大隐静脉曲张治疗后,险丧命;血管医生说:小心髂静脉压迫综合征
#清风计划## 健康 早班车##谣零零#
一个53岁男性患者,因工作性质长期站立,左下肢严重的静脉曲张。在某县医院做大隐静脉剥脱术,术后患者症状不仅没有缓解,反而加重。左下肢水肿,明显增粗,下肢胀痛。遂转入我院,急诊行左下肢静脉造影,发现左侧髂总静脉明显狭窄,左下肢静脉里全是血栓。
为什么会这样?
这是典型的 髂静脉压迫综合征 ,又称为Cockett综合征。
由于 左髂总静脉受压 导致狭窄或闭塞是一个渐进的过程,随着狭窄的逐渐加重,侧枝循环也随之形成,以代偿静脉回流,因此其临床表现不明显,不易引起注意。但是如果在 术后、妊娠、分娩或其他一些疾病 所引起的卧床情况下,则会出现下肢静脉血栓形成的急性症状,即突发左下肢肿胀,甚至 肺栓塞 可能。
下肢静脉是指人体下肢的血管,分为深、浅两组,以及深、浅静脉之间的交通静脉下肢和下肢肌肉静脉。浅静脉最终会汇入深静脉。人体静脉血管的生理功能,就在于保证静脉血液由远而近的向心流动。
因为左侧髂总静脉受压导致左下肢深静脉回流差,大部分血流通过大小隐静脉(浅静脉)回流入下腔静脉。县医院没有明确患者病情的情况下,把左侧大隐静脉断离、剥脱后,左下肢的静脉回流就更差了,所以导致了左下肢严重的水肿。
我们在左侧髂总静脉放入支架后,左下肢静脉回流通畅,患者左下肢水肿很快就得以改善。
所以大隐静脉曲张治疗前,要 明确下肢深静脉和浅静脉的情况,不可盲目治疗。
所以今天我们就好好聊一聊下肢静脉的哪些事。
下肢静脉曲张,相信大家都不陌生。因为在我们身边大约 10%-30% 左右的成年人会有不同程度的下肢静脉曲张,老年人中这个比例会更高。其实静脉曲张只是下肢静脉疾病中的一种。
什么是静脉疾病?
教科书版:
说人话就是:
当腿部静脉不能正确工作时,即发生静脉疾病。正常情况下,腿部静脉会将血液从腿部运送回心脏。静脉中有维持血液单向(朝着心脏)流动的瓣膜。瓣膜开放时血液流向心脏,关闭时防止血液倒流回腿部。当瓣膜受损或不能正常工作时,可发生静脉疾病。这可导致血液聚集到腿部。当人久坐或久站而不走动时,血液更可能聚集到腿部。
哪些情况可导致静脉疾病?
静脉疾病有家族遗传现象。
下肢静脉疾病有哪些症状?
慢性静脉疾病的鉴别诊断包括很多可导致下肢疼痛、水肿、皮肤改变或创面不愈合的疾病。但表浅静脉明显扩张伴典型症状提示下肢慢性静脉疾病
下肢静脉疾病的典型症状有以下几种:
医生是如何诊断?
存在 典型症状(腿部疼痛、乏力、沉重感) 提示慢性静脉疾病,确诊证据为 静脉双功能超声 发现静脉反流,其表现为表浅静脉或穿通静脉逆流持续时间超过500ms、深静脉逆流时间超过1000ms。
静脉双功能超声检查 ,可检测腿部瓣膜的工作状态,还可判断腿部是否有任何静脉被阻塞。所以,有症状性患者都应接受静脉双功能超声检查,以评估静脉反流的性质和程度,这关乎着对治疗方案的选择。患者可发生浅静脉反流、穿通支静脉反流或深静脉反流中的任意几种。
下肢静脉造影-对于超声不能确诊的患者,还可以选择下肢静脉造影。这种方法能够更直观的判断静脉血流情况和瓣膜功能。
我能做些什么来减轻我的症状呢?
