苏州医保自费满6000怎么报销

在苏州,6000元是属于累计在4万元以内的部分的部分,医保基金会结付75%。在本结算年度内持本人社会保障卡、病历记录、费用明细清单和结算单据等材料到社会保险经办机构办理零星报销。
苏州医保报销比例:
1、符合苏州医保保险结付规定的普通门诊医疗费用(不含门诊特定项目医疗费用)先从个人账户中支付。个人账户用完后,每一结算年度(每年4月至次年3月)内,在职职工(含灵活就业参保人员、“协保”人员)个人自负600元、退休人员个人自负400元后,在2500元(不含上述自负金额)限额内由地方补充医疗保险统筹基金按比例结付。其中:在市区B级及以上定点社区卫生服务站(中心)、门诊部(所)、单位卫生所及乡镇医院使用《社会保险卡》发生的门诊费用,按在职职工70%、退休人员80%的标准结付;在市区其他B级及以上定点医疗机构、定点零售药店发生的门诊费用,按在职职工60%、退休人员70%的标准结付。
2、苏州医保参保人员每次住院,起付标准以内的医疗费用由个人自负,也可用往年个人账户结余金额予以抵冲。
⑴苏州医保参保人员在结算年度内(当年4月至次年3月)首次住院的起付标准按不同等级医院分别确定,市级及市级以上医院:在职职工(含灵活就业参保人员、“协保”人员,下同)800元,退休人员700元;区(县)级医院、专科医院:在职职工600元,退休人员500元;乡镇等基层医院:在职职工与退休人员均为400元。
⑵当年度第二次住院的起付标准为首次起付标准的50%;第三次及以上住院的起付标准统一为200元。
⑶连续住院超过180天的,每180天作一次住院结算,超过180天的部分按再次住院处理。
⑷凡在本市广济医院、精神病康复医院、高新区安康医院、太仓安康医院就医,经确诊为精神病住院治疗的参保人员,其发生的符合医疗保险结付规定的住院费用不设起付标准,直接按照住院分段结付的办法结付。
⑸因病情需要进行市内转院连续住院时,可待出院后凭结算凭证及发票到市社保中心按高等级医院的起付标准合并计算。
结付方法
参保人员持本人社保卡、病历,在定点医疗机构门诊就医,只需支付个人承担的费用(包括个人自负部分和个人自费部分),其余费用由市医保中心与定点医疗机构按相关法规结算。
注意事项
1.参保人员门诊就医购药时,应当主动出具本人社保卡、病历;购、配处方药应同时出具定点单位执业医师开具的处方。因本人不能到场,委托他人代办的,代办人除出具委托人的社保卡、病历外,还应当同时出具委托人和代办人的有效身份证件。
2.参保人员在苏州市区定点门诊医疗机构(包括社区卫生服务机构、门诊部、诊所、单位卫生所)门诊就医,每日实时划卡结算不得超过3次(超过3次的,医疗保险基金不予结付);单次配药超过200元的,还应当登记相关信息。
3.参保人员患有重症精神病(包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症、偏执性精神病、分裂情感性精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍、癫痫所致精神障碍)、再生障碍性贫血、血友病,或需进行尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、器官移植后抗排异药物治疗,或拟行单纯性老年白内障超声乳化加人工晶体植入术的,可在按相关法规办妥门诊特定项目诊断认定和登记确认手续后,享受相应门诊特定项目医疗待遇。
