长沙惠民保怎么报销的?哪些情况不能报销?

一、长沙惠民保,保证内容有哪些?


长沙惠民保是由湖南省医保局、长沙市医保局和湖南省银保监联合指导,中国人保主承保的一款惠民类保险。


它的保障内容如下:


罕见病:以2018年5月22日国家卫生健康委等五部门联合发布的《第一批罕见病目录》[国卫医发〔2018〕10号]为准,共121种。


可以看到,长沙惠民保保一般疾病和罕见病导致的住院及特殊病种门诊、20种特定药品费用,社保内外都可以报销。具体如下:


1.医保目录内


罕见病:医保报销后,个人自付超过1.8万的部分,报销80%,最高能报销50万。一般疾病:医保报销后,个人自付超过1.8万的部分,能报销80%,最高能报销150万。


2.医保目录外


罕见病:如果属于医保外的费用,自己掏的钱超过1.8万后,0-20万部分能报销40%;20-50万部分能报销50%;50万以上部分能报销60%;最高报销50万。一般疾病:医保外的费用,自己掏的钱超过1.8万后,0-20万部分能报销30%;20-50万部分能报销40%;50万以上部分能报销50%;最高报销100万。


此外,长沙惠民保还可以报销20种的特定药品费,药品清单如下:


当药品自费超过2万,可以按60%的比例进行报销,最高只能报销50万,额度并不高,与其他能报销上百万药品费的惠民保险相比,稍显遗憾。


值得表扬的是,长沙惠民保还能报销既往症的相关费用。


9种约定的既往症如下:


如果因以上的既往症导致的医疗费,各项责任的医疗费,不管是医保内还是医保外,都统一按照40%的比例进行报销。


举个例子:老王以肺癌的既往症群体投保了长沙惠民保,合同生效后因肺癌导致的相关费用,只能报销40%,但如果是骨折导致的费用,医保内合理的费用报销80%,医保外的费用按比例进行报销。


虽然既往症的报销比例并不高,但与大部分对既往症免责的惠民保险相比,能报销既往症也属于锦上添花了。


除了基础保障,长沙惠民保还提供以全病程管理服务为核心的健康管理服务!可以在一定程度上,减少被保人误诊、漏诊、治疗方案错误等医疗事故的发生。


那么,长沙惠民保具体怎么报销?我们接着往下看。


二、长沙惠民保,怎么报销的?


打算买长沙惠民保的朋友,最关心的问题就是能不能报销?怎么报销?


倍领哥来举个例子说明下:


何女士投保长沙市民保后,首次确诊乳腺癌并住院治疗,共花了30万,其中医保内20万,医保外自费10万,医保内费用经医保报销后,自己还要再掏6万块。


何女士出院后还需到医院结算特殊病种门诊治疗,前后共花费25万,其中医保内20万,医保外自费5万,医保内费用经医保报销后,自己还要再掏8万块。


此外,何女士还在医生的建议下购买了30万治疗乳腺癌的特效药“爱博新”用于治疗。


如果有长沙惠民保,何女士可以报销:


医保内医疗费:(6+8-1.8)x80%=9.76万医保外医疗费:(10+5-1.8)x30%=3.96万特定药品费:(30-2)x60%=16.8万一共报销:30.52万


原本何女士自己要掏59万,有了长沙惠民保,只需承担28.48万,减轻了患者很大的经济负担。


三、长沙惠民保,哪些情况不能赔?


长沙惠民保价格便宜,没有健康告知,得过癌症也能买,优势很明显,但也有一些理赔门槛。


倍领哥总结了以下 4 种长沙惠民保不赔情况:


1.不经医保报销,医保内的医疗费不赔


长沙惠民保报销前,一定要先经过医保报销。如果医保没有报销,那么医保内的费用,长沙惠民保一分钱都不会报。


另外提醒大家,如果是异地就医,最好提前办理?异地就医备案,报销会更方便些。


2、没到生效时间,不赔


长沙惠民保的生效时间在 2021 年 9 月 17 号,在这之后产生的医疗费用才能报销。


如果被保人是既往症人群,合同生效前因既往症导致的费用也是不能报销的。


3、小额医疗费,不赔


长沙惠民保的住院和特殊病种门诊医疗的免赔额为 1.8 万,特定药品费免赔额是2万元,符合合同约定的费用只有超过了1.8/2万元才能进行报销。


而根据国家卫健委《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》显示:


2019年,我国人均住院费用9848.4元,并没有达到1万元。所以,一般是重大疾病,才能用得上长沙惠民保。


4.免责条款中的情况不赔


在保单的免责条款中还有些不赔的情况,比如由工伤(职业病)、生育产生的医疗费,体检、减肥美容等,大家购买后记得仔细阅读。


此外,免责条款对特定药品费不赔的情况也做了说明,具体如下:


四、长沙惠民保,适合哪些人买?


长沙惠民保不限户籍,只要有长沙医保就能参保。


如果你目前只有医保,没有其他商业保险,可以买一份长沙惠民保。尤其是以下 4 类人群:


60 岁以上的高龄老人:一般百万医疗险超过 60 岁都很难买了,而长沙惠民保不限年龄,90 岁的老大爷也可以购买。身体欠佳:长沙惠民保没有健康告知,就算生过病也能买,在保障期内发生的医疗费,都可以报销。买不了百万医疗或某些部位被除外:例如乳腺、甲状腺等部位的疾病被除外承保,也可以买一份长沙惠民保作为补充。高危职业:像消防员、货车司机这类高风险职业,大部分都买不了百万医疗险,但可以买长沙惠民保。


除了以上人群外,身体健康的朋友,建议优先考虑百万医疗险,保障会更好。


以前面提到的何女士为例,她通过长沙惠民保报销后,自己还要掏 28.48 万;如果她买了 好医保(6年),乳腺癌符合重疾 0 免赔,自己几乎不用掏钱。



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