温柔生产──用爱与期待迎接新生命
温柔生产──用爱与期待迎接新生命 你有听过温柔生产吗？在台湾大多数女性都是以产台生产为主，保守的生产观念，造就许多人对于温柔生产往往是一知半解，究竟何谓温柔生产？有别于传统的生产方式又有哪些不同之处？本文邀请妇产科医师和温柔生产协会秘书长共同为您解说温柔生产的核心概念及注意事项。 创造美好的生产经验从怀孕到生产是甜蜜又辛苦的过程，也是人生中最重要的大事，每个妈妈无不希望能够留下美好的生产回忆，而温柔生产的核心概念，便是恢复女性在生产过程的自主权利，有别于医疗标准化的掌控，希望妈咪在生产过程都能备受尊重，开开心心迎接宝宝诞生。
最常见的生产方式──产台生产在台湾，大多数女性都是以产台生产为主要生产方式，乐宝儿妇幼诊所顾问医师黄光大说明，产台生产是借由医疗技术达到标准化生产流程，对于医疗护理人员而言，执行产台生产时，相较于其他生产方式来说，不论是对于产妇和胎儿的照护上，还是医疗设备、环境卫生的控制等，都能具有充分的掌控，虽然产台生产可能造成有些妈妈在产程施力不易，但多数都能顺利生下宝宝，因此，产台生产也是接受度最高的生产方式。
黄光大医师进一步解释，由于医师和护理人员必须经由制式化课程训练，所以可将生产过程的步骤标准化，其优点是医护人员熟悉生产流程，可以降低生产风险，再者妈妈和宝宝也都能获得妥善的照顾。但由于产台生产过度仰赖医疗科技，可能导致妈妈失去生产的自主性，并造成心理上的负担，进而影响家庭关系。黄光大医师说到，其实任何的生产方式都没有绝对的优劣，应该依据每个人的情况进行判断，并选择出最适当的生产方式，举例来说，有些妈妈生产过程顺遂，产台生产并不会带来任何困难与压力，但对于有些妈咪而言，却可能造成生产时的施力困难，导致生产时间延长，有时候甚至需要改为剖腹生产，对于这些妈妈来说，无疑是相当大的负担。
产台生产的过程 由于每位妈咪的生产情况不同，可能因为身体状况等因素，所经历的生产时间长短也不一样，为了因应生产过程各个阶段可能存在的风险与需求，产台生产的过程大致上可以区分为待产室、产房、恢复室以及病房，下列将介绍每个生产阶段的特色与注意要点。
待产室 当孕妇开始产生阵痛，随着阵痛越来越密集，一般来说，初产妇子宫颈扩张约4公分时，就可以进入待产室，黄光大医师说到，每个妈妈的待产时间快慢不同，设置待产室的用意在于侦测胎儿心跳和孕妇的产程发展。
产房 产房是迎接宝宝诞生的重要场所，因此，必须严格控制环境的卫生清洁，并做好消毒措施，避免母体和胎儿感染，正常来说，产房都会设有专业的生产设备和紧急状况使用的仪器，如果生产情况顺利可能30分钟便生下宝宝，但是也有可能2～3个小时才完成生产，必须视母婴的情况而定，一旦妈妈生产完就会进入恢复室接受观察。
恢复室 恢复室的作用在于观察妈妈的产后的身体状况，黄光大医师提到，产妇的生命现象可能因为生产状况和生理因素，出现不良反应和症状，因此，产后1～2小时必须紧密监控身体状况，等到妈妈情况稳定后才能回到病房休息。
病房 产后妈妈的身体虚弱，需要获得妥善的照顾与休息，而病房就是提供妈咪生理照护，帮助产后伤口复原，病房相较于恢复室来说，发生风险的机率较低。此外，产后病房抑是提供新手父母学习照护宝宝、母乳哺喂的初体验场所。
自然产or 剖腹产？ 黄光大医师表示，若是产妇没有特殊生理情况，原则上是鼓励自然产为优先选择，自然生产的好处是伤口小，能有助于妈妈产后复原，更有研究指出宝宝经过生产过程的挤压，对孩子的未来成长有正面的帮助。因此，除非孕妇身体状况不佳，如前置胎盘、胎位不正等特殊因素，才会建议妈妈进行剖腹生产。
