什么是认知功能障碍：老年早期认知功能障碍的识别与预防
何谓认知功能障碍？认知功能障碍早期都有哪些临床表现?怎样预防呢？健康科普堂邀请沈阳市安宁医院六疗区主任医师、国家级心理治疗师王雪梅谈一谈老年早期认知功能障碍的识别与预防问题。一、何谓认知功能障碍
1.认知：是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。认知的基础是大脑皮层的正常功能，任何引起大脑皮层功能和结构异常的因素均可导致认知障碍。
2.认知障碍：指与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重学习、记忆障碍，同时伴有失语或失用或失认等改变的病理过程，是脑疾病诊断和治疗中最困难的问题之一。
3.轻度认知功能障碍（MCI）属于一种神经系统慢性退行性疾病，是指介于正常老化和痴呆之间的一种认知缺损状态，主诉有记忆损害，最好有知情者证实，并且有与其年龄和受教育程度不相符合的记忆损害的证据，学习新知识困难，不能储存和保存记忆，但还未达到痴呆如阿尔兹海默症（AD）的标准。但确诊为MCI的患者发生AD的危险率极高，约10%～15%的MCI会发展为AD，而健康老人中只有1%～2%的会发展为AD。MCI的发展是个长期过程，可能在临床症状出现前数十年就已开始，所以早期的识别和积极的预防应成为最重要的任务。
4.老年人的良性健忘症：指老年人有健忘症状而缺乏痴呆的临床证据，是一种正常或生理性大脑衰老的表现，特点是不能自如地从记忆库中提取已储存的信息。如记不住人名、地点、电话和邮政编码，经提示能回忆起来；总的智力功能无损害，记忆障碍程度轻，总体认知功能基本正常，日常生活能力大致正常，社会功能减退不明显，达不到痴呆标准，最重要的一点是非进行性发展，就是说这种健忘不会随着时间的推移而进一步发展和加重。
二、早期都有哪些临床表现
1.记忆
近记忆障碍多是首发症状，对新近发生的事容易遗忘，难以回忆起最近发生的事件，学习新知识困难，并引起家属和同事的注意。
（1）表现为忘性大，好忘事，丢三落四，如家中物品放错，不能在熟悉的地方找到，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容或记住的内容甚少，经常失落物品，落在商店、汽车里等；
（2）常需要核对做过的事，常需要记事本，即便这样，也常忘记回电话、赴约等；
（3）重复同样的话，问同一个问题；
（4）有些事可能重复做2次以上，如刷牙、洗脸、服药等；
（5）也可有地点定向障碍，不能记住新地址、新场所，会在陌生的环境下迷路；
（6）常有时间定向障碍，记不清日期、时间，有时半夜可能还要外出购物；
（7）学习新知识、掌握新技能能力减退，但还能从事简单刻板的工作；
（8）计算能力减退，很难在规定时间内完成100连续减7；
（9）早期会对自己认知功能缺损有一定的自知力，知道自己的记忆不如从前，有的会力求弥补和掩饰自己的记忆缺陷（如持否定的态度或归咎他人“我的记性好，没有问题”“我能记住多年前的往事”“都是别人捉弄我，想贬低我，只要他们离我远点，就什么事都没了”）；同时可伴有轻度的焦虑和抑郁情绪。
2.注意
完成正常的任务需要比先前更长的时间。在日常工作中开始发生错误；工作需要比先前更多的双重检查。注意集中困难，容易分心，当存在其它竞争性事件（广播、电视、其它对话、驾驶）时，思考会感到吃力、困难。
3.语言
早期尽管有明显的记忆障碍，但一般性的社交语言能力相对保持，可有找词困难，思考问题缓慢，思维不像以前那样清晰和有条不紊。
4.社交认知
在行为或态度上发生了微小的变化，经常被描述为性格改变，就是我们通常说的“老小孩”，跟他以前的自己比似乎变了个人。通常表现为兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩，但也可表现为脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等。情绪症状包括焦虑﹑抑郁、易激惹和情绪不稳等，并可有“灾难反应”（catastrophic reactions），即当患者对问题不能做出响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。严重时有些患者会出现坐立不安﹑漫游、尖叫和不恰当的甚至是攻击性行为，也可出现妄想和幻觉。
