如何诊断儿童消化性溃疡 消化性溃疡的症状有哪些？

\u6d88\u5316\u6027\u6e83\u75a1\u5982\u4f55\u8bca\u65ad\u548c\u6cbb\u7597\uff1f

1\uff0e\u8bca\u65ad\u4f9d\u636e\u6839\u636e\u6162\u6027\u75c5\u7a0b\uff0c\u5468\u671f\u6027\u3001\u8282\u5f8b\u6027\u53cd\u590d\u53d1\u4f5c\u7684\u6162\u6027\u4e0a\u8179\u75bc\u75db\uff0c\u8fdb\u98df\u6216\u670d\u7528\u78b1\u6027\u836f\u7269\u53ef\u83b7\u5f97\u7f13\u89e3\uff0c\u53ef\u521d\u6b65\u8bca\u65ad\u4e3a\u6d88\u5316\u6027\u6e83\u75a1\uff0c\u786e\u8bca\u6709\u8d56\u4e8eX\u7ebf\u94a1\u9910\u68c0\u67e5\u548c\uff08\u6216\uff09\u80c3\u955c\u68c0\u67e5\u3002
2\uff0e\u9274\u522b\u8bca\u65ad
\uff081\uff09\u80c3\u764c\uff1a\u65e9\u671f\u9177\u4f3c\u80c3\u6e83\u75a1\u6613\u9020\u6210\u8bef\u8bca\uff0c\u665a\u671f\u51fa\u73b0\u4e0a\u8179\u90e8\u5305\u5757\u3001\u6d88\u7626\u3001\u8d2b\u8840\u3001\u5927\u4fbf\u9690\u8840\u6301\u7eed\u9633\u6027\u4e0d\u96be\u9274\u522b\uff0c\u80c3\u955c\u68c0\u67e5\u53ef\u4ee5\u5e2e\u52a9\u8bca\u65ad\u3002
\uff082\uff09\u6162\u6027\u80c3\u708e\uff1a\u6162\u6027\u80c3\u708e\u4e0a\u8179\u75bc\u75db\u65e0\u89c4\u5f8b\u6027\uff0c\u53ef\u901a\u8fc7X\u7ebf\u548c\u80c3\u955c\u68c0\u67e5\u8fdb\u884c\u9274\u522b\u3002
\uff083\uff09\u6162\u6027\u80c6\u56ca\u708e\u548c\u80c6\u77f3\u75c7\uff1a\u75bc\u75db\u65e0\u8282\u5f8b\u6027\uff0c\u4f34\u653e\u5c04\u75db\uff0c\u53cd\u590d\u53d1\u4f5c\u591a\u4e0e\u8fdb\u98df\u8102\u80aa\u7c7b\u98df\u7269\u6709\u5173\uff0c\u5e94\u7528\u78b1\u6027\u836f\u7269\u4e0d\u80fd\u7f13\u89e3\uff0c\u58a8\u83f2\u5f81\u9633\u6027\uff0cB\u8d85\u68c0\u67e5\u53ef\u660e\u786e\u8bca\u65ad\u3002
\u3010\u6cbb\u7597\u3011\u6cbb\u7597\u539f\u5219\u4e3b\u8981\u91c7\u53d6\u5185\u79d1\u6cbb\u7597\uff0c\u6cbb\u7597\u7684\u76ee\u7684\u662f\u7f13\u89e3\u75c7\u72b6\uff0c\u4fc3\u8fdb\u6e83\u75a1\u6108\u5408\uff0c\u907f\u514d\u5e76\u53d1\u75c7\u53d1\u751f\u3001\u9632\u6b62\u590d\u53d1\u3002\u5bf9\u75c7\u6cbb\u7597\u63aa\u65bd\u4e2d\u6700\u91cd\u8981\u7684\u662f\u5236\u6b62\u80c3\u9178\u523a\u6fc0\u6e83\u75a1\u9762\u3002\u53ef\u91c7\u53d6\u7efc\u5408\u6027\u63aa\u65bd\uff0c\u5bf9\u4e0d\u540c\u60a3\u8005\u5e94\u4e88\u9488\u5bf9\u6027\u7684\u9002\u5f53\u5904\u7406\u3002