温柔生产──用爱与期待迎接新生命 产台生产二三事许多自然产妈妈在生产时几乎都会经历「会阴切开术」、「 *** 」等生产步骤，造成妈妈在生产过程中感到尴尬与不适，然而，这些看似常规的标准流程，真的有操作上的必要性吗？下列针对产台生产常见的生产手术与步骤，由专业妇产科医师为妈咪详细说明。
Q 会阴切开术、 *** 、剃毛的必要性？ *** ，是针对产妇本身有严重便秘或是肠道粪便阻塞问题，才会建议妈妈在产前进行 *** ，一般情况下，妈咪并不需要事前进行 *** 。会阴切开术，在执行时必须评估生产状况，例如有无胎儿窘迫或是产程过长等难产现象，虽然是普遍施行于产妇的手术，但是不属于例行手术。剃毛，由于生产过程造成会 *** 位的撕裂，产后医护人员进行伤口照护时会较方便，黄光大医师说到，目前已经很少进行剃毛，除非可能影响到伤口后续照顾，才会进行局部剃毛。
黄光大医师说明，目前并未有研究显示，会阴切开术、 *** 、剃毛能帮助产程顺利，其效果是因人而异，对于产妇来说未必能带来好处，不仅如此还可能造成心理上的负担，因此，这些都应该只是做为生产过程的考量选项，而非制式化标准流程。
Q 静脉注射点滴的原因？ 并非每一位产妇都需要注射静脉点滴，但若是妈妈在待产过程中，身体出现不适症状，可以借由注射点滴补充产妇体力。然而，也有另有一派医师认为，为了预防妈妈产后大出血的情况，会先在静脉留置导管，当发生紧急状况时便能派上用场，但原则上都会先向妈妈进行详细说明，再由产妇自行决定。
Q 该不该施打无痛分娩？ 无痛分娩作用在于减轻生产带来的疼痛，黄光大医师说到，正常情况下，并不会特别建议妈妈施打无痛分娩，除非产妇忍耐疼痛的程度低，就可以使用无痛分娩减轻生产过程的疼痛与心理负担。
无痛分娩虽然可以减轻疼痛，但也会带来负面作用，如造成术后身体不适、延长产程等，而且对于凝血功能不佳的产妇来说，施打无痛分娩可能造成脊椎受伤出血，必须谨慎考量使用的必要性。黄光大医师也提醒，产妇应了解无痛分娩的优点和限制，评估使用效果带来的好处是否大于负面影响，切勿人云亦云，以免造成遗憾和意外发生。
Q 施打催生药物的时机？ 基本上，施打催生药物是在需要增强子宫收缩时才使用，譬如已破水的产妇子宫收缩情况不佳，希望借由催生药物降低待产时间，以避免发生感染风险。而医护人员应该告知产妇施打催生药物的原因，不仅只是排除生理状况，同时也须顾虑妈妈的感受，落实温柔生产的概念。
Q 使用真空吸引器的状况？ 自然生产并非每次都能如期顺遂，有时候也需要借助医疗设备辅助，尤其像是产妇在生产过程用力不当或产道狭小，容易造成体力透支、疲累无力，此时，医生会使用真空吸引器协助宝宝顺利出生。
真空吸引器是使用于产程的最后阶段，如发生胎儿窘迫或是产妇后继无力的情况，以减轻妈妈生产的痛苦，并且减少胎儿缺氧的可能，通常不会是预先设想好的流程，必须依据生产当下的情况做出判断，黄光大医师说到，真空吸引器的吸气压力皆有经过标准设定，正确操作下并造成宝宝脑部损伤的可能性很低，提醒家长无须过于担心。
温柔生产──用爱与期待迎接新生命 温柔生产，细心呵护现今医疗科技的过度介入，导致妈妈失去生产的本能，更有许多妈咪对生产感到畏惧与害怕，其实提倡温柔生产的目的，便是希望提升妈妈在生产过程的自主权利，改变过去以医护人员为主体的出发点，减少医疗技术的干预，让妈妈选择符合自身需求的生产方式。
认识温柔生产 台湾温柔生产推广协会秘书长黄资里表示，生产对女性来说，是人生重大的转变过程，也是一件意义非凡的事情，若是能留下正向的良好生产经验，除了可以提升妈妈的自信心，也有助于母婴之间的亲密关系。根据国外研究指出，生产经验确实会影响妈妈后续照顾宝宝的情绪，并具有一定程度的相关性，因此，像是在生产过程，妈妈的需求是否有受到重视？有无自主权选择生产方式？医疗人员是否善尽告知义务等，都是不可或缺的关键要素。
