化疗药物外渗的紧急处理 化疗药物外渗的处理
\u5316\u7597\u836f\u7269\u5916\u6e17\u5904\u7406\u5efa\u8bae\uff1a\u4f60\u597d,\u5316\u7597\u836f\u7269\u5916\u6e17\u7684\u5904\u7406:1 \u7528\u6ce8\u5c04\u5668\u8fde\u63a5\u5934\u76ae\u9488\u5c06\u836f\u7269\u56de\u62bd,\u4ee5\u51cf\u5c11\u5316\u7597\u836f\u7684\u6e17\u51fa\u91cf,\u56de\u62bd\u7684\u8840\u6db2\u836f\u7269\u4ee53-5ml\u4e3a\u5b9c.2 \u53ef\u9009\u62e9\u6027\u7684\u6ce8\u516525mg\u6c22\u5316\u8003\u7684\u677e,\u7136\u540e\u62d4\u6389\u9488\u5934.3 \u4fdd\u7559\u9488\u5934,\u75282\uff05\u666e\u9c81\u5361\u56e02ml\u52a0\u7684\u585e\u7c73\u677e1ml\u8fdb\u884c\u5c40\u90e8\u5c01\u95ed.4 \u53ef\u752895\uff05\u9152\u7cbe,\u544b\u5583\u897f\u6797\u6e7f\u6577\u6216\u51b0\u6577.5 \u62ac\u9ad8\u60a3\u80a2.6 \u907f\u514d\u5c40\u90e8\u6309\u538b,\u5bc6\u5207\u89c2\u5bdf.7 \u5982\u51fa\u73b0\u7ec4\u7ec7\u7834\u574f\u6216\u6e83\u75a1\u65f6,\u5e94\u8003\u8651\u624b\u672f\u5207\u9664.\u5728\u5316\u7597\u524d\u3001\u4e2d\u3001\u540e\u671f\u6ce8\u610f\u65e5\u5e38\u7684\u996e\u98df\uff0c\u591a\u5403\u5bcc\u542b\u7852\u7684\u98df\u7269\u5982\uff1a\u52a8\u7269\u7684\u809d\u3001\u80be\u548c\u7626\u8089\u3001\u9e21\u86cb\u3001\u9e2d\u86cb\u3001\u9f99\u867e\u3001\u91d1\u67aa\u9c7c\u3001\u5927\u849c\u3001\u8611\u83c7\u3001\u82a6\u7b0b\u3001\u82b1\u751f\u7b49\uff0c\u539f\u56e0\u662f\u7852\u88ab\u56fd\u5185\u5916\u533b\u836f\u754c\u548c\u8425\u517b\u5b66\u754c\u5c0a\u79f0\u4e3a\u201c\u6297\u764c\u4e4b\u738b\u201d\u3002\u4f46\u662f\uff0c\u5355\u7eaf\u9760\u98df\u7269\u8865\u5145\u662f\u4e0d\u591f\u8865\u7684\uff0c\u98df\u7269\u4e2d\u7684\u7852\u542b\u91cf\u662f\u4e0d\u80fd\u767e\u5206\u767e\u88ab\u5438\u6536\u7684\uff0c\u5b83\u6709\u5f88\u5927\u4e00\u90e8\u5206\u4f1a\u88ab\u6d41\u5931\u3002\u7528\u7852\u7ef4\u5eb7\u53e3\u56bc\u7247\u8865\u7852\uff0c\u5438\u6536\u7387\u9ad8\uff0c\u80fd\u591f\u5728\u63d0\u9ad8\u4eba\u4f53\u514d\u75ab\u529b\u7684\u540c\u65f6\uff0c\u589e\u5f3a\u5316\u7597\u6548\u679c\uff0c\u6291\u5236\u764c\u7ec6\u80de\u7684\u751f\u957f\uff0c\u7f13\u89e3\u5316\u7597\u7684\u526f\u4f5c\u7528\u3002
\u6709\u7684\u5316\u7597\u505a\u6df1\u9759\u8109\u7a7f\u523a\u7684\u8bdd\uff0c\u5c31\u80fd\u907f\u514d\u4e0a\u8ff0\u95ee\u9898\u4e86.
