不符合护理文件书写要求的是

下列不符合护理文件书写要求的是文字应生动形象。

护理文件书写的基本要求为:

1.护理文件记录应当客观真实、准确完整、及时,并且签上全名。白班和晚夜班应用不同的墨水书写。

2.护理文件书写时应当使用医学术语,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

3.护理文件书写应当文字工整、字迹清晰,表达准确、语句通顺。如果书写过程中出现错字,则应当用同色笔在错字上划双线,并在错字上方用同色笔更正。不能采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹,每页修改次数不能过多,任何数字的书写错误不能按照上述方法进行修改。

4.护理文件记录应按照规定内容书写,并由注册护士签字。上级护理人员有审查和修改下级护理人员所书写的护理文件的责任。修改时限在72小时以内,保持原记录清楚可辨。

5.因抢救危急重患者而未能及时书写护理文件的,应在抢救结束后6小时内及时补记,并加以注明。

6.文件记录时间应用北京时间的24小时制进行记录,使用的计量单位也一律采用我国法定的计量单位。

7.为保持医疗护理记录的一致性,护士记录时应与医生多沟通和交流。

8.归档护理文件的名称和排列先后顺序为:手术患者护理交接单、长期(临时)医嘱记录单、体温单、入院护理评估单、护理措施知情同意书、危重护理计划单、一般护理记录单、危重症护理记录单、其他专科护理记录单、住院健康教育评价单以上单据随病案长期保存。医嘱本和交班报告本由科室自行保存三年。

9.住院、归档的病历排序及页码标注符合要求。

10.护理文书页面清洁整齐,打印清晰。



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