慢性荨麻疹指南解读
什么是荨麻疹？荨麻疹俗称风疹块。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，约 20% 患者可伴有血管性水肿。慢性荨麻疹是指风团每天发作或间歇发作，持续时间 >6 周。
荨麻疹的病因
1、外源性：多为一过性，如物理因素（摩擦、压力、冷、热、日光照射等）、食物（动物蛋白如鱼虾类、蛋类等）、腐败食物和食品添加剂等、药物（免疫介导的如青霉素、血清制剂、疫苗等，非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工关节、吻合器等）等。
2、内源性：多为持续性、包括慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等）、劳累、维生素、精神紧张等，以及慢性疾病如风湿热、系统红斑狼疮、甲状腺疾病等。通常急性荨麻疹常可找到原因，而慢性荨麻疹的病因多难以明确，且很少由变应原介导的一型变态反应所致。 荨麻疹的发病机制1、肥大细胞可以分泌多种介质，肥大细胞脱颗粒释放组胺是荨麻疹发病机制的中心环节。2、凝血系统异常激活也被认为参与荨麻疹发病。
3、维生素 D 缺乏与荨麻疹发生相关。其可能机制为维生素 D 是一种免疫调节剂和抗炎物质，在临床研究中发现维生素 D 对慢性荨麻疹具有潜在的益处。
总之，自身免疫、慢性感染、维生素 D 缺乏等导致肥大细胞受体的多样性，凝血机制异常、精神紧张、遗传因素等致使肥大细胞分泌介质的多样性，肥大细胞活化后导致红斑、风团、全身炎症反应等荨麻疹临床表现。
荨麻疹临床表现及分类
1、自发性
A. 急性荨自发性麻疹
自发性风团和 / 或血管性水肿发作≤6 周。
B. 慢性自发性荨麻疹
自发性风团和 / 或血管性水肿发作＞6 周。
2、诱导性
A. 物理性
人工荨麻疹，机械切力后 1-5min 内局部形成条状风团。冷接触性荨麻疹，接触冷的物体（冷风、冷水等）后，杂接触部位产生风团。延迟压力性荨麻疹，垂直受压 30min 至 24 小时局部形成红斑样深在水肿，可持续数天。热接触性荨麻疹，皮肤局部受热后产生风团。日光性荨麻疹，暴露于紫外线或可见光或发生风团。振动性血管水肿，皮肤被振动刺激后数分钟内出现局部红斑和水肿。胆碱性荨麻疹，皮肤受产热刺激如运动、情绪激动时发生 2-3mm 风团，周边有红晕。
B. 非物理
性水源性荨麻疹，接触水后发生风团。接触性荨麻疹，皮肤接触一定物质后发生瘙痒、红斑或风团。
诊断与鉴别诊断
1、病史及体检
2、实验室检查
血常规、血沉、抗核抗体与血清补体测定、粪虫卵、自体血清皮肤试验、Hp 检测、维生素 D 测定等。
3、诊断
按分类诊断进行。
4、鉴别诊断
A. 荨麻疹性血管炎：风团持续 24 小时以上，有痛感，皮损后有色素沉着，病理提示血管炎性改变。
B. 与丘疹性荨麻疹、血清样病反应、败血症、遗传性血管水肿、全身炎症反应综合征、严重过敏等鉴别。
荨麻疹的治疗
1、患者教育
告知患者本病病因不明，病情反复发作，病程迁延，除少数并发呼吸道或其他系统症状，绝大多数呈良性经过。该病具有自限性，治疗目的是控制症状，提高患者生活质量。
2、病因治疗
详询病史，避免相应刺激或诱发因素，抗感染或控制炎症。
3、控制症状
药物选择遵循安全有效、规律使用的原则。
A. 急性荨麻疹的治疗：抗组胺药物，糖皮质激素。如：诺思达盐酸左西替利嗪分散片，贝分盐酸西替利嗪片，惠通舒氯雷他定颗粒等。
B. 慢性荨麻疹的治疗：以抗组胺药为主，一种抗组胺药无效时，可 2～3 种联用或交替使用。
C. 特殊类型荨麻疹：治疗原则基本上同急性荨麻疹。在抗组胺药基础上，根据不同类型荨麻疹可联合使用不同药物。如皮肤划痕征可用酮替芬；寒冷性荨麻疹可用酮替芬、赛庚啶、多虑平等；胆碱能性荨麻疹可用酮替芬、阿托品；日光性荨麻疹可用氯喹；压力性荨麻疹可用羟嗪。
D. 特殊人群的治疗：妊娠和哺乳妇女尽量避免使用抗组胺药，儿童用药需按体重调整，老年人避免第一代抗组胺药，因其可能导致的中枢作用和抗胆碱作用，肝肾功能异常患者需酌情减量或换药。
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