药物外渗或静脉炎一旦发生，医生会立即停止化疗药物的推注或滴注，并在拔针前尽量抽出外渗的药物；通过原静脉通路注入或在外渗局部皮下注射相应的拮抗药物，对外渗部位剧烈疼痛者采用对症治疗。评估并记录外渗的穿刺部位、面积、外渗药液的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。
患者也应该采取积极措施，可采取的措施包括：
（1）尽量避免对外渗局部施加压力，以防止外渗药物进一步扩散。
（2）发生药物外渗后，患者应卧窗休息，减少活动。
（3）将患肢抬高24到48小时，促进血液回流，减少局部组织肿胀。
（4）局部热敷能促进血管扩张，加速化疗药物的吸收。可于渗漏部位热敷24小时，热敷温度以50到60度为宜，每间隔15分钟热敷15分钟。热敷适合与植物碱类药物的外渗，如长春新碱/依托泊苷等。此类药物外渗时局部冷敷会加重毒性作用。
（5）冷敷可有效地缓解强刺激性药物对血管的损伤。可用冰袋间断冷敷外渗处皮肤24到48小时，冷敷温度以4到6度为宜，每间隔15分钟冷敷15分钟。冷敷适用于蒽环类药物，如紫杉醇/氮芥/多柔比星（阿霉素）等所致的皮损，蒽环类药物外渗后禁用热敷处理。根据病人的具体情况，外渗24小时内局部给予冷敷，以减轻疼痛和预防组织坏死，可促使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。并抬高患肢，减轻因药液外渗而引起的肢体肿胀。也可局部用2%的普鲁卡因加地塞米松或者生理盐水在穿刺部位和肿胀范围做环形及点状封闭，既可以稀释外渗的药液和阻止药液的扩散，又可以止痛，封闭液的量可以根据需要配制。药物外渗后，避免患处的局部受压，外渗局部肿胀严重时，可用33%～50%硫酸镁湿敷，湿敷面积应超过外渗部位外围2～3cm，湿敷时间保持24小时以上，如果药物外渗后局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创换药等处理。外渗部位痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射。
（6）应及时进行合理的曲肘/握拳/外展/内旋活动，避免出现关节僵直/肌肉萎缩等严重后果。有些患者因外渗药物引起剧烈疼痛不敢活动患肢，时间一长，可引起关节僵直/肌肉萎缩等症状。
绛旓細5.鍖栫枟鑽墿澶栨笚鏃跺簲绔嬪嵆鍋滄婊村叆锛岀敤鐢熺悊鐩愭按鐨笅娉ㄥ皠鍔犱互绋閲婏紝骞跺眬閮ㄥ喎鏁锛屼互闃叉灞閮ㄨ偪鐥涖佽偪鑳銆佸潖姝汇6.澶栨笚鑽墿瀵圭粍缁囧埡婵鎬у皬锛屽鏄撳惛鏀剁殑澶勭悊锛氣憼灞閮ㄤ娇鐢95%閰掔簿鎸佺画婀挎暦鎴栬50%鐨勭～閰搁晛婀挎暦锛屼互鍒╀簬鑲胯儉娑堥銆傗憽24灏忔椂鍚庣儹鏁凤紝浠ヤ績杩涙墿鏁ｅ惛鏀躲7.鑽恫瀵圭粍缁囨湁鍒烘縺鎬х殑澶勭悊锛鍐锋暦鎴栦繚娓锛屼负浜...