温柔生产是以妈妈为主体，考量家庭的整体关系，慢慢调整出最适当的生产方式，因此，首要前提是妈妈必须了解自己的身体状况，以及生产过程可能遭遇的各种问题，并且和医护人员进行讨论和沟通，最后再选择适当的生产方式。
不论是产前、生产过程、产后，妈妈的身心状态都需要被照料与重视，黄光大医师提到，生产本来大部分就是自然的生理状态，而非生病需要医疗介入治疗，尤其现代人自主权意识高，因此，必须在生产需求与方式之间寻求平衡，并注重产妇的身体和情绪隐私，才能真正贯彻温柔生产的概念。
温柔生产的定义 温柔生产，以温和的方式协助妇女生产，从怀孕、生产到产后，妈妈都可以和医护人员讨论，拟定妥善的生产计划书，让妈妈选择符合自身期待的生产方式，并在舒适安全的环境下，愉快的迎接宝宝的出生。黄资里秘书长表示，温柔生产，并不能以特定的生产方式一概论之，只要能做到重视产妇的需求和选择，其实任何生产方式都可以是温柔生产。另外，温柔生产也十分重视产妇、家人和医疗人员之间的互动与沟通，黄光大医师认为，现阶段应着重于落实民众对于温柔生产的认知，如此一来，也能减少妈妈在生产过程的阻碍（如家人的反对）。
过去产台生产之所以受到批评的原因，是因为忽视产妇自主选择生产的权利，甚至有些妈妈可能根本不知道有其他的生产选项，黄资里秘书长说到，如果孕妇本身希望由专业医师给予意见进行产程安排，只要妈妈和医疗人员彼此都能做到良好的沟通和协调，妈妈意见能受到重视与尊重，当然也可以称为温柔生产。
多元的生产方式 除了最普遍的产台生产之外，其他像是水中生产以及居家生产，也是常见的生产方式，其实任何的生产方式都可以列入考量，但前提是孕妇和胎儿的健康状况良好。黄光大医师说明，假如妈妈选择居家生产，必须评估在家中生产的风险，如环境和医疗设备等，万一产妇和宝宝发生突发状况时，在医疗资源较不充足的情况下，便可能造成延误就医等意外发生，因此，妈妈在选择任何生产方式时，务必考量周全。
有时候妈妈选择某种生产方式，却可能因为突发状况而改变生产方式，例如原本选择水中生产，但是因为产妇或胎儿的状况不乐观，必须临时改为产台生产，黄资里秘书长表示，医疗人员与产妇双方必须具有相同的共识，虽然不能百分之百确定产程安全，仍然可以事先做好万全的应变措施，即使最后生产方式并非所先前预想，但只要过程中妈妈得到应有的尊重和重视，这就是符合温柔生产的精神。
温柔生产──用爱与期待迎接新生命 关于水中生产水中生产，其实在国外已经相当盛行且普及，然而，在台湾因为受到医疗生产化的影响，造成不少妈妈对于水中生产抱持着质疑的态度，究竟何谓水中生产？水中生产的优点与限制？下列为妈妈们详细解说。
水中生产的优点与限制 一般来说，进行水中生产是运用水的浮力、阻力以及水温的控制，不仅可以增加妈妈的安全感，更有研究报告指出，水中生产有助于妈妈分泌催产素，可促进产程的进展，减少血管加压素（vasopressin）进而减轻生产过程带来的疼痛，此外，水的浮力可以减缓胎儿出生时冲劲造成的伤害，像是会 *** 位撕裂伤口较小，减少产妇的生理伤害。而水中生产时最大特点，是妈妈在生产时可以随意变化姿势，而且水中生产施力也相对较为轻松。
黄光大医师说到，无法自然生产的妈妈都不建议进行水中生产，但也不代表自然产妈妈就可以选择水中生产，水中生产是否可以顺利进行，必须视个体情况而定，举例来说，产妇的骨盆腔若是较窄小，水中的浮力可能会成为阻力，导致生产不顺遂；另外，孕期曾有发生并发症或是胎儿心跳状况不佳，需要长时间卧床观察胎心等情况，同样不适合水中生产，提醒妈咪应多注意自身与胎儿健康状况。
事前准备＆注意事项 不论选择什么生产方式，产前都应该做好充分准备，预先考量生产过程可能遭遇的各种状况以及应变措施，并且了解生产的环境和医疗设备等，才能平安顺利的安心迎接宝宝到来。关于水中生产的注意事项，下列为您一一说明。
