“为什么打石膏能长好的骨折,医生还建议做手术?”
很无奈,经常会被人问到这样的问题。之所以会有这样的疑问,是因为大家并不知道这样一个真相:
正因为如此,医生才会建议做手术。当然,这得从一开始说起。
的确,以前科学和医学都不发达,骨科医生们都不会做手术。
没办法,甭管是中国的医生,还是德国英国的医生,骨折了都只能靠手法复位,而后再找些硬的东西绑住胳膊腿固定,或拿根绳拽着牵引。这也就是所谓保守治疗了。
是的,并不像很多人说的,什么西医都不会手法复位骨折固定打牵引。在麻醉学和无菌术出来之前,全世界的医生治疗骨折,都是手法复位再简单外固定。
然而,这么治,并不是所有的病人都能得到满意的治疗结果。很多人虽然骨头长好了,但是外观畸形了,一踩地就疼,胳膊僵了,腿瘸了等等。
于是,病人和医生都发现:
然而,虽然很多医生不愿意承认或者不相信,但是事实的确是:
比如,一个最简单的例子,国际国内顶尖的运动员一旦骨折,甚至重要的韧带损伤,都会选择手术治疗,以求最佳最快速的恢复。
你猜?
幸运的是,随着科技和医学的发展,后来有了X光、麻醉学、微生物学、无菌术、抗菌药物等等。这些利器的出现,不仅给骨折治疗带来了手术这种新“武器”,更构建起了现代医学的骨科体系。
在这一新的体系里,医生们发现:
更为珍贵的是:
最为珍贵的是:
是的,不只是老中医们会保守治疗,现代医学的骨科医生同样会保守治疗,而且这是基础。只是,有些复杂的骨折,尤其是破坏了关节面的骨折,综合考虑,最好还是手术。
无论是手术,还是非手术,都是不完美的,它们各有优点和缺点,适用于不同情况。
手术治疗的缺点和风险,大家都知道。即便不知道,做手术前医生也会反复和你说。但是,你知道骨折后,非手术治疗的缺点和风险么?
骨科医生判断一个骨折是否严重,并不是看骨折碎没碎,而是看骨折有没有破坏累及到关节面。
这是因为关节就像轴承一样,要不停的运转,需要关节面极其的平整和光滑。如果关节面因为骨折不平整光滑了,哪怕只是几毫米的移位台阶,也是不允许的。
以前没有X光片,更没有CT,对关节面平整的追去也没有那么完美,所以也造成了骨折后的各种创伤性关节炎。比如,很多人脚后跟骨折后,保守治疗虽然骨折能长好,但是一踩地就疼,最后瘸了就是这个原因。
后来有了X光片,尤其是CT后,医生们发现很多复杂的关节内骨折,如果不做手术切开,不在肉眼直视下看着关节面复位,隔着皮肉只依靠感觉手法复位,是无法达到毫米级的高要求的。所以,对于这部分骨折,保守治疗的确能让骨折长好,但是也只能做到这里。而选择手术,则是为了患者能获得更多的收益,比如:无痛的负重和优良的功能。
固定一个骨折,所有非手术方式都是要连着把骨折骨头两端的关节也一起固定上的。不仅是牵引,打石膏也一样。这是由生物力学因素决定的,因为不连着关节一起固定,肌肉收缩就会带动关节活动,从而让骨折断端也跟着活动。