绛旓細鍖栫枟娑插涓嶆厧婧㈠嚭闇绔嬪嵆锛氣憼鍋滄娉ㄨ嵂鎴栬緭娑诧紝淇濈暀閽堝ご鎺ユ敞灏勫櫒鍥炴娊鍚庯紝娉ㄥ叆瑙ｆ瘨鑽啀鎷旈拡銆傗憽鐨笅娉ㄥ叆瑙ｆ瘨鑽傗憿灞閮ㄦ秱姘㈠寲鍙殑鏉撅紝鍐版暦24h銆傗懀鎶ュ憡鍖诲笀骞惰褰曘傚父鐢ㄨВ姣掕嵂鏈夌～浠ｇ～閰搁挔鐢ㄤ簬姘姤銆佷笣瑁傞湁绱犲拰鏀剧嚎鑿岀礌D锛岀⒊閰告阿閽犵敤浜庨樋闇夌礌鍜岄暱鏄ユ柊纰便
绛旓細2. 鍒烘縺鎬ц嵂鐗╋細澶栨笚寮曡捣鐏肩儳銆佽交搴︾値鐥囩殑鑽墿锛缁欎簬2锛呭埄澶氬崱鍥+鍦板绫虫澗灏侀棴 姘タ绫宠兒锝汥TIC 锝 瓒冲彾涔欑柍{VP-16} 濞佺寷锝沄M-26锝 鐜７閰拌兒锝汣TX 锝 椤洪搨锝汥DP 锝 寮傜幆纾烽叞鑳猴經IFO 锝 闃胯帿鍙镐竵锝汢CNU 锝 姘熷翱鍢у暥锝5-FU 锝 濂ユ矙鍒╅搨 3. 闈炲埡婵鎬ц嵂鐗╋經涓嶅鐞嗭綕锛氶樋绯栬優鑻凤經Ara-C 锝 閿...
绛旓細鍙敤鍐拌闂存柇鍐锋暦澶栨笚澶勭毊鑲24鍒48灏忔椂锛屽喎鏁锋俯搴︿互4鍒6搴︿负瀹滐紝姣忛棿闅15鍒嗛挓鍐锋暦15鍒嗛挓銆傚喎鏁烽傜敤浜庤捊鐜被鑽墿锛屽绱潐閱/姘姤/澶氭煍姣旀槦锛堥樋闇夌礌锛夌瓑鎵鑷寸殑鐨崯锛岃捊鐜被鑽墿澶栨笚鍚庣鐢ㄧ儹鏁峰鐞嗐傛牴鎹梾浜虹殑鍏蜂綋鎯呭喌锛屽娓24灏忔椂鍐呭眬閮ㄧ粰浜堝喎鏁凤紝浠ュ噺杞荤柤鐥涘拰棰勯槻缁勭粐鍧忔锛屽彲淇冧娇琛绠℃敹缂╋紝鍑忓皯鑽恫鍚戝懆鍥...
绛旓細骞堕噰鍙栫浉搴斿鐞嗭紝濡傛娊鍑哄娓楄嵂鐗┿佸眬閮ㄧ敤鑽瓑銆傜揣鎬ュ鐞嗘帾鏂藉寘鎷伩鍏嶅娓楁紡閮ㄤ綅鏂藉帇锛屼繚鎸佹偅鑲㈤珮浣嶏紝鍐风儹鏁锋牴鎹嵂鐗╂ц川閫夋嫨锛屽悓鏃惰繘琛岄傚綋鐨勫叧鑺傛椿鍔ㄤ互闃叉骞跺彂鐥囥鍐锋暦閫傚悎寮哄埡婵鎬ц嵂鐗╁钂界幆绫昏嵂鐗╋紝鑰岀儹鏁峰垯閫傜敤浜庢鐗╃⒈绫昏嵂鐗┿傛渶鍚庯紝鎮ｈ呭簲瀵嗗垏鍏虫敞鑷韩鍙嶅簲骞跺強鏃朵笌鍖荤敓娌熼氾紝鍏卞悓搴斿鍖栫枟鑽墿澶栨笚闂銆
绛旓細鍖栫枟鑽墿澶栨笚鏄寚鍖栫枟鑽墿杈撴敞杩囩▼涓笚鍑烘垨娓楁蹈鍒扮毊涓嬬粍缁囦腑銆傚鏋澶勭悊涓嶅綋锛屽彲鑳戒細寮曡捣娓楁紡閮ㄤ綅绾㈣偪銆佺柤鐥涖佸懆鍥寸粍缁囧潖姝伙紝涓ラ噸鑰呴渶澶栫娓呭垱銆佹鐨紝寮曡捣鍖荤枟绾犵悍銆傝嵂鐗╁娓椾竴鏃﹀彂鐢燂紝瑕佷繚鎸侀晣闈欙紝绔嬪嵆鍋滄杈撴敞锛屼繚鐣欐敞灏勯拡澶达紝鍥炴娊娈嬬暀鑽墿浠3锝5ml涓哄疁,杩樿娌胯绠¤蛋琛岃瀵熷拰浜嗚В琛绠℃儏鍐碉紝閲囧彇绉瀬鏈夋晥鐨...