1\uff0e\u6839\u9664\u5e7d\u95e8\u87ba\u6746\u8335\u7684\u6cbb\u7597\u5bf9Hp\u611f\u67d3\u5f15\u8d77\u7684GU\u3001DU\uff0c\u6839\u9664Hp\u4e0d\u4f46\u53ef\u4fc3\u8fdb\u6e83\u75a1\u6108\u5408\uff0c\u800c\u4e14\u53ef\u9884\u9632\u6e83\u75a1\u75c5\u590d\u53d1\uff0c\u4ece\u800c\u5f7b\u5e95\u6cbb\u6108\u6e83\u75a1\u3002\u76ee\u524d\u63a8\u8350\u4ee5PPI\u6216\u80f6\u4f53\u94cb\u4e3a\u57fa\u7840\u52a0\u4e0a\u4e24\u79cd\u6297\u751f\u7d20\u7684\u4e09\u8054\u6cbb\u7597\u65b9\u6848\uff08\u88686\uff5e1\uff09\u3002
\u88686-1\u6839\u9664\u5e7d\u95e8\u87ba\u6746\u83cc\u7684\u4e09\u8054\u6cbb\u7597\u65b9\u6848
\u8d28\u5b50\u6cf5\u6291\u5236\u836f\u6216\u80f6\u4f53\u94cb\u3016\u3017\u6297 \u83cc \u836f \u7269
PPI\u5e38\u89c4\u5242\u91cf\u7684\u500d\u91cf\u3016\u3017\u514b\u62c9\u9709\u7d20500\uff5e1 000mg\uff0fd
\uff08\u5982\u5965\u7f8e\u62c9\u551140mg\uff0fd\uff09\u3016\u3017\u963f\u83ab\u897f\u67972 000mg\uff0fd
\u67b8\u6a7c\u9178\u94cb\u94be\uff08\u80f6\u4f53\u6b21\u67b8\u6a7c\u9178\u94cb\uff09480mg\uff0fd\u3016\u3017\u7532\u785d\u5511800mg\uff0fd
\uff08\u4efb\u9009\u4e00\u79cd\uff09\u3016\u3017\uff08\u9009\u62e9\u4e24\u79cd\uff09
\u4e0a\u8ff0\u5242\u91cf\u52062\u6b21\u670d\uff0c\u7597\u7a0b7d
\u5728\u6839\u9664\u5e7d\u95e8\u87ba\u6746\u83cc\u6cbb\u7597\u7ed3\u675f\u540e\u7684\u6297\u6e83\u75a1\u6cbb\u7597\uff0c\u662f\u7ee7\u7eed\u7ed9\u4e88\u8be5\u6839\u9664\u65b9\u6848\u4e2d\u6240\u542b\u6297\u6e83\u75a1\u836f\u7269\u5e38\u89c4\u5242\u91cf\u5b8c\u62101\u4e2a\u7597\u7a0b\uff0c\u5982DU\u60a3\u8005\u603b\u7597\u7a0b\u4e3aPPI2\uff5e4\u5468\uff0c\u80f6\u4f53\u94cb4\uff5e6\u5468\uff1bGU\u60a3\u8005\u603b\u7597\u7a0b\u4e3aPPI4\uff5e6\u5468\uff0c\u80f6\u4f53\u94cb6\uff5e8\u5468\u3002
\u5224\u65ad\u5e7d\u95e8\u87ba\u6746\u83cc\u662f\u5426\u6839\u9664\u5fc5\u987b\u5728\u505c\u836f\u540e3\u5468\u8fdb\u884c\uff0c\u96be\u6cbb\u6027\u6e83\u75a1\u6216\u6709\u5e76\u53d1\u75c7\u7684DU\uff0c\u5e94\u660e\u786e\u5e7d\u95e8\u87ba\u6746\u83cc\u662f\u5426\u6839\u9664\u3002
2.\u836f\u7269\u6cbb\u7597
\uff081\uff09\u5bf9\u75c7\u6cbb\u7597\uff1a\u5982\u8179\u80c0\u53ef\u7528\u4fc3\u52a8\u529b\u836f\u5982\u591a\u6f58\u7acb\u916e\uff1b\u8179\u75db\u53ef\u4ee5\u7528\u6297\u80c6\u78b1\u80fd\u836f\u5982\u98a0\u8304\u3001\u5c71\u83a8\u83ea\u78b1\u7b49\u836f\u7269\u3002