1. 水中生产所使用的浴缸深度须具备一定的深度，才能产生足够的浮力，黄资里秘书长表示，家中所使用的浴缸深度约莫41～43公分，而专业的水中生产浴缸深度大约60公分，而且宽度也比家中浴缸来得宽敞舒适，研究指出，产妇浸泡身体时水深须达胸前，才能有效促进催产素分泌，并且帮助产程顺遂。
2. 水中生产必须做好严格的水质品质控制，黄光大医师说到，台湾的水质不像国外的自来水可生饮，故可以直接使用自来水，而国内自来水必须经过消毒处理，以免发生感染问题。
3. 生产的设备和环境皆须做好清洁消毒，尤其是浴缸必须无死角，黄光大医师提到，国外曾有过的水中生产的感染案例，就是来自于 *** 浴缸的孔洞中藏有细菌，因而导致产妇和宝宝受到感染。
4. 水中生产的浸泡时间？原则上，水中待产时间每次约90分钟左右，时间一到必须暂时离开水中，黄资里秘书长提到，一来可以让妈妈获得适当的休息，二来也可以进行胎心音检测，确认胎儿的健康状况。另外，妈妈离开水中这段期间，催产素虽然会减少分泌，但是当妈妈再次回到水中，催产素便会开始慢慢上升。根据研究指出，初产妇待产时间平均是12小时，而水中生产的时间平均8.8小时，确实有缩短产程的作用。
细菌感染＆呛水意外？ 「水中生产有无细菌感染问题？」、「宝宝出生时，会不会发生呛水意外？」这是父母对于水中生产最常见的担心和疑惑，黄光大医师说明，进行水中生产必须按照标准清洁流程，如果能妥善控管环境和设备的卫生清洁，根据统计资料，其发生感染机率微乎其微，更何况水本身有稀释作用，安全不低于产台生产所使用的酒精消毒。除了环境和设备的问题，另外，水中细菌也可能是来自妈妈或爸爸身上，由于人体本身或多或少带有细菌，因此，也可能是感染来源之一，但实证证明人体身上的菌种，并不会对宝宝造成感染问题，除非孩子本身有特殊体质或状况，才有可能引发感染问题。
宝宝在水中出生时，会不会有呛水问题？在回答这个问题前，必须了解宝宝是如何开始呼吸，在怀孕阶段，胎儿是完全仰赖胎盘和脐带提供氧气和养分，因此，胎儿在羊水内是不需要呼吸。那么宝宝是何时开始呼吸呢？黄光大医师解释，理论上认为宝宝出生后，所接触的环境改变才会开启呼吸机制，例如温度差异或是肺压变化等。
根据研究发现，若是能控制宝宝出生后所接触的水中温度，模拟体内羊水的温度（水温37度），其实宝宝并不会出现呼吸反应，因此，像是国外的婴儿在水中出生后，只要脐带尚未剪断，将宝宝放在水中也没有关系。但因为个体差异仍可能存在风险，万一宝宝的反应非正常情况就可能有呛水意外，所以最安全的作法是在分娩后，医护人员会将宝宝抱离水中，让妈妈和宝宝直接进行肌肤接触。
如何选择安全的生产医院？ 认识水中生产概念之后，相信有不少妈妈们都想知道，该如何选择安全的生产医院？黄光大医师提醒，妈咪可以检视下列重点：如医院对于水质的注重、生产浴缸设施是否完善、有无符合常规的建议方法、医护人员必须遵守标准流程等，所谓的标准流程是指卫生清洁和消毒。黄资里秘书长也补充，毕竟和一般产台生产状况不同，因此，所有的医护人员都必须受过专业水中生产训练，包括水中生产的机转和应变措施等，才能确保妈妈与孩子的安全。
关于居家生产 生产是一个延续的过程，应该是充满喜悦与欢乐，过往所认知的生产场所大多都是在医疗机构，导致妈妈失去原始的生产本能，然而，近年来温柔生产观念逐渐落实，现在已经有越来越多妈妈开始意识到自身权利，希望可以回到家中生产，并且与家人一同迎接宝宝的到来。
居家生产的优点与限制 居家生产，顾名思义就是在家中生产，有别于医疗机构冰冷冷的生产场所，有不少妈妈认为在家生产较没有压力，对于情绪有正向帮助，进一步提升妈妈的自信心，此外，居家生产的过程，通常都会有先生和家人在旁陪伴，也能加强家庭关系的紧密连结。
