气管内插管术的实施方法 气管内插管术
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\u5e76\u4e0d\u662f\u6240\u6709\u7684\u7834\u4f24\u98ce\u60a3\u8005\u90fd\u9700\u6c14\u7ba1\u63d2\u7ba1\u5594\u3002\u7834\u4f24\u98ce\u53ef\u5f15\u8d77\u6c14\u9053\u75c9\u631b\uff0c\u4e00\u822c\u5efa\u8bae\u6c14\u7ba1\u5207\u5f00\u3002
1.经口明视插管术
借助喉镜在直视下暴露声门后,将导管经口腔插入气管内。
(1)先将患者头后仰,若患者口未张开,可用右手拇指对着下牙列,示指对着上齿列,以旋转力量启开口腔。
(2)左手持喉镜自右口角放入口腔,将舌推向左方,徐徐向前推进,显露腭垂(悬雍垂),再略向前深入,使弯形喉镜窥视片前端进入舌根与会厌角内,然后依靠左臂力量将喉镜向上、向前提起,增加舌骨会厌韧带的张力即可显露声门。如系直型喉镜,其前端应挑起会厌软骨,显露声门。
(3)当声门暴露清楚后,以右手拇指、示指及中指如持笔式持住导管的中、上段,使其前端自右口角进入口腔,直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处,同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向,准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时,当导管尖端入声门后,应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4~5cm,导管尖端至门齿的距离18~22cm。安置牙垫,退出喉镜。
2.经鼻明视插管术
本法基本上与经口明视插管法相同,但有下列几点不同之处。
(1)插管前先滴液体石蜡入鼻腔,导管前端外涂以滑润剂。清醒插管者需作鼻腔内表面麻醉。
(2)掌握导管沿下鼻道推进的操作要领,即必须将导管与面部作垂直的方向插入鼻孔,沿鼻底部出鼻后孔至咽腔,切忌将导管向头顶方向推进,否则极易引起严重出血。
(3)鼻翼至耳垂的距离相当于鼻孔至咽后腔的距离。当导管推进至上述距离后,用左手持喉镜显露声门。右手继续推进导管入声门,如有困难,可用插管钳夹持导管前端送入声门。
(4)经鼻导管容易在鼻后孔位置出现屈折,处理困难。为此,对导管的质地应事先检查,选用坚韧而有弹性、不易折屈和压扁的导管。
3.经鼻盲探插管术
将气管导管经鼻腔在非明视条件下,插入气管内。
(1)应首先检查鼻腔通畅无异常,插管时必须保留较大通气量的自主呼吸,可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。
(2)以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉,并滴入3%麻黄素使鼻腔黏膜的血管收缩,以增加鼻腔容积,并可减少出血。
(3)选用合适管径的气管导管,在导管外部涂上石蜡油或局麻药膏,右手持管,将导管自鼻孔缓慢送入。需依靠导管内的呼吸气流声强弱或有无,来判断导管斜口端与声门之间的位置和距离;导管口越正对声门,气流声音越响;反之,越偏离声门,声音越轻或全无。此时术者一边用左手调整头位,并触诊颈前区的皮肤以了解导管前端的位置;一边用右手调整导管前端的位置,同时用耳倾听气流声响。当调整至声响最强的部位时,缓缓推进导管入声门。
(4)在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小,呼出气流明显,有时患者有咳嗽反射,接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩,表明导管插入气管内。
(5)如导管推进后呼出气流消失,为插入食管的表现。应将导管退至鼻咽部,将头部稍仰使导管尖端向上翘起,可对准声门利于插入。
4.清醒气管内插管术
利用1%丁卡因喷雾咽喉、气管施行黏膜表面麻醉,在患者神志清醒的状态下进行气管内插管,称“清醒气管内插管”,简称“清醒插管”。当患者在全身麻醉下插管不够安全时,可选用清醒插管。
(1)表面麻醉清醒插管前要求对上呼吸道必须有完善的黏膜表面麻醉,包括咽喉黏膜表面麻醉和气管黏膜表面麻醉。
(2)镇静施行经口或经鼻清醒插管,要求患者充分镇静,全身肌肉松弛,这样不仅有助于插管的施行,也可基本避免术后不愉快的回忆。
(3)患者的准备①对患者必须做好适当的解释,重点说明配合的事项,如放松全身肌肉特别是颈、肩、背部肌肉,不使劲,不乱动;保持深慢呼吸,不屏气,不恶心等,尽量争取患者全面合作;②使用适当的麻醉前用药,可使患者分泌物减少和镇静咽喉反射减弱,以利于施行清醒插管。
(4)插管咽喉气管黏膜表麻完成后1~2分钟,即可按经口明视气管内插管方法施行清醒气管插管。
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