消毒供应室一般常规简介
目录
- 1 拼音
- 2 位置与布局
- 3 各区的性质及任务
- 3.1 污染区
- 3.2 一般工作区
- 3.3 清洁区
- 3.4 无菌区
- 4 供应办法
- 5 供应范围
- 6 消毒供应室(科)工作制度
- 7 监测项目
1 拼音
xiāo dú gòng yìng shì yī bān cháng guī
2 位置与布局
1．消毒供应室(科)位置应接近病房，以利于下收下送，方便临床。有条件的医院在新建时可考虑设置专用下送、回收物品的通道或传送带。
2．周围环境清洁，无污染源，尽可能将室外地面砖化或绿化，形成一个相对独立区域。
3．地势适宜在地面4m以上，采光良好，空气流通，避免有害气体和各种粉尘飘落。
4．建筑规模应与临床科室相适应，有条件的医院建筑面积可按每1病床占0.50.7m2计算。应有供冷、热水及蒸馏水或纯水的管道系统。等级医院的供应室(科)工作区与生活区应严格分开。
5．室内建筑符合卫生学要求，选择易洗刷消毒、耐腐蚀、接缝少的材料，四壁光滑，无脱落颗粒。地漏应有防污及防鼠装置。门窗应选用封闭性能好的材料。
6．房间布局合理，严格划分污染区、一般工作区、清洁区、无菌区。回收、清洗、包装、灭菌、贮藏、发放采取强制性通过路线，不准逆行。有条件的医院，可采用双扉式清洗消毒机、全自动超声清洗机和双扉式压力蒸气灭菌器作为污染区、清洁区、无菌区三区间的隔离屏。各区域分别由专人负责，做到四分开：工作间与生活间分开；回收污物与安放净物分开；初洗与精洗分开；未灭菌与灭菌分开。
3 各区的性质及任务
3.1 污染区
固定专人、专车将用过的污染物品回收并进行分类，预处理和清洗。该区范围不宜过大，一般设污物回收室、一次性物品处理室、洗涤室(内分初洗区和精洗区)。污染区房间的设计要求能形成负压。
(1)回收的物品在固定专用的房间里拆包、分类，并选用适宜、有效的方法浸泡消毒，然后送入洗涤室。
(2)一次性物品回收时必须登记注册，输液器、注射器经统一毁形或灭菌、无害化处理后，才能转给当地卫生行政部门指定的回收站，并应双方登记、签名，以示负责。其他的一次性物品使用后应予以焚毁(注意环境保护，避免造成再次污染)。
(3)洗涤过程由初(粗)洗和精洗组成。对注射器、输液器的洗涤必须采用四个步骤：去污、去热原、去洗涤剂和精洗。
(4)初洗是用适当的洗涤剂，通过机械或手工操作，将粘附在物品上的污垢洗刷掉，再用常水将残留的洗涤剂冲干净。去污不彻底会直接影响灭菌效果，去除残血污迹是保证灭菌质量的必要措施。
(5)注射器、输液器在初洗后必须进行除热原处理，因热原在灭菌过程中除不掉，须在洗涤中灭活。国家卫生部在(1993)第59号文件通知中，推广使用“三效热原灭活剂”消除热原的方法，该法简单安全，能有效去除热原(具体操作可按生产厂家产品说明执行)。
(6)用灭活剂按程序处理后的器械或用具，用常水冲净残留的药液后即可进入精洗。精洗可用新鲜流动、不含热原的蒸馏水或纯水，洗涤的4个步骤：去污、去热原、去洗涤剂和精洗，不得任意更改和简化。
(7)回收车必须专用，每次用后应清洗、消毒。不得进入其他区域或作其他用途。
3.2 一般工作区
该区主要有易对洗涤程序造成污染的敷料室、手套处理室、办公室、库房，以及生活区的更衣室、值班室、学习室、卫生间等。
3.3 清洁区