居家生产的最大风险，便是医疗资源不足，虽然助产师可给予基本的协助和治疗，但若是产程发生紧急状况，例如妈妈产后大出血，需要专业的医疗介入时，就可能会担误救治的黄金时间，因此，提醒妈妈在产前做好审慎评估，随时与助产师进行讨论、回报孕期状况，做好充分准备，自然能就顺利完成生产大事。
事前准备＆注意事项 居家生产的第一步就是选择适合自己的助产师，因为在生产过程必须由助产师在旁协助，引导妈咪顺利生下宝宝，因此，助产师扮演着相当重要的角色，一旦产程出现突发状况，助产师应立即做出正确判断，帮助整个产程顺利进行。而妈妈在产前也必须了解自身和胎儿的健康状况，并且做好居家生产的评估，项目包括：身体状况、生产环境、家庭成员的支持度等。
如何选择适合的助产师？ 黄资里秘书长表示，每个助产师都有自己的接生的方式，所以选择适合自己的助产师相当重要，事前沟通和协调不可少，正常来说，助产师接受生产个案后，从怀孕初期就会到家进行例行产检，同时也会慢慢教导生产时的姿势与放松方法，并给予良好的心理建设。
怀孕期间也会配合医院进行例行检查，如超音波等需要专业设备的项目，而妈妈可以自行决定医疗介入程度，到了怀孕中期，倘若孕妇有血压升高或是小便出现蛋白等现象，原则上，都会建议孕妇转介到医疗机构生产，选择最有利于妈妈和宝宝的生产方式。
温柔生产──用爱与期待迎接新生命 温柔生产计划书随着生产日期逐渐逼近，孕妇应该开始拟定一份属于自己的生产计划书，为什么要拟定生产计划书呢？就如同前述温柔生产的概念，希望妈妈们都能参与生产过程，包括生产方式、特殊生理需求、紧急应变措施等，详细列出符合自己期待的生产过程，并且与医师进行沟通和讨论，寻求最好的共识，才能拥有愉快的生产经验。
拟定生产计划书 面对生产的过程，妈咪的心情难免会忐忑不安，如果可以提前拟定生产计划书，便能预期产程可能遭遇的各种状况，黄光大医师表示，妈妈若能订定生产计划书，代表对于生展过程具有相当程度认识，而后续的讨论与沟通，也会相对比较容易。
生产计划书可以协助产妇了解生产的每个步骤，预先设想生产的所有流程，并提出应变对策，从孕期、生产到产后皆要纳入考量，因此，产前就应做好准备充分，如此一来，妈妈的心里也会觉得安心和踏实，减少焦虑不安的情绪。而医疗照护者，必须将可能影响和风险善尽告知义务，协助妈妈做出最适当的决定。黄资里秘书长提醒，建议孕妈咪在孕期28～32周，就应该拟定生产计划书，一旦孕期有任何变数与状况，可以提早和医师进行沟通协调，再慢慢修改出适合的计划，因此，生产计划书也是医疗人员与产妇之间的沟通管道。
温柔生产，你应该知道的事 生产是一个自然的过程，只要有充分的认识和准备，在安全的前提下，每个妈咪都应享有身体自主的权利，更何况孕妇并非病患，降低医疗科技介入生产，妈妈们可以有更多生产选择，以创造美好的生产经验。
黄光大医师说到，温柔生产的过程，医疗照护者扮演的角色十分重要，必须从旁观察和协助，并提供正确的建议，帮助产妇的产程顺利，例如产妇第一胎因为骨盆过小而开刀，第二胎就不建议水中生产；但若是第一胎开刀，是胎位不正的关系，那么第二胎就能运用水中生产改善生产状况。另外，不论是医师还是助产师，医疗照护者都必须和医院有良好的连结，倘若产妇出现突发状况，便能尽快安排转介治疗，才能给予产妇最完善的照护，为妈咪和宝宝的健康安全把关。
黄光大 经历：台大医院肿瘤部主治医师、中华民国妇产科专科医师 现职：新庄惠欣妇幼诊所院长、台大医院妇产部兼任主治医师
黄资里 学历：国立台北护理健康大学护理助产研究所硕士 经历：国立台北护理健康大学护理系兼任讲师、国际陪产员训练师合格 现职：悠之家产后护理之家执行长、台湾温柔生产推广协会秘书长
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