4.对符合实时医疗救助条件并由总工会办妥医疗救助申报登记手续的参保人员,在市区救助医疗机构发生的门诊医疗费用,在享受上述医疗保险待遇的基础上,自负部分每一结算年度在2000元限额内由医疗救助资金按85%的比例补助;对经批准享受器官移植后抗排异药物治疗、恶性肿瘤化放疗、尿毒症透析门诊特定项目医疗待遇的参保人员,不受2000元限额限制,其门诊医疗费用自负部分分别由医疗救助资金按85%、90%、95%的比例予以补助。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定:符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条规定:参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
《苏州市社会基本医疗保险管理办法》 第四十八条规定:社会基本医疗保险基金结付参保人员医疗费用采用即时结算和零星报销两种方式。
参保人员持社会保障卡在定点医药机构就医购药的费用即时结算,社会保险经办机构与定点医药机构直接结算社会基本医疗保险基金支付部分,参保人员支付自负费用和自费费用。
因下列情形之一不能即时结算的,参保人员在垫付相关医疗费用后,可以持本人社会保障卡、病历记录、费用明细清单和结算单据等材料到社会保险经办机构办理零星报销:
(一)已办理长期居外医疗手续的参保人员,居外期间在指定医疗机构发生的医疗费用;因患有限于本市医疗技术和设备条件不能诊治的疑难重症疾病,经市级以上医院诊断并办理转往外地三级医院或者国家重点专科所在医院就诊手续后发生的住院医疗费用。参保人员转外居外医疗管理办法由社会保险行政部门另行制定。
(二)因突发急、危、重病,就近在非定点医疗机构发生的医疗费用;外出期间因突发急、危、重病,就近在外地医疗机构发生的急诊和急救医疗费用。
(三)社会保险行政部门规定的其他情形。
报销手续应当在医疗费用发生时的结算年度内办理,需要跨年度报销的,可延长至下一结算年度末。参保人员发生的上述医疗费用,列入办理报销结付手续的年度累计。

  • 鑻忓窞鍖讳繚鑷垂婊6000鎬庝箞鎶ラ攢
    绛旓細鍦ㄨ嫃宸烇紝6000鍏冩槸灞炰簬绱鍦4涓囧厓浠ュ唴鐨勯儴鍒嗙殑閮ㄥ垎锛屽尰淇濆熀閲戜細缁撲粯75%銆傚湪鏈粨绠楀勾搴﹀唴鎸佹湰浜虹ぞ浼氫繚闅滃崱銆佺梾鍘嗚褰曘佽垂鐢ㄦ槑缁嗘竻鍗曞拰缁撶畻鍗曟嵁绛夋潗鏂鍒扮ぞ浼氫繚闄╃粡鍔炴満鏋勫姙鐞嗛浂鏄熸姤閿銆傝嫃宸炲尰淇濇姤閿姣斾緥锛1銆佺鍚堣嫃宸炲尰淇濅繚闄╃粨浠樿瀹氱殑鏅氶棬璇婂尰鐤楄垂鐢(涓嶅惈闂ㄨ瘖鐗瑰畾椤圭洰鍖荤枟璐圭敤)鍏堜粠涓汉璐︽埛涓敮浠樸備釜浜鸿处鎴...
  • 鑻忓窞鍖讳繚鑷垂婊6000鎬庝箞鎶ラ攢
    绛旓細娉曞緥鍒嗘瀽锛氬湪鑻忓窞锛6000鍏冩槸灞炰簬绱鍦4涓囧厓浠ュ唴鐨勯儴鍒嗭紝鍖讳繚鍩洪噾浼氱粨浠75%銆傚湪鏈粨绠楀勾搴﹀唴鎸佹湰浜虹ぞ浼氫繚闅滃崱銆佺梾鍘嗚褰曘佽垂鐢ㄦ槑缁嗘竻鍗曞拰缁撶畻鍗曟嵁绛夋潗鏂鍒扮ぞ浼氫繚闄╃粡鍔炴満鏋勫姙鐞嗛浂鏄熸姤閿銆傛硶寰嬩緷鎹細銆婁腑鍗庝汉姘戝叡鍜屽浗绀句細淇濋櫓娉曘嬬浜屽崄鍏潯 绗﹀悎鍩烘湰鍖荤枟淇濋櫓鑽搧鐩綍銆佽瘖鐤楅」鐩佸尰鐤楁湇鍔¤鏂芥爣鍑嗕互鍙婃ヨ瘖銆佹姠鏁...
  • 鑻忓窞鍖讳繚鎶ラ攢姣斾緥鏄灏?2020骞磋嫃宸炲尰淇濇姤閿鏀跨瓥瑙h!