5.社会功能
对工作和家务漫不经心，处理复杂的生活事务有困难，如合理地管理钱财、购物、安排及准备膳食等。工作能力减退常引人注目，对过去熟悉的工作显得力不从心，常回避竞争。尽管有多种认知功能缺陷，但个人基本生活如吃饭、穿衣、洗漱等能够完全自理。
三、预防
（一）针对不同人群的预防
1.重点人群：年龄是最大的危险因素：大部分都超过了65岁；已有研究发现，几乎每增加5岁，痴呆的患病率增加1倍，平均每年有10%—15%的MCI发展为痴呆，目前比较一致的观点认为，MCI是介于正常衰老和痴呆之间的一种认知功能损害状态，大部分属于病理性MCI将发展为痴呆，MCI是老年期痴呆特别是AD的临床早期表现。有一级亲属患AD者比无家族史的更易患；女性是男性的3—4倍，原因不明。以上的3种因素是不可以改变的，但又是发生认知障碍的可能性最高，需要尽早预防，至少从40—50岁就开始。对于这些改变的风险因素，基因治疗的进步可能会给人们带来希望。
2.针对存在认知障碍危险因素人群的预防：目前研究已发现，高血压、糖尿病、身体低活动、抑郁、低认知活动、肥胖、高胆固醇、代谢综合征、饮食和吸烟、低教育水平这些因素被认为是可以改变的,尽量降低与消除这些危险因素的存在，有利于降低认知障碍的发生。在芬兰的一项队列研究中，收缩压高、高胆固醇血症和肥胖3者共存可使AD的发病风险高6倍，而任何单一因素则使AD的风险增高约2倍。
3.针对早期认知障碍的治疗：积极治疗也是预防的一部分，要对出现认知障碍的患者尽早进行治疗。如MCI进展为AD的危险因素，虽然研究结果不一致，但一些研究认为，在诊断MCI时，同时出现下面这些，包括功能损害程度、神经心理学测试分数的严重度、出现精神行为症状、MRI检查异常等可能增加其进展为痴呆的可能，要引起积极的关注和有效的干预。
（二）预防方法
1.生活方式的改变：
（1）保持健康的生活方式，如适宜的锻炼，避免肥胖、精神心理刺激，控制压力，治疗疾病和抑郁，控制血管风险因素（糖尿病、高血压、高脂血症），这些被认为能预防认知下降。体育运动，尤其是有氧运动，能显著提高日常生活能力，能延缓认知损害，降低痴呆的风险。已有研究显示，参加中等量体育锻炼的老年人，发生MCI的危险度明显下降。太极拳作为有氧运动可提高认知功能，特别是注意力、记忆力、执行力和反应能力得到了提高。
（2）健康饮食：
一些健康问题如高血压、心脏病、糖尿病和肥胖症等也可能导致认知能力下降，而这些疾病大多也与您的饮食和营养相关。建议的饮食结构为地中海饮食，包括蔬菜、豆类、水果、谷物、鱼、橄榄油、少到中量的酒精和极少量的饱和脂肪、奶制品、肉和家禽，帮助预防包括高血压（减少饱和脂肪和钠的摄入）、糖尿病前期（减少糖和热量的摄入和增加纤维素）、脑卒中（减少胆固醇的摄入）。女性喝豆浆，吃些豆制品可能有助于认知障碍的预防，因为黄豆中的大豆异黄酮具有弱雌激素活性，可弥补雌激素的不足。实践证明，随着年龄的增长，良好的营养和多吃健康食品有助于降低发生老年痴呆症的风险。
（3）良好的睡眠习惯与充足的睡眠也是预防的关键。
现今，将近超过一半的老年人会出现睡眠问题，而老年人的睡眠问题又常常被忽视，老了，就没有那么多觉了，少睡点就少睡点吧，大多数会置之不理。无论任何年龄段，睡眠不足会导致生活质量降低等一系列问题。而年龄也是失眠的显著的危险因素，慢性失眠的发生率：儿童4%，青少年成人9.3%，老年人高达38.2%。老年人又常合并有躯体疾病，慢性躯体疾病患者往往又伴有失眠的症状，而失眠患者的人群中，患各种内科疾病的发生率显著高于非失眠人群。有研究证明，失眠可以明显增加多种内科疾病如糖尿病、心血管病、高血压、中风、慢性疼痛、普通感冒及癌症的风险，所以，一定要积极关注和改善老年人的睡眠问题。考虑到老年人服用的镇静催眠药的副作用，首选非药物治疗，包括认知疗法、睡眠卫生、控制刺激、睡眠限制。效果不理想或无效时，再考虑药物治疗。
