中医内科如何辨证？（一）求解答
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答：中医内科的辨证原则是首先全面分析病情；其次是掌握病证病机特点；再次是辨证与辨病相结合。答：中医内科有八条治疗原则，分别是：
①调节整体平衡：通过整体调节，可促进局部病变的恢复，使阴阳达到相对平衡。
②审证求机论治：从整体和动态去分析疾病的各种复杂征象，综合归纳推论出疾病发生发展的原因和病变机理。
③明辨标本缓急：标本是相对概念，“急则治其标，缓则治其本”。
④把握动态变化：分阶段治疗。
⑤顺应异法方宜：因时制宜、因地制宜、因人制宜。
⑥据证因势利导：顺其病势，就近祛邪，获得最佳治疗效果。
⑦先期治疗未病：未病先防，既病防变。
⑧重视调摄护理：饮食、生活、精神、服药等辨证施护。
答：中医内科的致病因素有很多，大致分为以下四类：
一是外感六淫邪气致病，包括风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪与火邪六类。
二是内生五气致病，包括内风、内寒、内湿、内燥和内火六类。
三是五脏功能失调致病，所谓五脏失调是指肺、心、脾、肝、肾五大脏器功能失调。
四是气血津液失调致病，即人体正常的气、血、津、液的功能失调而导致的气病、血病、气血合病、痰病、饮病五大类疾病。
答：外感六淫病证是指风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪与火邪的所导致的疾病，具体如下：
⑴风邪致病辨证论治：
①风寒证：主要症状是恶寒发热，无汗，头痛身痛，鼻流清涕，咳嗽，痰稀，
舌苔白润，脉浮而紧；主要是风寒束表，肺卫不宣所致；治疗以疏风散寒为主，方药选用荆防达表汤加减：荆芥、防风、苏叶、白芷、生姜、葱头、橘红、杏仁、赤苓、建曲等。②风热证：主要症状是发热，微恶风寒，少汗或无汗，头痛，咳嗽，痰粘或痰黄，鼻流浊涕，咽痛，口渴，舌薄边尖红，脉浮数；主要是风热袭表，肺失清肃所致；治疗以疏风清热为主，方药选用桑菊饮加减：杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗、甘草、芦根等。③风入经络证：主要症状是肢体关节游走疼痛，或拘急不利，项强，口眼㖞斜，甚则四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌苔薄白，脉浮弦；主要是风邪入络、络脉痹阻所致；治疗以祛风通络为主，方药选用防风汤加减：防风、川芎、白芷、牛膝、狗脊、萆薢、白术、羌活、葛根、附子、杏仁、麻黄、生姜、石膏、薏苡仁、桂心等；或牵正散加减：白附子、僵蚕、全蝎等；或玉真散加减：天南星、防风、白芷、天麻、羌活、白附子等。
⑵寒邪致病辨证论治：
①寒邪侵表证：主要症状是恶寒，发热，无汗，头痛项强，身痛或骨节疼痛，痛处不移，得热痛减，遇冷痛剧，筋脉拘急不利，舌苔薄白，脉浮紧；主要是寒邪伤表，肺卫不宣所致；治疗以辛温发汗、散寒解表为主，方药选用麻黄汤加减：麻黄、杏仁、桂枝、甘草等。②中寒证：主要症状是恶寒战栗，肢体麻木，四肢冰冷挛痛，面青，咬牙，神志迟钝，昏迷僵直，呼吸缓慢，口鼻气冷，皮肤隐紫，舌苔白滑，脉象沉伏；主要是由于寒邪直中、伤及阳气所致；治疗以助阳破阴、温里驱寒为主，方药选用四逆汤加减：附子、干姜、炙甘草等。
⑶暑邪致病辨证论治：
①中暑证：主要症状是头昏胀痛，胸闷，恶心欲吐，身热烦渴，短气，四肢无力，或皮肤干燥，色红而热，少汗，或汗多肤冷，尿短赤，甚则突然昏倒，谵语，抽搐。每发生于盛暑，或高温作业。又称“中热”、“中暍”，舌干少津，脉细数无力；主要是由于暑热蒙心、气阴两伤所致；治疗以清暑生津为主，方药选用人参白虎汤加减：知母、石膏、甘草、粳米、人参等。②暑热证：主要症状是入夏时常发热，肌肤灼热，汗少，或午后热甚，口渴引饮，食少，倦怠无力，舌苔薄白或薄黄，舌质微红，脉细数；主要是暑热亢盛、耗气伤津所致；治疗以清暑益气、养阴生津为主，方药选用王氏清暑益气汤加减：西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等；③暑湿证：主要症状是身热不甚，恶风少汗，胸闷腹胀，恶心，纳少，口苦粘或淡，大便溏薄，肢体酸困，舌苔腻，脉濡数；主要由于暑邪夹湿、郁于肌表为主，治疗以清暑化湿为主，方药选用藿香正气散加减：藿香、白芷、茯苓、大腹皮、半夏、甘草、桔梗、紫苏叶、陈皮、厚朴、白术、生姜、大枣等。
⑷湿邪致病辨证论治：
①湿困卫表证：主要症状是身热不甚，迁延缠绵，微恶风寒，汗少而粘，头痛如裹，肢体酸重疼痛，或兼见胸膈闷胀，脘痞泛恶，口中粘腻，大便稀溏，面色淡黄，舌苔白腻，脉浮濡；主要由于湿邪困表、卫气被郁所致，治疗以芳香化湿为主，方药选用藿朴夏苓汤加减：藿香、厚朴、半夏、茯苓、杏仁、生苡仁、白蔻仁、猪苓、通草、泽泻、淡豆豉等。②湿滞经络证：主要症状是关节酸痛重着，固定不移，或腿膝关节漫肿，转侧屈伸不利，或下肢肿胀，舌苔白滑或腻，脉濡缓；主要是由于湿邪袭络，留着关节所致，治疗以祛湿通络为主，方药选用薏苡仁汤加减：薏苡仁、当归、芍药、麻黄、官桂、甘草、苍术等。③湿毒浸淫证：皮肤疥、癣、疮疖、疱疹，脚生湿气，局部瘙痒，流黄水，或见尿浊，女子带下腥臭，舌苔黄腻，脉滑数；主要是湿毒郁表、浸淫肌肤所致，治疗以化湿解毒为主，二妙丸加减：苍术、黄柏等。
⑸燥与火邪致病辨证论治：
①温燥证：头痛发热，微恶风寒，咳嗽少痰，咯痰不畅或痰中带血，口渴喜饮，唇干咽燥，心烦，大便干结，舌红少苔，脉细数；主要是由于燥邪袭肺、肺津受伤所致，治疗以清宣凉润为主，桑杏汤加减：桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、栀子皮、淡豆豉、梨皮等。②凉燥证：主要症状是头痛鼻塞，恶寒、发热，无汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰质清稀，舌干苔薄，脉浮弦；主要为凉燥束表、肺气不利所致，治疗以宣肺达表、化痰润燥为主，方药选用杏苏散加减：苏叶、前胡、甘草、杏仁、半夏、桔梗、生姜、橘皮、茯苓、枳壳、大枣等。③火热炽盛证：主要症状是高热烦躁，面红目赤，气粗，口渴饮冷，
口臭，
，尿短赤，或斑疹吐衄，或神昏谵语，直视，痉厥，舌尖红绛，舌苔黄腻，或燥黄起刺，脉滑数或滑实；主要是由于火毒壅盛、充斥三焦所致，治疗以泻火解毒为主，方药选用黄连解毒汤加减：黄连、黄芩、黄柏、栀子等。
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