绛旓細寤鸿锛氫綘濂,鍖栫枟鑽墿澶栨笚鐨勫鐞:1 鐢ㄦ敞灏勫櫒杩炴帴澶寸毊閽堝皢鑽墿鍥炴娊,浠ュ噺灏戝寲鐤楄嵂鐨勬笚鍑洪噺,鍥炴娊鐨勮娑茶嵂鐗╀互3-5ml涓哄疁.2 鍙夋嫨鎬х殑娉ㄥ叆25mg姘㈠寲鑰冪殑鏉,鐒跺悗鎷旀帀閽堝ご.3 淇濈暀閽堝ご,鐢2锛呮櫘椴佸崱鍥2ml鍔犵殑濉炵背鏉1ml杩涜灞閮ㄥ皝闂.4 鍙敤95锛呴厭绮,鍛嬪杻瑗挎灄婀挎暦鎴栧啺鏁.5 鎶珮鎮ｈ偄.6 閬垮厤灞閮ㄦ寜鍘,瀵嗗垏瑙傚療...
绛旓細绔嬪嵆鍋滄鐢ㄨ嵂锛屾嫈閽堝悗鍘嬭揩閽堢溂澶2锝3min锛屾姮楂樻偅鑲紝浣滃ソ灞閮ㄥ鐞嗭紝涓鑸寲鐤楄嵂鐗╁彂鐢熸笚婕忔椂锛屽敖閲忛夌敤鍐版暦鎴鍐锋暦锛屾娉曞彲浣垮眬閮ㄨ绠℃敹缂╋紝鍑忚交姘磋偪鎴栬嵂鐗╂墿鏁ｏ紝浠庤屽噺杞诲眬閮ㄧ粍缁囩殑鐐庢у弽搴旂粡澶勭悊骞跺啺鏁24h鍙綔涓鑸儹鏁枫傞噰鐢ㄥぇ榛勩佽姃纭濆悇250g鐮旂鍚庣敤闄堥唻璋冩垚绯婄姸锛屾秱浜庢棤鑿岀罕甯冿紝澶栨暦浜庨潤鑴夌値澶勩傜敤鐑...
绛旓細1.鎮ｈ呭彂鐢熷娓楋紝绔嬪嵆鍋滄杈撴恫锛岃嫢鏄寲鐤楄嵂鐗╃珛鍗冲洖鎶芥紡浜庣毊涓嬬殑鑽恫锛岀劧鍚庢嫈闄ら拡澶淬2.璇勪及鑽墿瀵瑰眬閮ㄧ粍缁囩殑鍒烘縺鎬э紱灞閮ㄥ弽搴旓細绾佽偪銆佺儹銆佺棝鑼冨洿銆佺▼搴︼紱澶栨笚閲忥紱澶栨笚鍘熷洜銆3.鍒濇澶勭悊甯歌鎶珮鎮ｈ偄锛岄伩鍏嶅眬閮ㄥ彈鍘嬶紝鏉滅粷澶栨笚涓嬫柟鍐嶆杈撴恫锛涙牴鎹嵂鐗╂ц川浣跨敤鑽墿鍐版暦鎴栫儹鏁枫4.鐗规畩鍖栫枟鑽墿澶栨笚鏃讹紝蹇呰...
绛旓細浣犲ソ锛屼綘鏄寰堝鍒烘縺鎬х殑鑽墿锛屽鏋滄紡琛绠″湪澶栭潰锛屾槸寰堝鏄撴劅鏌撴簝鐑傜殑锛岃棰勯槻杩欑鎯呭喌锛岄鍏堝氨鏄湪闈欒剦婊存敞鐨勬椂鍊欙紝鍏堢敤鐩愭按闈欒剦绌垮埡鎴愬姛鍚庡啀鎹㈤渶瑕佽緭鐨勮嵂鐗╋紝濡傛灉涓嶅皬蹇冩紡鍒拌绠″浜嗭紝鍙互灞閮ㄥ喎鏁凤紝鎴栧埄澶氬崱鍥犳箍鏁疯繖鏍峰彲浠ョ紦瑙ｅ眬閮ㄧ殑鍒烘縺锛