又称准备灭菌区。该区的工作是将已去除污染的物品进行检查、配备、妥善包装并灭菌。凡进入清洁区的物品，必须是已经过合格去污过程的干燥物品。清洁区内设置一次性无菌医疗物品存放库房、器械室、组装室、微机室、下送车存放室、消毒灭菌室。清洁区的温度应保持在1820℃，有足够的照明亮度(>25W/m2)。该区空气应呈正气压区。
(1)包装材料：清洁区所用的包装材料或容器，要求清洁、干燥，有利于灭菌过程中排出空气和蒸汽的穿透，并能防止灭菌后的再污染。通常使用双层平纹细布做的包布、治疗巾等，每次用后必须经清洗去污才能再用。如使用容器包装，应选择既可阻挡微生物，又便于蒸汽穿透，有筛孔、可关闭的容器。市场上出售的饭盒类容器，无论加盖与否，均不能用作灭菌物品的包装。
医用材质的更新是消毒供应工作的新发展，包装材料的选择是防止微粒污染的重要环节。目前有用聚脂—聚丙烯层压透明薄膜与特制纸张热合处理而制成的包装袋，所需灭菌器材可预先放入袋内，用热合机封闭，然后进行灭菌。还有一种纸孔隙小、韧性强、灭菌时蒸汽可穿透，灭菌后细菌阻留率高的压力蒸汽医用包装纸，各医院可根据具体条件选用。
(2)包装方法：准备灭菌的盘盆器皿之间应用毛巾或布隔开，以使蒸汽流通。各类器械包、敷料包不宜过大，一般不超过30cm×30cm×25cm，重量不超过5kg。包装好的物品，外型应整齐、清洁、平整，四角对称，外露一角在包的正中。包布松紧适度，化学指示胶带封口，并注明灭菌有效期及操作者代号。精洗后的物品应尽快送入灭菌室灭菌(12h内)，不得长时间放置，以防止污染及热原产生。
(3)组装要求：组装间环境应有较高的洁净度，有条件的医院最好装空气净化器。室内相对湿度宜维持35％～50％，有良好的照明条件，以利于操作。操作台的适宜部位应设置光源及放大镜，以便于检查注射针头和手术缝针的质量。操作工作台及地面要经常保持清洁，每日用有效消毒液擦拭1～2次。空气过滤网定期清洗，严格限制入室人员。
3.4 无菌区
该区是一单独的隔离区，室内空气应保持正压，温度应保持在18～22℃，相对湿度≤50％，有足够的照明设备(>25W/m2)。进入无菌区人员应衣着整洁、洗手、换鞋。
(1)经灭菌处理的物品包装应完整，包布干燥，含水量不超过3％(手感干燥，如潮湿则不能作为无菌物品使用)，化学指示剂变色均匀，符合要求标准。
(2)灭菌物品掉落地上或放置在不洁净之处，即应视为受到污染，不能作为无菌物品使用。
(3)无菌物品存放间要求有较高的洁净度，应安装空气净化装置。进出无菌区仅限于负责运送和发放无菌物品的人员，非无菌物品一律不得进入。
(4)外购的一次性无菌物品，必须先去掉外包装，经热原检测、无菌试验合格后，才能进入无菌物品存放间。
(5)已灭菌的无菌包，都应注明有效期，为7～14d，夏季炎热潮湿地区有效期可适当缩短。过期物品则应重新包装和灭菌后才可使用。无菌包一经拆开，虽未使用，亦应重新包装灭菌。
(6)灭菌物品应摆放在距地面20cm，距天花板50cm，距墙壁超过5cm的无菌存放柜或四平架上。按灭菌先后顺序分类放置，先发近期，后发远期。
(7)放置无菌物品的柜架应定期擦拭消毒，地面每日用消毒后的湿拖布擦洗。室内空气应按规定进行消毒，紫外线灯安装与使用应参照物理消毒与灭菌方法。天花板、空调通风口、滤风网等必须经常清洗。
(8)无菌物品的发放，原则上应下送。下送车应使用全封闭式推车，与污染物品回收车严格分开。采用专人、专车、专门路线。下送人员不可接触污染物品，下送车每日应进行有效的消毒，分发余下的物品，不可再进入无菌物品存放间，需重新灭菌。
