肠瘘护理简介
目录
- 1 拼音
- 2 简介
- 3 肠瘘局部护理
- 3.1 外堵
- 3.2 内堵
- 4 饮食及全静脉营养护理
- 4.1 管饲法
- 4.2 全静脉营养
- 4.3 实验室监护
- 4.4 肠瘘手术治疗护理
- 4.5 术前准备
- 4.5.1 肠道的准备
- 4.6 术后护理
- 4.7 术后并发症护理
1 拼音
cháng lòu hù lǐ
2 简介
胃肠道外瘘又称胃肠道皮肤瘘，简称肠瘘，在平时及战伤都较常见。肠瘘发生后，由于水，电解质和营养自瘘口大量丢失，可引起严重的全身性病理生理改变，且可有感染，出血等并发症。近年来，尤其是全静脉营养应用于临床后，在治疗策略与方法上有所改变，疗效也有所提高。肠瘘的治疗原则为早期充分引流，严格控制感染;加强对瘘口的处理及水、电解质与营养的补充;恰当地选择手术的时机与方法;并防止并发症。
3 肠瘘局部护理
肠瘘瘘口的局部处理分三个阶段，即“吸”（引流）;“堵”（暂时封闭瘘口）;“补”（对瘘进行手术）。“吸”：根据病人腹腔感染的情况，进行充分的引流，以控制感染，有利于瘘口愈合。引流方法是采用双套管负压吸引加腹腔灌洗，及时清除漏出的肠液，在引流基础上应用抗生素更有利于控制感染，一般在无妨碍愈合的因素存在时，管状瘘可在3～6周内自行愈合。“吸”时，应选择合适的吸引管，管的顶端尽可能放在肠瘘内口的附近，使肠液流出后立即被吸去，不应放入肠腔内。同时加用液体冲洗瘘的部位，使流出的肠液被稀释、中和，减少 *** 性与维持吸引管的通畅。冲洗管与吸引管的顶端之间应有一定的距离。及时调整冲洗液速度与负压，吸引动力可用电动吸引和水力吸引，如有条件，以真空泵持续吸引较好。正确计算、记录冲洗液量及肠液量。要及时清除双套管内的堵塞物及溢出的肠液，保持管道通畅。“堵”：在感染已基本控制，瘘管已形成的基础上，应用一些方法将瘘口暂时封闭，达到控制肠液外溢，促进瘘口愈合，保持肠道通畅，恢复胃肠道营养的目的。“堵”可分外堵与内堵两类：
3.1 外堵
外堵适合于直径1.5em以内的管状瘘，常用的方法有：①医用粘合胶 （α氰基丙烯酸丁脂或异丁脂）具有遇水即迅速凝结成固体的性能，有很强的粘合力。使用时先用抗生素液冲洗瘘管，再注入空气以清除瘘管内积存的液体，迅速将粘合胶灌入，随即凝固并堵塞瘘管。经2～3周后，凝固的胶将自行从瘘管排出或松动后取出，瘘内口多已愈合。②盲端导管法： 是以直径合适的盲端塑料管或橡胶管堵塞瘘口。③水压法： 是在瘘口内插入直径相等，顶端单孔的导管至距肠壁瘘口1.5～2cm处持续均匀地滴入无菌生理盐水，每日1000ml，液瓶高度距瘘管1m。液体在此压力下进入肠腔可以使肠液不致溢出，并起到冲洗瘘管的作用，促进肉芽组织生长。护理时需观察外堵法是否成功; 注意瘘口周围组织有无感染征象;每日更换敷料1～2次，肠液外漏时及时更换敷料，以保护周围皮肤;用盲端导管外堵法外堵时，随着瘘口的缩小，逐步更换较细的管子。
3.2 内堵
内堵主要用于唇状瘘，是用硅胶片或橡胶管放入肠腔内封闭瘘口，可取得较满意的效果。在内堵过程中，应观察内堵的效果，保持各种内堵用的物品（硅胶片，橡胶管及固定架）的位置适合，如不合适要及时纠正。注意病人有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音亢进等，可能因内堵物不合适，引起机械性或功能性肠梗阻，应及时向医生反映。瘘口周围的皮肤常因受到肠液的浸蚀，引起糜烂、疼痛、感染，因此需加强皮肤的护理。主要环节是保持局部清洁，做好瘘口管理，瘘口周围皮肤可涂敷复方氧化锌油膏、铝糊等。
4 饮食及全静脉营养护理
肠瘘病人由于肠液的丢失，引起水与电解质平衡失调，有效循环血量减少，最后发生肾功能障碍，产生氮质血症或周围循环衰竭。也可因消化吸收障碍引起营养失调，使病情恶化。补充营养的方法有口服、管饲及全静脉营养。口服补给开始时宜给予低脂肪、中蛋白、高碳水化合物的饮食，随着肠道代偿功能的建立，逐步增加蛋白质与脂肪的量。
4.1 管饲法