慢性静脉疾病患者的治疗是根据静脉反流的临床严重程度、性质和等级进行的。治疗目的包括改善症状和外观、减轻水肿、治疗脂肪皮肤硬化症和治愈溃疡。
初始建议保守治疗:
穿戴弹力袜, 也叫“压力袜”,是紧密贴合脚踝和腿部的特殊袜子。需要测量你的腿围,选取合适的弹力袜。
严重的静脉疾病 :如果内科保守治疗不起作用,或者症状未得到明显改善者,我们还有其他的方法。
1、手术切除 –如果其他治疗不起作用,医生可实施手术。方法包括:静脉结扎/剥离术、静脉穿刺切除术、静脉刨吸术、开放式或内镜下穿通静脉结扎术等等。医生可去除或破坏受损的静脉,这样它们便不会再被血液充盈。
2、硬化疗法 — 是一种化学消融治疗,将泡沫硬化剂(一种刺激性制剂)引入静脉,通过清洁剂性作用或渗透性作用导致静脉内皮损伤,从而将曲张的静脉转化为纤维条索。
通常使用液态组织硬化剂治疗毛细血管扩张、网状静脉和小静脉曲张。目前也已通过在反流的穿通支静脉水平注入组织硬化剂进行超声引导下的硬化疗法,以治疗相关的成簇静脉曲张。
该技术取得过良好的远期结果,且无显著并发症,需由经验丰富的医生进行。
3、热消融 —常用的有激光和射频。热消融是通过足够高温的热量,以使组成静脉壁的蛋白质变性。通过导管将激光或射频能量(静脉腔内消融)传送至功能不全静脉的腔内(大隐静脉、小隐静脉,以促进其关闭,从而使血液不再能从中流过。正常情况下流经该静脉的血液会循其他路径返回心脏。
最后再次提醒医务人员和患者: 大隐静脉曲张治疗前,要明确下肢深静脉和浅静脉的情况,不可盲目治疗。
参考文献:
绛旓細涓涓53宀佺敺鎬ф偅鑰咃紝鍥犲伐浣滄ц川闀挎湡绔欑珛锛屽乏涓嬭偄涓ラ噸鐨闈欒剦鏇插紶銆傚湪鏌愬幙鍖婚櫌鍋澶ч殣闈欒剦鍓ヨ劚鏈紝鏈悗鎮h呯棁鐘朵笉浠呮病鏈夌紦瑙o紝鍙嶈屽姞閲嶃傚乏涓嬭偄姘磋偪锛屾槑鏄惧绮楋紝涓嬭偄鑳鐥涖傞亗杞叆鎴戦櫌锛屾ヨ瘖琛屽乏涓嬭偄闈欒剦閫犲奖锛屽彂鐜板乏渚ч珎鎬婚潤鑴夋槑鏄剧嫮绐勶紝宸︿笅鑲㈤潤鑴夐噷鍏ㄦ槸琛鏍撱備负浠涔堜細杩欐牱锛熻繖鏄吀鍨嬬殑 楂傞潤鑴夊帇杩患鍚堝緛 锛...
绛旓細1銆佹湁鐨勭梾浜虹梾鎯呮瘮杈冧弗閲嶏紝姣斿鍑虹幇浜嗚佺儌鑵匡紝鏈悗灏辨湁鍙兘浼氬嚭鐜板垏鍙f劅鏌撱2銆佸鏋滅梾浜虹殑娣遍潤鑴夌摚鑶滃姛鑳戒笉鍏紝鍦澶ч殣闈欒剦鏇插紶鎵嬫湳涔嬪悗锛灏变細寮曡捣鑵块儴鐨勮偪鑳锛岀敋鑷充細寮曡捣娣遍潤鑴夎鏍撳舰鎴愩3銆佸ぇ闅愰潤鑴夋洸寮犵殑鎵嬫湳娌荤枟鏂瑰紡锛屾瘮濡傞噰鍙栫‖鍖栧墏鐨勬不鐤楋紝鏈夊彲鑳戒細鍑虹幇纭寲鍓傜殑鏍撳锛屽紩璧疯偤鏍撳銆佹繁闈欒剦琛鏍擄紝鎴栬呮槸...
