上腹疼痛，一定是这个病吗？可能是要人命的病
文：书田诊所胃肠肝胆科主任 王志堂
上腹痛 ( 心窝部位 ) 是胃肠科门诊或急诊常见的问题，一般人也常自认这是胃病所致，而买些胃乳片之类的药物服用，有时的确有效；但部份人则长期上腹疼痛，固执的认为只是单纯的胃痛，也未接受详细的诊察，最后竟然发现是肝、胆或胰脏的严重疾病。究竟心窝部位疼痛，有那些成因呢？就举一些实例简单的说明：
李先生， 42 岁，男性，上腹痛困扰他已有多年，疼痛大部份发生在空腹时， ( 如早上 11 点，下午 4 点或半夜，清晨 ) ，进食或服下胃药后，疼痛就消失，不曾解过黑便，也没有恶心、呕吐、发烧、畏寒等症状，不过偶有腹胀，没有体重减轻，胃镜检查发现有十二指肠溃疡，腹部超音波显示肝、胆、胰均正常，胃组织切片证实有『胃幽门螺旋杆菌』给予「三合一治疗」，疼痛不再，至今已近两年。
梁女士， 45 岁，稍胖身材，陈述上腹痛也有数年光景。疼痛时间不定，不过吃太饱较易引起疼痛，隐痛或剧痛都有，偶有恶心、腹胀。曾接受胃镜检查告知有胃炎、十二指肠溃疡，也治疗一段时间，但症状仍未大幅改善。超音波检查发现有胆结石及慢性胆囊炎，因此，建议接受胆囊摘除手术，术后疼痛消失。
章先生 65 岁，上腹痛有两个月，有消化性溃疡的过去病史。疼痛是不定时发生，大多是隐隐作痛，伴有恶心、食欲不振，自行服用成药，症状未见好转，乃接受胃镜检查，发现胃窦都有肿瘤合并溃疡，组织切片证实为胃癌，手术的治疗后，目前尚称稳定。
陈先生 40 岁，上腹痛、胀已经三个月，初期仍当成一般胃病给药治疗，疗效不佳。胃镜检查有胃炎，本人是 B 型肝炎病毒的带原者，肝功能 SGOP 、 SGPT 只轻微上升，胎儿蛋白些许升高，腹痛触诊、肝约肿大一指宽，呈弹性、无压痛，腹部超音波则发现肝右叶有一约 2 公分大小的肿瘤，经系列的后续检查，证实是肝细胞癌，因肝无明显硬化而接受外科切除治疗。
杨先生 69 岁，因上腹痛、腰痛、体重减轻来就诊。疼痛几乎是全天候的，平躺时腰痛更严重，食欲很差，皮肤、眼睛无黄胆，便秘。胃镜检查正常，腹部超音波则发现在胰脏体部有一低音回音的肿瘤。乃建议切除治疗。
王女士 48 岁，有高血压、糖尿病多年，一直以药物控制。因上腹部持续疼痛两小时而就诊。伴有盗汗、胸闷、头晕，血压低于往常，时有异常心跳出现。过去有消化性溃疡及心肌缺氧病史。已经服下胃药，但疼痛持续。心电图显现心肌梗塞，紧急转介心脏科治疗。
董先生 17 岁，上腹痛、胀有一天时间，疼痛是持续性，经医师诊视给药打针，痛并未消失，且有微烧、恶心、解便两次，腹部触诊，在上腹部及肚脐上方有压痛，右下方也有压痛并轻微反弹性疼痛， *** 指检发现右下腹有明显压痛，白血球超出正常上限，在疑急性阑尾炎之诊断下住院观察，最后开刀证实是急性阑尾炎。
这些案例说明了一个上腹疼痛就有这么多的可能病变，虽然胃、十二指肠溃疡，胃炎是最有可能的原因，但肝、胆、胰脏的疾病也不可轻忽，甚至心脏病有时也会以类似胃病一样的方式呈现。小孩子或年青人的上腹痛、急性阑尾炎，更是需要列入诊断考量的一个急症。因此上腹痛若短时间内未见好转或症状加剧时，就应延医诊察，早日发现真正病因，解除痛苦。『腹痛不是病？偶会要人命！』
本文由书田诊所授权使用
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