(9)科室人员直接到消毒供应室换取物品时，运送污染物品的托盘、容器以及工作人员的手一定要经过适当处理后才能领取无菌物品。有条件的医院，可在无菌物品存放处设隔离式的发放窗，各科室有固定的窗口。发放窗为双门，并安装有紫外线消毒灯。内门窗放入科室所需的无菌物品，外门窗取出无菌物品。两窗不能同时开放，即一面窗打开，另一面窗则自动关闭。
(10)无菌物品存放室的室内相对湿度控制在≤50％，南方较潮湿的地区，可采用除湿机除湿。
4 供应办法
1．集中式的供应集中式就是将医院所有需要消毒、灭菌的物品回收至消毒供应室来处理。使消毒、清洗、打包、灭菌、储存、检测和发放均由有经验的专业人员来完成，形成规范的、有效的消毒灭菌循环系统，以减少医源性的污染，便于医院感染的管理和质量控制。
2． 固定供应消毒供应室根据各科需要，发给一定基数的物品(如输液器、注射器、治疗包、换药碗、治疗巾等)，并根据固定基数，每日将无菌物品下送到科室。科室对消毒供应室供应的物品由专人负责保管，以防止过期或丢失。消毒供应室护士长有权定期下科清点、抽查基数情况。
3．临时供应科室需要特殊物品应事先联系，以便准备。借用消毒供应室的物品应详细填写借物条，急救物品24h内归还，一般物品3d内归还。
4．科室自行准备、需要消毒供应室灭菌的物品，应按要求妥善包装，写明物品类型、科室名称，在规定时间内送至消毒供应室，由消毒员登记、检查包装是否符合要求，合格方能送入灭菌室，灭菌后及时取回。
5 供应范围
消毒供应室为医院临床及医技科室提供诊断、治疗、教学、科研等用的消毒灭菌物品，具体分类：
一类：用于治疗、检查，静脉、肌肉注射的物品，如输液器、各种规格的注射器、各类针头、三通管、连接管及各类静脉导管。
二类：各种治疗包及各种导管，如气管导管、胃管、引流管、导尿管、肛管、手套及各种治疗包等。
三类：各类敷料，如治疗巾、包布、纱布、棉球、棉签、纱球等。
消毒供应室负责全院各科所需的各类物品器械灭菌消毒。医院检验科、动物实验室的各类用物应自行消毒灭菌。为了保证安全，各类水剂的灭菌应使用专门的灭菌器，不宜与消毒供应室的其他物品一起灭菌。
6 消毒供应室(科)工作制度
1．本室工作人员应熟悉有关消毒及灭菌操作技术，衣帽着装整齐。污染区工作人员应穿隔离衣，离室时脱去。进入无菌区要洗手和更鞋后才可入内。
2．根据各室工作性质、任务，合理配备人员，并做到保质定量，责任到人。定期进行健康体检，凡患有传染病及精神病的人员不得从事供应室工作。
3．坚持面向临床下送下收，认真履行物品收发手续，对供应单位总帐和各科分帐定期查对，及时输入微机存档，做到帐物相符，有完善的月报制度。
4．消毒供应室每日按时下科交换物品，各病房应先将交换的物品按品名、数目及规格准备好，并做到初步处理，即用过的各类物品要用有效消毒液消毒后才能交换，所用物品不能有药液、血迹、胶布等附着，以防造成污染。
5．特殊污染的物品，在交换时应存放在清洁的纸袋内，并做“污染”标记再运输，经有效消毒剂或压力蒸气灭菌处理后，方可与其他物品一起清洗、包装、灭菌。
6．交换物品者当面点收、签名，以免发生差错。未用的各类器械包，在过期当日上午到消毒供应室交换。
7．供给科室的治疗巾、纱布、手套只限治疗用，不得挪作他用，以保持治疗巾、手套的清洁。
8．常规备有急救器材，并保持一定的机动数，以保证随时供应。
9．确保安全工作，坚持各项检查制度。每日各组有专人负责检查门窗、水、电、气，发现问题及时处理。
10．保持室内清洁、整齐、无尘、小扫除2次/d，大扫除1次/周，各工作间空气消毒1～2次/d，无菌室空气消毒2次/d。
7 监测项目