    绛旓細鍩烘湰鍖讳繚:4 涓囦互鍐呮姤閿 90%,4 涓囦互涓婃姤閿 95%,鏃犻檺棰 澶х梾淇濋櫓:鑷粯 6000 鍏冧互涓婄殑閮ㄥ垎,鍒嗘鎸夋瘮渚嬫姤閿 鈶 鑱屽伐鍩烘湰鍖讳繚鎶ラ攢 鑱屽伐鍖讳繚浣忛櫌鐨勬姤閿姣斾緥寰堥珮,鍗充娇鍦ㄥ競绾у尰闄,涔熻兘鎶ラ攢 90%-95%,涓旀棤鎶ラ攢涓婇檺銆 涓句釜渚嬪瓙:A 鍏堢敓浜ょ殑鏄亴宸ュ尰淇,鍦ㄥ競绾у尰闄㈡不鐤楃檶鐥,鎬昏姳璐 30 涓囧厓: 鑷垂璐圭敤:10 涓,鍖讳繚涓嶈兘鎶...
  • 鑻忔儬淇鑷垂婊澶氬皯鍙互鎶ラ攢
    绛旓細1. 闂ㄨ瘖鍜屼綇闄㈠尰鐤楄垂鐢ㄤ繚闄╅噾鐨勫厤璧旈涓3涓囧厓銆傝繖鎰忓懗鐫锛屽綋琚繚闄╀汉鍦ㄤ繚闄╂湡闂村唴锛屽叾鑻忓窞甯傜ぞ浼氬熀鏈尰鐤椾繚闄╁強澶х梾淇濋櫓琛ュ伩鍚庣殑鑷礋璐圭敤鍜屽悎瑙勮嚜璐硅垂鐢ㄧ疮璁¤秴杩3涓囧厓鏃讹紝鑻忔儬淇濆皢鎸夋瘮渚嬭繘琛屾姤閿銆2. 瀵逛簬閲嶅害鎭舵ц偪鐦や綇闄㈡触璐翠繚闄╅噾锛岃淇濋櫓閲戜笉璁惧厤璧旈銆傚鏋滆淇濋櫓浜哄垵娆$焦鎮f伓鎬ц偪鐦-閲嶅害骞跺湪浜岀骇鍙...
  • 鑻忓窞鍖讳繚婊6000鎵嶈兘鍒峰崱
    绛旓細娌℃湁鏈澶ч搴︼紝鍙绗﹀悎瑙勫畾鐨勫埛鍗℃潯浠堕兘鍙互鐨勩備竴鑸棬璇婄湅鐥咃紝鍖讳繚甯愭埛鍐呯殑浣欓锛屽彲浠ユ棤闄愭浣跨敤銆傚尰淇濆埛鍗¢檺棰濇寚鐨勬槸浣忛櫌鍒峰尰淇濆崱闄愰锛屾瘮濡傛湁鐨勫湴鍖鸿繛缁即绾冲尰鐤椾繚闄╄秴杩6骞达紝鍖荤枟淇濋櫓鏀粯娌℃湁涓婇檺锛屼綆浜6骞寸殑鍒欐湁闄愰锛屽尰鐤椾繚闄╂槸灞炲湴鏂圭鐞嗙殑锛屽悇鍦版垨鏈変笉鍚屻
  • 澶х梾鍖讳繚濡備綍鐢宠?浜屾鎶ラ攢鑳芥姤閿澶氬皯?
    绛旓細鎵浠ワ紝A 鍏堢敓缁鍖讳繚鎶ラ攢鍚庯紝鑷繁瑕佹壙鎷 10760 + 100000 = 110760 鍏冦備笉杩囷紝浠栬繕鍙互閫氳繃澶х梾淇濋櫓鍐嶆鎶ラ攢銆傗憽 澶х梾淇濋櫓鎶ラ攢 澶х梾淇濋櫓鐨勪繚闅滐紝鍖呮嫭涓ら儴鍒嗭細鑷粯璐圭敤锛氱ぞ淇濆唴?鑷粯 6000 鍏冧互涓婄殑璐圭敤锛屽垎娈垫寜姣斾緥鎶ラ攢 鍚堣鑷垂璐圭敤锛氱ぞ淇濆璐圭敤?锛屽绗﹀悎澶х梾淇濋櫓鐩綍锛屼篃鍙互鎶ラ攢銆傚亣璁 A 鍏堢敓鐨 10 涓...
  • 鑻忓窞鍋氱棓鐤墜鏈垂鐢ㄩ渶瑕6000鍖讳繚鑳芥姤澶氬皯閽卞晩?