可根据肠瘘位置的高低采用不同的措施，导管可经瘘口插入至下段肠襻或另行造瘘，注入管饲饮食。灌注时注意速度、温度、以及有无变质，以防腹泻。如发生腹泻必须对食物的品种、浓稠度、注入的量和速度作适当的调整，按医嘱给予可待因，复方樟脑酊等药物。也可用“要素饮食”，即不需要消化而易于吸收的高浓度葡萄糖、氨基酸溶液、电解质、维生素等组成的饮食。此种饮食可在100cm的短肠道内完全吸收，每日供给热量可达3000～4000cal和125～165g氨基酸，而不过多 *** 消化液的分泌，有利于肠瘘的愈合。本食品需自鼻管或肠造瘘管中缓慢滴入，逐渐增加入量，在24小时内均匀滴入，不仅吸收好，并可以避免高渗性腹泻和血糖忽高忽低等情况发生。
4.2 全静脉营养
即从中心静脉供给高价营养，通常是经过锁骨下静脉穿刺射管至上腔静脉内，每日均匀滴入20～25%高渗葡萄糖与氨基酸、维生素、电解质等配制的高价营养液，能完全代替胃肠道营养，应用于肠瘘病人有显著的优点。它可以根据需要输入大量的液体和电解质，同时补充足够的热量和氨基酸，以纠正负氮平衡;减少消化道分泌，促进肠瘘愈合;也可作为肠瘘手术前准备和手术后治疗用;静脉导管可长时间保留，以减除对周围静脉反复穿刺的痛苦。但全静脉营养有时可引起败血症、气栓、代谢紊乱、气胸及其它并发症，应用时需有细致的护理与生化监护。在应用全静脉营养的护理过程中，保证输液的安全性十分重要，一方面要防止微生物的污染，另一方面要防止气体进入血管。对此要求注意以下几点：①严格执行无菌操作。在配液、输液、插管口局部护理等各个环节严格执行无菌技术，力求成为一个密闭系统，并可应用细菌微滤器，严防细菌污染。②严防空气进入血管形成气栓。输液胶管的接头须妥善固定，切勿松脱;保持输入液体的连续性，一瓶输完后及时接瓶，防止空气进入，也可用输注泵与输液监护器进行监护。③在配液、输液过程中合理分配液体，保证液体在24小时内均匀输入，正确记录输入量与排出量。
4.3 实验室监护
应用全静脉营养与要素饮食时应作24小时尿电解质及氮的含量分析，作为输入营养液及电解质的参考数据。全静脉营养开始时每1～2天查血液电解质、酸堿度、剩余堿、二氧化碳分压及血糖等，尿糖测定1日2次，以后如病清稳定可延长间隔的时间。肝肾功能、血浆蛋白、酶谱、血常规等也需定期测定。每周测体重1次。作氮平衡测定时，所有输入的物质（包括口服、静脉）应详细记录。排出物（尿、粪、肠液、胃液等）均按医嘱加以收集保留，送生化室进行测定。
4.4 肠瘘手术治疗护理
经过“吸”、“堵”处理后，如瘘口未愈，可进行择期手术治疗，一般都在瘘发生后3个月或更长的时间进行。
4.5 术前准备
4.5.1 肠道的准备为保持肠道清洁，减少肠内容物，术前2～3日开始禁食，按医嘱给予口服药物，进行肠道准备，并作肠瘘口及旷置肠襻的灌洗;冲洗液中可根据医嘱加入抗生素，亦可使用轻泻剂。手术日晨作清洁 *** ，从 *** 及瘘口两个进路灌洗至肠道清洁为止。
营养的补充
改善机体营养状态，为手术创造条件，一般在术前数日开始应用全静脉营养直至术后，持续2～3周。
4.6 术后护理
严密观察病情，除有无出血、腹腔内及伤口有无感染等征象外，应着重作好各种引流管的护理，如肠排列用的内固定管，腹腔内负压吸引管，胃肠减压管，小肠吊置造瘘管，静脉输液管与留置导尿管等。这些管道对手术成败影响较大，需精心护理。
广泛肠粘连剥离后，为防止因粘连而产生肠梗阻，术中放置肠道排列内固定管，一般保留10～14天。管自空肠上端或盲肠造瘘口放入肠腔内，尾部自腹壁的穿刺口引出作缝合固定。有较长一段留在腹腔外，护理时谨防因牵拉而脱出。定时观察排列管自腹壁引出的穿刺口有无感染现象。术后7～8天病人可能出现腹胀、腹痛、此系肠排列管 *** 肠管及回盲瓣痉挛引起功能性肠梗阻所致，发现此情况应向医生反映，酌情拔管。排列管还可压迫肠粘膜引起溃疡出血，应加考虑。为了减少手术后腹腔感染的机会，根据手术的范围与污染的程度放置双套负压吸引管与冲洗导管，术后进行持续冲洗吸引，24小时滴入溶液6000～10，000ml，压力在50mmHg左右，直至吸出的液体清晰为止，一般冲洗3～4日。在冲洗吸引期间务必保持管道的通畅，观察及记录吸出物的性质与量，如发现有较多鲜血样液体吸出，应立即停止负压吸引，并报告医生处理。
4.7 术后并发症护理
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