\uff082\uff09\u964d\u4f4e\u80c3\u9178\u7684\u836f\u7269\uff1a\u4e2d\u548c\u80c3\u9178\u7684\u836f\u7269\u5982\u6c22\u6c27\u5316\u94dd\u3001\u6c27\u5316\u9541\u3001\u590d\u65b9\u80c3\u8212\u5e73\u3001\u4e50\u5f97\u80c3\u7b49\u3002\u6291\u5236\u80c3\u9178\u7684\u836f\u7269\u4e3b\u8981\u6709\uff1a
\u2460Hz\u53d7\u4f53\u62ee\u6297\u836f\uff1a\u897f\u54aa\u66ff\u4e01800mg\u6bcf\u665a1\u6b21\uff1b\u96f7\u5c3c\u66ff\u4e01150mg\uff0c3\uff0fd\u3002
\u2461\u8d28\u5b50\u6cf5\u6291\u5236\u836f\uff1a\u5e38\u7528\u5965\u7f8e\u62c9\u551120mg\uff0c1\uff0fd\uff1b\u5170\u7d22\u62c9\u551130mg\uff0c1\uff0fd\u3002
\uff083\uff09\u4fdd\u62a4\u80c3\u9ecf\u819c\u836f\u7269\uff1a\u786b\u7cd6\u94dd1g\uff0c3\uff5e4\uff0fd\uff1b\u67b8\u6a7c\u9178\u94cb\u94be120mg\uff0c4\uff0fd\u3002\u4e5f\u53ef\u9009\u62e9\u7c73\u7d22\u524d\u5217\u9187\u3002
3\uff0e\u624b\u672f\u6cbb\u7597\u65e0\u5e76\u53d1\u75c7\u7684\u6d88\u5316\u6027\u6e83\u75a1\u7edd\u5927\u591a\u6570\u4e0d\u9700\u8981\u624b\u672f\u3002\u624b\u672f\u6cbb\u7597\u9002\u5e94\u8bc1\u4e3a\uff1a\u5927\u91cf\u51fa\u8840\u7ecf\u5185\u79d1\u7d27\u6025\u5904\u7406\u65e0\u6548\u8005\u3001\u6025\u6027\u7a7f\u5b54\u3001\u5668\u8d28\u6027\u5e7d\u95e8\u6897\u963b\u3001\u80c3\u6e83\u75a1\u7591\u6709\u764c\u53d8\u3001\u5185\u79d1\u6cbb\u7597\u65e0\u7597\u6548\u7684\u987d\u56fa\u6027\u6e83\u75a1\u3002
4\uff0e\u5e76\u53d1\u75c7\u6cbb\u7597\u6700\u80fd\u63d0\u793a\u6d88\u5316\u6027\u6e83\u75a1\u5df2\u7ecf\u53d1\u751f\u4e86\u5e76\u53d1\u75c7\u7684\u4e34\u5e8a\u8868\u73b0\u662f\u75bc\u75db\u7684\u8282\u5f8b\u6027\u53d1\u751f\u4e86\u6539\u53d8\u3002\u6e83\u75a1\u5e76\u53d1\u51fa\u8840\u7684\u5185\u79d1\u6cbb\u7597\uff0c\u8be6\u89c1\u672c\u7ae0\u201c\u4e0a\u6d88\u5316\u9053\u51fa\u8840\u201d\uff1b\u800c\u4e00\u4f46\u51fa\u73b0\u677f\u6837\u8179\u3001\u538b\u75db\u3001\u53cd\u8df3\u75db\u5219\u63d0\u793a\u6709\u6e83\u75a1\u7a7f\u5b54\u7684\u53ef\u80fd\u3002\u6e83\u75a1\u7a7f\u5b54\uff0c\u82e5\u7cfb\u5c0f\u7a7f\u5b54\uff0c\u4e14\u53d1\u751f\u5728\u7a7a\u8179\u65f6\uff0c\u5c31\u8bca\u65f6\u95f4\u65e9\u3001\u75c7\u72b6\u8f7b\u800c\u65e0\u8179\u819c\u708e\u8005\uff0c\u53ef\u5728\u4e25\u5bc6\u89c2\u5bdf\u4e0b\u91c7\u7528\u7981\u98df\u3001\u7559\u7f6e\u80c3\u7ba1\u51cf\u538b\u3001\u8f93\u6db2\u3001\u5e94\u7528\u6297\u751f\u7d20\u9632\u6b62\u6216\u63a7\u5236\u611f\u67d3\u7b49\u975e\u624b\u672f\u6cbb\u7597\uff1b\u5e7d\u95