在可控因素方面：健康的心脏有助于维持健康的大脑，活跃的头脑可以增加抵御AD的能力；饮食健康、避免中年体重增加、不吸烟、适度饮酒、定期运动（甚至仅仅是步行！）；如果有慢病已经确诊了就积极地治疗糖尿病、高胆固醇血症和高血压；与朋友和家人保持紧密的社会联系（不要借口“太忙了，无法拜访、打电话或发电子邮件”）；保持精神活跃（读书，寻求挑战性的心理任务，成为“永恒的学生”！），均可以减少全世界痴呆的病例多达三分之一！
2.认知增强训练：认知训练可诱发与学习、记忆相关的脑区产生明显的结构可塑性变化。如自我能力展示训练、缅怀活动、记忆训练活动、感官刺激活动、音乐训练活动等。
3.健康教育：也是非常重要的预防手段，我们目前虽然尚无法得出确切的结论认为：改变生活习惯等就一定能确保大脑健康。但是，在进一步研究阐明痴呆内在本质原因之前，现在就做出一些利于健康的调整绝对是明智的选择。以下谈及的希望能引起大家的注意：
(1)让您的体重达到健康标准并保持下去，就这么简单(然而言易行难)。尽管体重过低不会给您带来任何好处，但是在任何年龄段，维持一个“正常”体重都是值得推荐的。
(2)高血压病是常见病、多发病，如果不积极有效地治疗，会严重危害健康。但仅有约一半的人会采取降压措施，标准建议是把血压降至140/90mmHg水平以下。
(3)一直以来人们都被告知，您的脑子啥样是天生的，线路是父母决定的，包括细胞数量和神经回路等。但是，研究发现这不是事实。至少不是全部事实。大脑其实具有自我改变、更改线路、自我疗伤的神力。有个名称，叫“神经可塑性”，正是因为这种“神经可塑性”，大脑得以学习新技能，并重新分配新的脑细胞。证据不难找，中风病人恢复期间大脑发生的变化，甚至瘾君子戒毒前后的神经回路对比，都可以提供不少证据。大脑犹如肌肉，长期不用，就会萎缩。但与腹肌不同——因为当您感觉腹肌松弛下坠时，可以挺胸收腹，但当您真正开始丧失脑力后，您可能再也找不回来了。所以学习可以促进大脑新联络的建立，获取新知识可以促进大脑维持新建立的联系。一旦您的大脑停止使用，那么它就更易遭受正常衰老所带来的一系列损害。如果您接受的教育年限越多，发生痴呆的风险可能就越低。当然，很少有人能够抛弃一切，重返校园，但另有一些较为灵活的方式来实现继续再教育，如老年大学，兴趣爱好培养，如上舞蹈课，书法绘画等。
(4)尽管大量研究发现抑郁症可以增加痴呆的发生风险，但其中机制尚未完全阐明。可能的原因为：抑郁症患者常表现出的远离社会的孤立生活对患者大脑的刺激不足，或者痴呆相关的大脑改变直接导致了抑郁症状的出现。不管采用何种治疗手段，最终目标都是让抑郁症患者融入社会，保持机能活跃。如果您还在为讲出您自身的情感或精神健康障碍而犹豫不决，那么就想想这或许将是您为维护自身大脑健康所迈出的重要一步吧。
(5)糖尿病可以改变机体的血管功能，并影响身体各处(包括大脑)的血流状态。目前最前沿的研究表明痴呆的病因可能与大脑细胞的胰岛素抵抗有关，导致毒性蛋白的累积和脑细胞的死亡。所以即使持续血糖监测听起来很费事，但尽可能地控制好血糖，避免糖尿病并发症的发生却极为重要—这就取决于您在医生指导下的血糖管理情况。
(6)在吸烟给您带来的一系列损害中，记忆力损害尤为重要：吸烟对血管造成的损害可以造成与心脏病患者类似的斑块形成和血流改变。如果您仍未戒烟，那么不妨把可以预防痴呆添加在您立即戒烟理由的清单之中，只要行动起来，就绝不会太晚。
也许大家会问，积极的改变会有用吗？所以说问题的关键，可能是要进行小规模的多方面调整而不是仅仅改变其中某一种因素，如单独坚持一种营养平衡饮食可能并不会降低您今后发生认知障碍的风险，但综合调节各种有利于脑健康的生活方式会让您最大程度地远离大脑疾病，远离痴呆。
提高全社会对认知障碍的认识，促进家庭成员预防认知障碍的健康知识水平。注意正常衰老与异常认知的的区别，早发现，早干预，早治疗。目前估计有60多种疾病可以出现类似痴呆的临床表现，其中有些是可治疗的或可逆的，因此早期识别、积极治疗和预防具有重要的意义。
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