而我们的关节,其实是很“矫情”的。很多人即便不受伤不固定,关节都会出问题,比如肩周炎之类的。很多关节只要固定超过4周,就会出现显著的僵硬,而固定超过2-3月,关节将会出现不可逆的僵硬,后期即便锻炼也很难恢复。
对于老年人等特殊人群,长时间制动,引起患者身心痛苦,造成严重的并发症(褥疮、感染、肺栓塞等)。
幸运的是,手术的钢板钢钉,大多只是固定骨折的那根骨头,而不跨过关节固定的。这就意味着手术后,骨折骨头周围的所有关节都是可以活动,也鼓励多活动的。这样不仅有利于关节肢体功能,更因为可以早期活动而避免了老年人褥疮、肺栓塞等各种并发症。
这,也是那些顶尖运动员骨折损伤后,之所以都选择手术的,最主要原因。
保守治疗的整个过程,需要患者付出大量的时间精力,更要有强大的依从性和信任感。这些,并不是每个患者都有的,尤其是对于现代社会每天都要上班的人,尤其是对于如今挂个号都难的就以现状。
而手术固置入内固定物,其定较为石膏夹板固定,尤其是加压钢板这类坚强固定的,手术后患者不需要频繁来医院复诊,有的甚至不需要再取出内固定。
(1)很多骨折只靠打石膏,骨折能长好,但是会出现其他问题,所以医生才会建议做手术。比如累及关节面的跟骨粉碎性骨折、踝关节骨折等。什么情况下,骨折严重到什么程度需要手术,教材和指南上都有明确说明。
(2)现代医学(老百姓说的西医)骨科,不仅会手术,也会非手术治疗。他们不拿非手术治疗来说事儿,不是因为他们不会,而是因为那些是基础。
(3)对于骨折来说,没有哪种治疗是绝对完美的,可以通吃一切的。
(4)不管是手术治疗,还是非手术治疗,都有各自的优点和缺点,都有各自适应的情况。
(5)只是,手术的缺点和风险大家都知道,即便不知道,手术前医生也会反复强调。但是,非手术治疗的缺点和风险,很多人都不知道。
绛旓細2銆涓轰粈涔瑕鎵撶煶鑶鍥犱负楠ㄦ姌鐨勬剤鍚堥渶瑕佽緝闀跨殑鏃堕棿锛屽氨蹇呴』鍊熷姪澶栭儴鐨勫浐瀹氱墿鏉ョ淮鎸侀鎶樺浣嶅悗鐨勬纭綅缃紝闃叉鍐嶅嚭鐜扮Щ浣嶃傚父鐢ㄧ殑澶栧浐瀹氬氨鏄煶鑶忕环甯︺3銆佷竴瀹氳浼氭墦鐭宠啅鍚楀尰鐢熸牴鎹鎶樼梾浜虹殑瀹為檯鎯呭喌鍜岄儴浣嶈冭檻鏄惁閲囧彇鐭宠啅澶栧浐瀹氾紝闄ゆ涔嬪浼氬彲浠ラ噰鐢ㄧ壍寮曞拰鎵嬫湳娌荤枟鐨勬柟寮忥紝鏉ヨ揪鍒版仮澶嶆甯稿姛鑳界殑鐩殑銆備竴鑸潵...
绛旓細涔嬫墍浠ョ敤鐭宠啅鏉ュ浐瀹氶鎶樼殑閮ㄤ綅锛涓鏂归潰鏄洜涓虹煶鑶忓嚌鍥哄悗鍙樼‖锛屽彲浠ヤ繚璇佸姞鍥虹殑閮ㄤ綅涓嶅彈鍒颁簩娆′激瀹锛岃繕鏈夊氨鏄煶鑶忔瘮杈冧究瀹滐紝浣跨敤涔熻窡鏂逛究锛屼篃涓嶇敤鎷呭績鏈夋薄鏌撱
绛旓細鎵撶煶鑶忥紝涓昏鏄负浜嗚捣鍒版敮鎾戠殑浣滅敤锛岃鑷繁鐨勯楠艰兘澶熻繘琛屾洿濂界殑鎭㈠銆傜煶鑶忔不鐤楁硶鍏跺疄鏄绉戝湪杩涜娌荤枟澶栦激鐨勬椂鍊欙紝涓涓噸瑕佺殑鏂规硶锛岀煶鑶忔槸涓绉嶇粡杩囦竴绯诲垪鐨勬搷浣滃悗锛屾渶鍚庡紕鎴愮矇鏈殑鐘舵侊紝鐒跺悗璺熺罕甯冧竴璧疯繘琛岀紶缁曪紝鑳藉鏇村ソ鐨勮繘琛屽褰紝鏇村ソ鐨勭紶缁曞湪鎮h呴鎶樼殑鍦版柟锛岃兘澶熻捣鍒颁竴绉嶅浐瀹氱殑浣滅敤銆傛墦鐭宠啅娌荤枟锛...