1．常水要求无味、无色、清亮、透明，不挥发物不得超过0.5％，电导测试在500kΩm以上，时间每月1次。
2．蒸馏水要求无味、无色、透明，无氯化物、硫酸盐、钙盐、氨、易氧化物、重金属、二氧化碳，无热原反应，pH在5.0～7.0之间，时间为每周1次。
3．压力蒸汽灭菌效果参见物理消毒与灭菌方法。
4．环氧乙烷灭菌监测
(1)工艺监测：根据操作规程和灭菌的各种必要条件，检查所用环氧乙烷的浓度、温度、湿度、持续时间、灭菌物品的性质。以及记录锅号、有效期、操作者姓名或代号等。
(2)化学监测：每锅检测，将化学指示卡放在灭菌物品中央，通过环氧乙烷与镁盐作用生成堿性的氢氧化镁，使指示卡变色，来推测是否达到灭菌要求。
(3)生物监测：指示菌为枯草杆菌黑色变种芽胞(ATCC9372)，每菌片染菌量为5×105～5×106 个，在54℃±2℃与相对湿度为60％±10％的条件下，以600±30mg/L环氧乙烷作试验，其D值为2.65.8min，存活时间≥7.8min，死亡时间≤58min。检测时将指示菌片放在待灭菌物品中心，经环氧乙烷灭菌后，取出指示菌片放于营养肉汤管中培养，培养结果若为无菌生长，对照同批菌片(未经过灭菌过程)为有菌生长，表明已达灭菌目的。新安装、维修后的环氧乙烷灭菌器，在启用初期，每一灭菌周期应用510个芽胞菌片进行检测，直到灭菌效果被确立为止。常规使用时每一灭菌周期采用2个芽胞菌片做检测。
5．干热灭菌检测 干热灭菌重要的是做好工艺检测，即灭菌温度和所需时间是否达到要求标准。也可用处理后物品做无菌试验，来证实干热灭菌的可靠性。
化学检测：用干热灭菌化学指示卡，指示胶带，使用方法同压力蒸汽灭菌。
生物检测：用枯草杆菌黑色变种芽胞作生物指示菌，来测定干热灭菌柜的灭菌效果。
6．热原检测 每批灭菌后输液器、静脉用注射器，抽样2％，一次性输液器抽样0.5％，行热原检测。常用鲎试验法，结果不得出现阳性。
7．微粒检测应在净化条件下进行。主要针对静脉用物。应使用专用的微粒计数器，每1ml受检液中含10μm以上的微粒不得超过20粒，含25μm以上的微粒不得超过2粒。
8．紫外线表面消毒效果
(1)指示菌：大肠杆菌(8099 或ATCC25922)，枯草杆菌黑色变种芽胞(ATCC9372)。
(2)物理学指标：在电压220V时，普通30W直管型紫外线灯，在室温2025℃的使用情况下，253.7nm紫外线辐射强度(垂直1m处)应≥70/μW/cm2。电压220V时，高强度紫外线灯，在室温为20～25℃的使用情况下，253.7nm紫外线辐射强度(垂直1m处)应≥200μW/cm2。
(3)物理学检测：灯管的紫外线强度(μW/cm2)用中心波长为253.7nm的紫外线强度测定仪(标定有效期内)，在灯管垂直位置1m处测定。
(4)生物学监测：采用载体定量消毒试验。
9．空气、物体表面及工作人员手的监测为保证消毒供应室环境质量，应定期(至少每月1次)对空气、物体表面及工作人员手进行监测，具体标准为：①无菌区空气细菌数≤200cfu/m3；②清洁区空气细菌数≤500cfu/m3；③物体表面细菌数≤5cfu/m2；④工作人员手的细菌数≤5cfu/m2；⑤灭菌后的物品及一次性无菌医疗物品，不得检出任何微生物。
10．使用中消毒剂监测
(1)采样时间：采取更换前使用中的消毒剂。
(2)采样方法：在无菌条件下，用无菌吸管吸取1ml被检样液，加入9ml稀释液中混匀。
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