秷鐐庣棝绛夊紩璧风殑鍝枠锛屽簡澶ч湁绱犮侀摼闇夌礌瀵艰嚧鐨勮宠亱锛岄潚闇夌礌銆佺鍒跺墏寮曡捣鐨杩囨晱鎬т紤鍏绛夈
绛旓細鑽墿杩囨晱鍙嶅簲杞诲垯琛ㄧ幇涓鑽墿鎬鐨柟銆佸彂鐑佸摦鍠樸佺櫧缁嗚優鎴栬灏忔澘鍑忓皯锛屽啀鐢熼殰纰嶆ц传琛锛涢噸鍒欎紤鍏嬶紝鐢氳嚦閫犳垚姝讳骸銆備竴鏃﹀彂鐢熻繃鏁忓弽搴旓紝瑕佺珛鍗冲仠鐢ㄨ鑽紝骞剁珛鍗抽夌敤鑻捣鎷夋槑銆佸畨鍏舵晱銆侀潪閭ｆ牴銆佹墤灏旀晱绛夋姉杩囨晱鑽墿銆傚鏋滅梾浜虹獊鐒舵劅鍒拌兏闂枫佹唻姘旓紝骞跺嚭鐜伴潰鑹茶媿鐧姐佸嚭鍐锋睏銆佹墜瓒冲啺鍐枫佽鍘嬩笅闄嶇瓑鎯呭喌锛屽氨鏄杩囨晱鎬т紤鍏...
绛旓細鑽墿杩囨晱鎬т紤鍏鏄鑽墿杩囨晱鐨涓绉嶄弗閲嶅弽搴旓紝浠ユ敞灏勯潚闇夌礌绛夋姉鐢熺礌鏃跺彂鐥呰呮渶澶氾紝蹇呭彂鐢熷湪娉ㄥ皠閽堝ご灏氭湭鎷ㄥ嚭鎴栧湪浣滅毊璇曟椂锛屽ぇ澶氭暟鍙戠敓鍦ㄧ粰鑽5鍒嗛挓鑷冲崐灏忔椂鍐呫傚厛鏄潰绾佽兏闂枫佹皵绱с佸ご鏅曘佸績鎮搞佸洓鑲㈠彂楹伙紝缁т箣闈㈣壊鑻嶇櫧鎴栧彂缁銆佸嚭鍐锋睏銆佸洓鑲㈠帴鍐枫佽剦鎼忕粏寮便佽鍘嬩笅闄嶃佺蹇椾笉娓呬箖鑷虫槒杩凤紝鏈夌殑鍙悓鏃朵即鏈...
绛旓細1銆佺毊鑲ゅ弽搴:琛ㄧ幇涓哄悇绉嶈嵂鐤癸紝浠ヨ崹楹荤柟鍨嬨侀夯鐤瑰瀷銆佹箍鐤圭毊绫诲瀷涓哄瑙侊紝鏌愪簺鑽墿鍒欏ソ褰㈡垚鍥哄畾鍨嬭嵂鐤广2銆佺郴缁熷弽搴:杩囨晱鍙嶅簲鍙崯瀹冲悇涓郴缁燂紝濡備骇鐢熻娑茬梾鏍峰弽搴斻佽娓呯梾鏍峰弽搴斻佺孩鏂戠嫾鐤牱鍙嶅簲銆佽倽鐐庢牱鍙嶅簲鍜屽績琛绠°佺缁忕郴缁熴佽偩鑴忋佸懠鍚搁亾绛夐儴浣嶆崯瀹筹紝浠ュ強杩囨晱鎬т紤鍏銆