绛旓細楠ㄦ姌鎵撶煶鑶忔槸涓轰簡鍥哄畾銆傚氨鏈夌偣鍍忔垜浠傛妸鍐诲噳浜嗭紝涓滆タ绮樺湪涓璧凤紝闇瑕佹墦涓澶规澘澶逛綇锛岃绛夊畠骞蹭簡浠ュ悗鍐嶆挙鍘诲姞鐗堟槸涓涓亾鐞嗐備粬涔熸槸绛夐澶存剤鍚堜簡锛屼互鍚庢妸杩欏鏉垮幓鎺夈傞伩鍏嶅彉褰傛剤鍚堬紝鍛ㄦ湡涓鑸湪100澶╁乏鍙炽
绛旓細鏇存湁鍒╀簬鐨偆楠ㄩ蹇熺殑鎭㈠锛屾墍浠ヨ繖涔熸槸锛屾墦鐭宠啅鏈鏍规湰鐨勫師鍥犮傚叾瀹炲鎴戜滑鏉ヨ锛屼箣鎵浠ラ鎶樼殑浜烘墦鐭宠啅锛屾湰韬篃鏄涓轰簡瀹夊叏鑰冭檻銆傝屼笖楠ㄦ姌澶勬湰韬浉瀵硅緝涓鸿剢寮憋紝涓嶆槗鍐嶆鍙楀鍔涚殑鍒烘縺锛屾墍浠ラ氳繃鐭宠啅鍔犱互鍥哄畾锛屼篃鏈夊埄浜庨伩鍏嶅鐣屽埡婵銆傚悓鏃剁煶鑶忔湰韬浉瀵硅緝涓鸿交鐩堬紝缁忔祹鎴愭湰鐩稿杈冧綆锛屼篃鏇磋兘澶熷競鍦烘帹骞裤
绛旓細锛1锛夊緢澶氶鎶樺彧闈鎵撶煶鑶忥紝楠ㄦ姌鑳介暱濂斤紝浣嗘槸浼氬嚭鐜板叾浠栭棶棰橈紝鎵浠ュ尰鐢熸墠浼氬缓璁仛鎵嬫湳銆傛瘮濡傜疮鍙婂叧鑺傞潰鐨勮窡楠ㄧ矇纰庢ч鎶樸佽笣鍏宠妭楠ㄦ姌绛夈備粈涔堟儏鍐典笅锛岄鎶樹弗閲嶅埌浠涔堢▼搴﹂渶瑕佹墜鏈紝鏁欐潗鍜屾寚鍗椾笂閮芥湁鏄庣‘璇存槑銆傦紙2锛夌幇浠e尰瀛︼紙鑰佺櫨濮撹鐨勮タ鍖伙級楠ㄧ锛屼笉浠呬細鎵嬫湳锛屼篃浼氶潪鎵嬫湳娌荤枟銆備粬浠笉鎷块潪鎵嬫湳娌荤枟鏉ヨ浜嬪効...