    绛旓細鑻忓窞鍋氱棓鐤墜鏈垂鐢ㄦ槸6000鍏冿紝鎯宠鐢鍖讳繚鐨勮瘽锛屽熀鏈兘鎸夋瘮渚鎶ラ攢鐨勶紝鑳芥姤閿70%鍛
  • 鑻忔儬淇鑷垂婊澶氬皯鍙互鎶ラ攢
    绛旓細涓娆℃垨绱璧斾粯閲戦杈惧埌6000鍏冩椂锛屽璇ヨ淇濋櫓浜虹殑璇ラ」淇濋櫓璐d换缁堟銆傜壒瀹氶珮棰鑷垂鑽淇濋櫓閲戯紝鑻忔儬淇濈壒瀹氶珮棰濊嚜璐硅嵂姊拌垂鐢ㄨ矗浠绘棤鍏嶈禂棰濊姹傘傝川瀛愩侀噸绂诲瓙鍖荤枟淇濋櫓閲戝拰CAR-T鐤楁硶鑽搧淇濋櫓閲0鍏嶈禂棰濄傝嫃鎯犱繚鐨勬姇淇濋棬妲涘緢浣庯紝涓嶉檺鍒惰亴涓氾紝涓嶉檺鍒跺勾榫勶紝鍙缂寸撼浜鑻忓窞鍩烘湰鍖荤枟淇濋櫓锛岄兘鏄彲浠ユ姇淇濊嫃鎯犱繚鐨勶紝瑕嗙洊缁...
  • 鑻忓窞甯绀句細鍩烘湰鍖荤枟淇濋櫓绠$悊鍔炴硶绗簲绔 瀛︾敓鍖荤枟淇濋櫓
    绛旓細闂ㄨ瘖鐗瑰畾椤圭洰璐圭敤鏂归潰锛屽灏挎瘨鐥囬忔瀽绛夌壒瀹氭不鐤楋紝鍖讳繚鍩洪噾鎸90%鐨勬瘮渚嬫敮浠橈紱閲嶇棁绮剧鐥呰嵂鍝佽垂鐢ㄥ湪1000鍏冨唴锛鎶ラ攢姣斾緥涔熶负90%銆傚啀鐢熼殰纰嶆ц传琛绛変笓绉戣嵂鐗╂不鐤楄垂鐢紝鍦6000鍏冨唴锛屾姤閿姣斾緥涓70%銆備綇闄㈣垂鐢ㄦ柟闈紝璧蜂粯鏍囧噯涓500鍏冿紝涓嶅悓鍖洪棿娈靛唴锛屽尰淇濆熀閲戠殑鏀粯姣斾緥浠60%鍒90%涓嶇瓑锛屼笖鎬婚搴﹀唴璁惧畾浜嗗皝椤剁嚎锛...
  • 鑻忓窞鍖讳繚鍙互缁欏浜轰娇鐢ㄥ悧
    绛旓細涓汉璐︽埛寰骞寸粨浣欓噾棰濊秴杩6000鍏冧互涓婄殑閮ㄥ垎锛岃嚜鍔ㄧ洿鎺ョ粨浠樺湪瀹氱偣鍖荤枟鏈烘瀯灏卞尰鏃跺彂鐢熺殑涓汉鑷垂鐨勫噯瀛楀彿鑽搧銆佸尰鐤楀櫒姊帮紙鑰楁潗锛夊拰璇婄枟椤圭洰鐨勮垂鐢ㄣ傜寮鍥尯鏃朵釜浜鸿处鎴疯繕鍙互杞Щ鍒颁笅涓涓弬淇濆湴銆傛硶寰嬩緷鎹細銆鑻忓窞甯绀句細鍩烘湰鍖荤枟淇濋櫓绠$悊鍔炴硶銆嬬鍏崄鏉 鍙備繚浜哄憳鐨勫氨鍖诲嚟璇侊紝浠呴檺鍙備繚浜哄憳鏈汉浣跨敤锛屽弬淇濅汉鍛樺簲褰...
  • 扩展阅读:2024年医保个人缴费价格表 ... 2024年医保缴费入口 ... 2024最新医保报销政策 ... 儿童医保缴费查询入口 ... 苏州医保自费多少返钱 ... 苏州医保多少钱一年 ... 苏州2024年医保统筹新规 ... 苏州医保卡自费600完后 ... 苏州社保2024缴费价格表 ...

    本站交流只代表网友个人观点,与本站立场无关
    欢迎反馈与建议,请联系电邮
    2024© 车视网