绛旓細1銆澶ч殣闈欒剦鏇插紶鍓ヨ劚鏈槸澶ч殣闈欒剦鏈浼犵粺鐨勪竴绉嶆墜鏈柟妗堬紝鎵嬫湳杩囩▼鏄鏇插紶娴呴潤鑴夊拰澶ч殣闈欒剦涓诲共杩涜瀹屽叏鍓ョ锛屽墺绂诲埌浣撳銆傚洜姝わ紝涓昏骞跺彂鐥囨槸澶ч殣闈欒剦涓诲共鍜鏇插紶闈欒剦鍓ョ鍚庡嚭琛琛ㄧ幇锛2銆佺敱浜庡ぇ闅愰潤鑴変富骞插墺鑴浠ュ悗锛鍖荤敓涓洪伩鍏嶅嚭琛浼氳繘琛屽姞鍘娌荤枟鍜2-3澶╁簥涓婂埗鍔紝鏁呭彲鑳戒細鐢变簬鍒跺姩鑰岀户鍙戜笅鑲㈡繁闈欒剦琛鏍擄紱3...
绛旓細涓嬭偄娣遍潤鑴夎鏍撴槸姣旇緝涓ラ噸鐨勫苟鍙戠棁锛岃兘澶熶娇鑵块儴鍑虹幇鑲胯儉銆傚鏋滆鏍撹劚钀斤紝闅忕潃琛娑浼氳繘鍏ヨ偤鍔ㄨ剦瀵艰嚧鑲哄姩鑴夋爴濉烇紝涓ラ噸鐨勮偤鍔ㄨ剦鎷村浼氬嵄鍙婄梾浜虹殑鐢熷懡銆傚悓鏃讹紝闈欒剦鏇插紶鐨勬墜鏈細閫犳垚鑵块儴鐨勮偪鑳銆佺毊涓嬫筏琛杩欎簺鐥囩姸銆傜洰鍓嶉氳繃寰垱娌荤枟锛屽ぇ闅愰潤鑴夋洸寮鐢ㄥ皠棰戞不鐤楋紝澶ч殣闈欒剦鐨勪富骞茬敤纭寲鍓傚鐞嗗垎鏀潤鑴夛紝鑳藉杈惧埌鏈寰垱鐨勭洰...
绛旓細闈欒剦鏇插紶鏄复搴婁笂姣旇緝甯歌鐨勪竴绉嶈绠$柧鐥咃紝澶у鏁伴潤鑴夋洸寮犺嚜鐒跺彂鐢熷湪涓嬭偄锛屼富瑕佽〃鐜颁负涓嬭偄闈欒剦灞堟洸闅嗚捣锛屽儚铓殦涓鏍凤紝鎵浠ュ張鍙毌铓撹吙銆娌荤枟鏂规硶鏈変繚瀹堟不鐤楀拰鎵嬫湳娌荤枟銆傛墜鏈富瑕佹槸灏澶ч殣闈欒剦鏇插紶杩涜鍒囬櫎鍓ヨ劚銆傛瘮杈冨父瑙佺殑鎵嬫湳鍗卞濡傛湳鍚庡嚭鐜颁激鍙f劅鏌撱佸ぇ闈㈢Н鐨勭Н琛绉恫浠ュ強琛鏍撳舰鎴愩傛湁鏃跺欒鏍撹劚钀斤紝浼氬鑷磋剰鍣...