绛旓細浜屻佽厱閮ㄦ崯浼 闂細瀛╁瓙鍙槸鎽斾簡涓滃ぇ椹洞鈥锛屽尰鐢涓轰粈涔瑕佺粰鎵撶煶鑶锛熺瓟锛氬効绔ヤ笉鍚屼簬鎴愪汉涔嬪鍦ㄤ簬闊у甫鐨勫己搴﹀ぇ浜庨鏉匡紝娌℃湁寮洸鐨勯潚鏋楠ㄦ姌涓嶆槗鍙戠幇锛涘綋鑵曢儴鍙楀埌鍔涚殑浣滅敤鏃堕鏉垮強鍛ㄥ洿闊у甫寰寰浜х敓鎹熶激銆傜煶鑶忕殑鍥哄畾鍙互涓烘剤鍚堟彁渚涜壇濂界殑鎰堝悎鏉′欢锛屽悓鏃跺彲浠ョ紦瑙g柤鐥涢伩鍏嶅啀娆℃崯浼ゃ9宀侊紝鐢凤紝涓嶆厧鎽斿掑彸鑵曟棤鏄庢樉...
绛旓細(4)楠ㄦ姌鐭宠啅澶氫箙鑳芥媶楠ㄦ姌鎰堝悎璺熷勾榫勩佷綅缃紝韬綋绱犺川鏈夊叧绯伙紝涓嶅缓璁偅鑰呮ヤ簬鎷嗗幓鐭宠啅锛屼竴鑸潵璇村湪鎵撶煶鑶鍚庣殑4-6鍛紝楠ㄧ梻闀垮緱姣旇緝绋冲畾浜嗭紝鍙互鑰冭檻鎷嗘帀鐭宠啅锛岄傚綋娲诲姩銆(5)楠ㄦ姌澶氫箙鑳藉ソ铏界劧璇4-6鍛ㄥ悗锛岀煶鑶忚兘鎷嗘帀锛屼絾骞朵笉鑳借鏄庨鎶樼殑閮ㄤ綅宸茬粡瀹屽叏娌绘剤銆備織璇濊锛氫激绛嬪姩楠100澶╋紝鎵浠ュ嵆浣挎媶鎺変簡鐭宠啅涔...
绛旓細鍥犱负鍙互涓嶇敤鏈夊垱闈紝閬垮厤浜嗘湳鍚庡垁鍙e彂鐐庯紝鐨偆鎰堝悎涓濂界殑椋庨櫓锛屼絾鏄墦鐭宠啅娌℃湁鍐呭浐瀹氾紝鎵浠ュ緢鎬曞湪浠婂悗鐨勭敓娲讳腑鍐嶅姩浜嗭紝閫犳垚楠ㄩ鐨勭Щ浣嶏紝鑰屼笖鎵撶煶鑶忎笁涓湀楠ㄦ姌鐨勫湴鏂逛笉鑳芥椿鍔紝寰堝鏄撻犳垚鍏宠妭鍍电‖锛岃倢鑵辩矘杩炵瓑涓绯诲垪闂锛岃屼笖澶忓ぉ閮藉埌浜锛屾墦鐭宠啅涓変釜鏈堝緢鐑紝寰堥毦鍙楋紒甯屾湜鎴戠殑鍥炵瓟鏈夊府鍒颁綘 ...
绛旓細鍥炵瓟锛氳繖绉嶆儏鍐靛鏋滄槸鑵撻鐨勯鎶搴旇涓嶅奖鍝嶈蛋璺,鑵撻浣滅敤寰堝皬,鐭宠啅鍥哄畾鍙互瀹屽叏鎭㈠鐨勩備富瑕佹槸灞閮ㄧ殑鑲胯儉鏄蒋缁勭粐鎸激寮曡捣鐨,搴旇灏藉揩娌荤枟淇冧娇鑲胯儉鐨勬秷閫,鑲胯儉娑堥鍚庡氨鍙互鍑洪櫌,鍑洪櫌鍚庡畾鏈熷鏌ョ墖瀛愬氨鍙互鐨勩傝禂鍋垮簲璇ユ槸涓嶄細寰堝鐨,杩欑被鐨勯鎶樺緢杞汇備富瑕佺湅璐d换鐨勫垝鍒嗗強褰撳湴鐨勫伐璧勬爣鍑嗐