咯血的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？ 肺痈的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？
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2\uff0e\u6210\u75c8\u671f
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\u3010\u65bd\u6cbb\u3011\u6e05\u70ed\u89e3\u6bd2\uff0c\u5316\u7600\u6d88\u75c8\u3002
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咯血是血由肺而来，经呼吸道咳嗽而出，或痰中带有血丝，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咯血、嗽血。西医的支气管扩张、肺结核、肺脓疡等病引起咯血，可参考本证辨证论治。
一、病因病机咯血总由肺络受损所致。因肺为娇脏，喜润恶燥，不耐寒热，故外感风热燥邪，或肝火上逆犯肺，阴虚肺热等，损伤于肺，使肺失清肃，肺络受损，血溢脉外，则为咯血。
二、临床表现与诊断
1．临床表现血经咳嗽而出，血色鲜红或暗红，常间夹泡沫或痰血相兼。
2．诊断
（1）多有肺系疾患的病史。咯血前有胸闷、喉痒等症。
（2）X线胸透或摄片、纤维支气管镜等检查，常可见肺部有关病变。
（3）应注意与吐血相鉴别，要排除鼻腔或口腔的出血。
三、辨证施治
1．燥热伤肺型
【辨证】喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或身热。舌红苔薄黄，脉数。
【施治】清热润肺，宁络止血。
【方药】桑杏汤加减：梨皮、藕节各20g，桑叶、北沙参、侧柏叶各15g，川贝母、栀子各10g，杏仁、茜根、天花粉各12g。水煎服。
【加减】兼有外感风热者，加金银花15g，连翘12g，牛蒡子10g。
2．肝火犯肺型
【辨证】咳嗽阵作，痰中带血，或纯血鲜红，咳时胸胁引痛，烦躁易怒。舌红苔薄黄，脉弦数。
【施治】清肝泻肺，凉血止血。
【方药】泻白散合黛蛤散加减：桑白皮15g，地骨皮12g，海蛤壳、紫珠草各20g，青黛（冲服）、甘草各6g，栀子10g。水煎服。
3．阴虚肺热型
【辨证】咳嗽少痰，痰中夹血或反复咯血，口干咽燥，潮热，盗汗。舌红少苔，脉细数。
【施治】滋阴润肺，宁络止血。
【方药】百合固金汤加减：藕节30g，百合、仙鹤草各20g，麦冬、生地黄、旱莲草、玄参各15g，白芍、川贝母、阿胶（烊化）各12g，黄芩10g，甘草6g。水煎服。
【加减】潮热者，加青蒿12g，鳖甲30g，地骨皮15g，白薇12g。盗汗者，加浮小麦30g，糯稻根15g，牡蛎30g。
四、辅助治疗
1．成药方云南白药、紫地宁血散。
2．验方
（1）茜草根、侧柏叶、仙鹤草、旱莲草、白及各100g，生地黄、牛膝各50g，花蕊石20g，阿胶、甘草各15g，三七末10g（冲）。水煎2次，药液兑匀，分服，每日1剂（适用于燥热伤肺型）。
（2）生地黄30g，牡丹皮、桔梗各10g，北杏仁、仙鹤草、苇茎各12g，鱼腥草、桑白皮各15g。水煎服（适用于燥热伤肺型）。
（3）大黄、黄连、黄芩各10g，降香、花蕊石各12g。水煎服（适用于肝火犯肺型）。
（4）桑叶、牡丹皮、知母、枇杷叶、黄芩、蝉蜕各9g，桑白皮、黛蛤散、当归、桔梗各10g，钩藤、地骨皮各15g，甘草6g。水煎服（适用于肝火犯肺型）。
（5）天冬30g，甘草、茯苓、阿胶各15g，杏仁、贝母各20g。共研细末，炼蜜为丸，每次9g，每日3次（适用于阴虚肺热型）。
（6）野百合、蛤粉（包）、百部、麦冬、天冬各9g，白及15g。水煎服（适用于阴虚肺热型）。
（7）仙鹤草12g，三七末3g，紫珠草6g，茜根6g，侧柏叶、冬虫夏草、栀子、海蛤壳粉各9g，白及5g，降香、百部各3g，藕节炭12g。水煎，2次分服，每日1剂（适用于阴虚肺热型）。
（8）生地黄30g，玄参20g，天冬18g，麦冬、生侧柏叶、白及、阿胶（溶化）各15g，制附子5g，白蔻仁3g（后下），三七粉6g（分2次冲服）。水煎，2次分服，每日1剂（适用于阴虚肺热型）。
3．针灸疗方
（1）体针：取鱼际、天泽穴。鱼际用泻法，天泽用补法，还可配合灸涌泉。
（2）皮肤针：用梅花针反复点刺两侧颈动脉区各10～20分钟。
五、调护
（1）平时应注意保暖，防止外邪犯肺，因咳嗽而引起出血。
（2）宜少食或不食辣辛炙焯及生痰动火之物；吸烟及饮酒易使咯血复发，故宜戒除。
（3）咯血量多者，应绝对卧床休息，应让病人侧卧，或头侧向一边，以利于血痰咳出，防止血涌气逆、呼吸窒息及气随血脱的发生。
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