绛旓細浣犲ソ锛屼綘鎵嬫湳鍚庡闀挎椂闂翠簡锛屽鏋滄槸鐭湡鍐呭嚭鐜扮殑锛屾槸涓绉嶅緢甯歌鐨勬儏鍐碉紝鍑虹幇鐨勫師鍥犻氬父鏄敱浜庡垏鍙g殑娓楄鍜屾墜鏈腑娣よ鐨勬笚鍑猴紝鏄病鏈変粈涔堥棶棰樼殑銆
绛旓細澶ч殣闈欒剦鏇插紶鍗卞杈冨锛屽叿浣撳嵄瀹冲涓嬶細1銆闈欒剦琛娑澶勪簬缂烘哀鐘舵锛岃娑鍥炴祦闅滅锛屽紩璧蜂笅鑲㈢己姘ц蛋璺窙琛屻佽繍鍔ㄤ笉鍗忚皟锛2銆佸ぇ闅愰潤鑴夊紩璧蜂笅鑲㈢毊鑲ょ己姘э紝鏃╂湡琛ㄧ幇涓哄皬鑵跨毊鑲ょ己涔忓厜娉姐佷骇鐢熷ぇ閲忕毊灞戯紝涓ラ噸鑰呭彲浜х敓鑹茬礌娌夌潃銆佹箍鐤广佺毊鑲ゆ簝鐑傘佹劅鏌撱佸嚭琛锛岀敋鑷冲ぇ闈㈢Н鐨偆婧冪枴闅句互鎰堝悎锛屾棤娉曡繘琛屽眬閮娌荤枟銆傛墜鏈悗鎮h呭眬閮...
绛旓細鐩墠闈欒剦鏇插紶鎵嬫湳鍙互鍒嗕负缁忓吀澶ч殣闈欒剦鍓ヨ劚鎵嬫湳銆佸井鍒娌荤枟澶ч殣闈欒剦鏇插紶銆佺‖鍖栧墏娌荤枟鍜岀偣寮忓墺鑴辨墜鏈紝鎵嬫湳鍚庢灉涓昏鏈変互涓嬪嚑绉嶏細1銆佺粡鍏稿ぇ闅愰潤鑴夊墺鑴辨墜鏈渶瑕佽叞楹伙紝鍦ㄥぇ闅愰潤鑴夐珮浣嶆妸鎺㈡潯椤虹潃澶ч殣闈欒剦鎻掑叆琛绠″锛岄愭銆侀愯妭銆侀愬眰鐨勫墺鑴卞嚭鏉ワ紝鎵嬫湳鍒涗激杈冨ぇ锛屾湳鍚庣柤鐥涙瘮杈冩槑鏄撅紝鎵嬫湳鍑鸿鐩稿姣旇緝澶氾紝鏈悗浼氱暀...
绛旓細鏈夎偗瀹氭湁锛岃屼笖澶ч殣闈欒剦鏄瘮杈冨ぇ鐨勯潤鑴
绛旓細缁撴墡澶ч殣闈欒剦鏈槸娌荤枟澶ч殣闈欒剦鏇插紶鐨勪竴绉嶅父瑙佺殑鏂规硶銆傚鎮h呮潵璇翠笉寰楀凡瑕佷娇鐢ㄨ繖鏍风殑鎵嬫湳鏂规硶鏉娌荤枟锛鍙兘瀵硅韩浣撳澶氬皯灏戜細閫犳垚涓瀹氱殑褰卞搷锛屼絾鏄紝濡傛灉涓嶆不鐤楋紝瀵逛簬鎮h呯殑鍗卞鏄洿澶х殑锛屽浜庤繖鏍风殑鎵嬫湳鏉ヨ锛屼竴鑸兘鏄潪鍋氫笉鍙殑鎯呭喌锛屽鏋滆兘澶熼噰鐢ㄤ繚瀹堢殑娌荤枟锛屽彲浠ヤ娇鐢ㄤ腑鍖绘帹鎷块拡鐏告潵杩涜銆傚ぇ闅愰潤鑴夋洸寮犵梾鍥...