e8\u6897\u963b\u5982\u5c5e\u4e8e\u529f\u80fd\u6027\u8005\uff0c\u53ef\u91c7\u7528\u8f93\u6db2\uff0c\u7ef4\u6301\u6c34\u3001\u7535\u89e3\u8d28\u5e73\u8861\uff0c\u6301\u7eed\u80c3\u7ba1\u51cf\u538b\u53ca\u665a\u9910\u540e\u884c\u80c3\u704c\u6d17\uff0c\u53e3\u670d\u6216\u6ce8\u5c04\u897f\u772f\u66ff\u4e01\uff08\u7532\u6c30\u54aa\u80cd\uff09\u7b49\u5236\u9178\u5242\uff1b\u826f\u6027\u6e83\u75a1\u6076\u53d8\uff0c\u4e00\u7ecf\u786e\u8bca\uff0c\u5e94\u6309\u6076\u6027\u80bf\u7624\u5904\u7406\uff0c\u624b\u672f\u5207\u9664\u662f\u76ee\u524d\u60df\u4e00\u6bd4\u8f83\u6709\u6548\u7684\u6cbb\u7597\u65b9\u6cd5\u3002
5\uff0e\u4e2d\u533b\u6cbb\u7597\u53ef\u53c2\u7167\u201c\u80c3\u8118\u75db\u201d\u8840\u8bc1\u6cbb\u7597\u3002
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\u4ec0\u4e48\u662f\u6d88\u5316\u6027\u6e83\u75a1

消化性溃疡的临床表现主要有腹痛、恶心、呕吐、泛酸、嗳气，食欲不振。腹痛大多位于上腹部，呈不规则间歇性，小儿很少表现典型的溃疡痛。消化性溃疡可并发消化道出血、胃穿孔、幽门梗阻。 小儿年龄不同，溃疡部位和类型不同，症状和体征有所不同。表1 各年龄时期消化性溃疡表现新生儿期胃溃疡多于十二指肠溃疡，以急性应激性溃疡多见； 通常见于早产儿，有窒息、缺氧史，低血糖，呼吸窘迫综合症，严重中枢神经系统疾病的患儿；大多在出生24－48小时发生； 上消化道出血及穿孔为主要特征：起病急骤，呕血、便血、腹胀、休克；少数患儿表现为哭吵、拒奶、呕吐等非特异症状。 1个月－3岁以急性应激性溃疡为多，胃溃疡和十二指肠溃疡发病率相等； 应激性溃疡临床表现危急，呕血、便血、穿孔可以是首发症状； 原发性溃疡则多表现为食欲差，呕吐，进食后阵发性哭闹、腹胀不适，因呕吐和吃奶差引起生长发育迟缓，也可表现呕血和黑便。 3岁－6岁原发性溃疡渐增多。 临床表现多有腹痛，呈不规则间隙性，常位于脐周，与进食无明显关系，有时也表现为 心窝部疼痛，进食后加重，部分病人有夜间痛，清晨腹痛。 进食后呕吐是另一常见的临床表现。 黑便、呕血可为主要症状。 6岁以上儿童 原发性溃疡及十二指肠溃疡多见。 腹痛为最常见的临床表现。大多呈间歇性，偶尔持续性或周期性间以数周或数月。部位多位于剑突下，也可在脐周。多为隐痛，也可为剧烈烧灼感。与进食无关。有时进食后缓解，但数小时后又再度发作。 可出现嗳气、泛酸、便秘、消瘦。 一些患儿无慢性腹痛，突然呕吐、黑便、昏厥甚至休克。 也有表现为慢性贫血伴大便潜血阳性。 由于小儿时期溃疡病临床表现多样化，各年龄阶段表现又不同，诊断主要有赖于临床医师对该病的认识并提高警惕。 患严重疾病的小儿尤其是新生儿和小婴儿，应用肾上腺皮质激素或 NSAID时，突然上消化道出血或穿孔，临床上应怀疑应激性溃疡的可能。对有以下表现者应考虑消化性溃疡的可能而作进一步检查予以证实。⑴剑突下烧灼痛，饥饿时发生，进食后缓解；⑵反复发作性腹痛、腹胀不适，无寄生虫感染；⑶反复进食后呕吐，长期食欲不振；⑷不明原因贫血伴大便潜血阳性；⑸原因不明呕血、便血、胃肠穿孔；⑹反复腹部不适且有消化性溃疡尤其是十二指肠溃疡家族史。 确诊需要依靠 X线检查和内镜检查。并常规检测有无幽门螺杆菌感染。 胃镜检查是诊断消化性溃疡最可靠的方法，具有确诊价值。不仅诊断率高，而且可确定溃疡的数目、形状、部位和分期。溃疡多呈圆形、椭圆形，少数呈线形、不规则形。根据部位分：胃溃疡，十二指肠溃疡，复合性溃疡（胃和十二指肠溃疡并存）。根据胃镜所见分三期： ①活动期：溃疡基地部有白色或灰白色厚苔，边缘整齐，周围粘膜充血`水肿，有时易出血，粘膜向溃疡集中。霜斑样溃疡属活动期。②愈合期：溃疡变浅，周围粘膜充血水肿消退，基地出现薄苔。③瘢痕期：溃疡基地部百苔消失，遗下红色瘢痕，以后红色瘢痕转为白色瘢痕，其四周粘膜辐射状，表示溃疡完全愈合，可遗留轻微凹陷。壁龛或龛影是唯一确诊溃疡的X线直接征象。一些征象如局部压迹、胃大弯痉挛切迹、幽门梗阻、十二指肠球部激惹、痉挛、畸形，能提示溃疡的存在但不能作为确诊依据。X线诊断小儿消化性溃疡的准确性大约为60%。急性溃疡浅表，愈合快，更易误诊。浙江大学医学院儿童医院陈洁版权所有

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