药物过敏和过敏性休克的临床表现与治疗
临床总结比较容易出现的有以下几种表现
1、皮肤发红、荨麻疹、瘙痒伴心悸,有或轻度呼吸困难,部分患者在使用药物后出现喷嚏,流泪,也需要引起注意,因为这也是出现药物过敏的前兆。
这类患者处理一般比较简单,马上停止过敏药物的使用,视情况给予地塞米松5-10静脉推注,扑尔敏5-10mg肌注,多数患者可在20分钟内症状缓解。
2、过敏性休克
多发生迅速,有50%的患者在接触或者使用过敏药物5分钟内发生,这也是要求我们给患者第一次使用药物要密切观察5-10分钟的原因。
【过敏性休克临床表现】
1、症状:过敏性休克发生时,可涉及多系统,以循环系统的病变最明显。
循环系统表现 由于血管扩张、血浆渗出,表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降,出现休克。严重者心跳停止。
呼吸系统表现 由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿,引起呼吸道分泌物增加,出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀,可因窒息而死亡。
神经系统表现 由于脑缺氧、脑水肿,表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。
消化系统表现 由于肠道平滑肌痉挛、水肿,可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
皮肤粘膜表现 由于血浆渗出,可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆,常在过敏性休克早期出现。
2、体检:神志清楚或昏迷,面色苍白或发绀,皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血,
脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗,呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音,心音低钝,腹部可有压痛
【诊断与鉴别诊断】
1、诊断:首先要确认休克的存在,其次明确为过敏引起。
(1) 病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。
(2)有过敏性休克的临床表现及实验室检查。
2、鉴别诊断 需和其他各种休克鉴别
(1)感染性休克:有感染中毒表现。
(2)心源性休克:有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。
(3)低血容量性休克:有严重失血或水、电解质紊乱的病史。
(4)神经性休克:有脑、脊髓损伤史。
(5)迷走血管性昏厥:此类患者是因为过度紧张,迷走神经张力增高导致,患者在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好转,无皮疹和瘙痒等现象,借此和过敏性休克区别。
处理:使病人立即低头平卧位,片刻后常可自行清醒。如意识恢复较慢,血压过低,心动过缓者可试行针刺人中,必要时吸氧、肌注阿托品0.5mg等。
【药物过敏包括过敏性休克的'治疗】
1、一般治疗 保温、吸氧、重症监护、注意生命体征,立即停用或清除过敏原。
2、特殊药物处理
(1)肾上腺素 阻断组织胺释放,收缩血管、恢复有效循环量。1:1000肾上腺素每次0.02~0.025ml/kg,皮下或肌肉注射,最大量每次0.5ml,每5~10分钟可重复使用。必要时可静脉或心内注射。亦可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注。
(2)肾上腺皮质激素 有抗过敏及消炎作用。
地塞米松 每次1~5mg,肌注或静注,10~30分钟可重复使用。
氢化可的松 每次5~10mg/kg,静脉注射,一天2~3次。
(3) 苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏 具有和肥大细胞、嗜碱性细胞的组织胺受体结合的作用,使生物活性物质不能作用于靶细胞。
苯海拉明 每日2~4mg/kg,分3次口服。或每次0.5 mg/kg肌注。
异丙嗪 每次1 mg/kg肌注或静脉,每日2~3次。
扑尔敏 2~4 mg/次,1日3次口服。
(4) 钙制剂 用于链霉素过敏,因链霉素与体内的钙离子络合后,使钙离子浓度下降而产生麻木、心肌收缩无力、气促瘫痪,使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血管通透性。10%葡萄糖酸钙溶液10~20ml静脉滴注,如未缓解可半小时后再使用半量。
(5) 氨茶碱 提高肥大细胞内cAMP浓度,阻止细胞脱颗粒,减轻过敏反应。每次2~4 mg/kg,稀释后静脉注射。
(6) 色甘酸二钠 有抑制磷酸二酯酶活性的作用,稳定肥大细胞膜,阻止释放血管活性物质。临床常喷雾吸入,可缓解支气管痉挛,改善呼吸。
(7) 青霉素酶 用于青霉素过敏反应。80万U肌注于原来青霉素注射部位。
3、 补充血容量、改善微循环 过敏性休克时血浆渗出,有效循环血量不足。首批给右旋糖酐注射剂(中分子或低分子)或2:1溶液(2份生理盐水:1份等渗碱性液),10~20ml/kg,于30~60分钟输入,以后给4:1维持液(4份5%或10%葡萄糖溶液:1份生理盐水)。有较明显酸中毒时,用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg,稀释3倍后静注,有利于休克的恢复。
4、 喉梗阻严重者,应作气管切开。
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