社会工作者对精神异常孕妇个案介入分析
社会工作者对精神异常孕妇个案介入分析
社工以尊重、接纳、包容的心与服务对象沟通、建立关系，理解其内心活动和病态体验，同理其感受，从其无理中看到合理的一面，以其需求出发，缓解服务对象焦虑和恐惧的情绪，处理恰当。下面是由我为大家提供有关个案介入分析案例，欢迎大家阅读浏览。
接案：
产科个案转介：雅雅(化名)19岁，既往有精神疾病史，已停药，第一胎，孕34+周，表示腹痛、要生产而入院。住院第二天，护士发现雅雅半夜到其他病房睡觉、哭闹等情况，而且几乎不进食，继而在产检室的病床上躺着不起来，也不让其他人进去，一有人进去就大声的斥责，任何人都无法接近、与其沟通。其丈夫在医院陪护，对其非常顺从，自述雅雅“听到有人要打宝宝”，觉得非常不安全，所以不吃不喝，害怕有人害她。雅雅与哥哥关系较好，其哥哥正在从重庆赶过来的路上，平素雅雅与其他人相处一般。
个案跟进：
评估——设定目标
因为产检室有很多仪器，专门是为入院的或者要生产的患者检查、治疗，非常影响产科的诊治，医护人员也要来回的到产检室拿治疗器械，会激发患者的情绪。在了解患者更多的信息后，社工评估目前的状况：患者情绪不稳定，易激惹，不进食，强烈要求安静、不被打扰，现阶段没有出现自残或者攻击他人的行为，社工服务以患者为中心，以稳定情绪、转移到病房为首要目标。同时，社工考虑到患者是孕妇，对宝宝或者孕妇的抵触或许不大，可尝试以此为突破口寻求话题、建立关系。
理论——危机介入
基本原则：
及时处理、限定目标、输入希望、提供支持、恢复自尊、培养自主能力。
特点：
迅速了解服务对象的主要问题，快速做出危险性判断，有效稳定服务对象的情绪，积极协助服务对象解决当前问题。
计划
随后，社工怀抱一个假娃娃进去，以孩子为话题与雅雅沟通，雅雅并不反感(不能辨识孩子的真假)，不会赶社工走。社工耐心的和雅雅沟通，在进行了一些简单对话后，社工发现雅雅的思维比较清晰，能做简单的'应答，知道自己怀孕的周数、籍贯，但是话语很幼稚，无法深入交谈。在互动中建立初步的信任关系后，社工发现雅雅的手偶尔在空中伸展、抓握，然后放在肚子上，类似气功，社工分析考虑雅雅是担心宝宝缺氧，然后从空气中抓氧气到宝宝那里。社工随即从护士那里拿来一支氧管，关心宝宝的情况，并以过来人的语气给雅雅支招，告诉她自己怀孕的时候都是吸这个氧管，让宝宝有充足的氧气，并强调只要抓住这个管，宝宝就不会缺氧了，雅雅真的就把管放在自己的身边，这样“发功”的情况减少了，而且在社工的鼓励和引导下，雅雅也开始下床走动。社工初步分析，雅雅因安胎的焦虑、恐惧情绪激发了精神状态异常，计划让她依靠这个氧管减轻思想负担后，慢慢引导她出去产检室活动身体。
介入
随后，在社工的关注和陪伴下，雅雅的情绪状态渐趋平稳，在床边坐下，偶尔起来走动一下，对于医护人员进来也没有大声的斥责，但是依然没有走出产检室，或许她觉得这里才是最安全的。社工考虑到雅雅已经两天没有进食了，以她喜欢的重庆酸辣粉引导她进食，她看着瘦肉面，突然说了一句“我妈妈很喜欢吃这个面”，社工沿着这个话题与她沟通，她不再说话，眼眶突然湿润，原本面对社工坐着的她，突然站起来不断重复性的翻弄被子、再折起来，然后开始走来走去，把鞋子踢来踢去，限定自己的边界。社工初步分析她这样的重复动作是焦虑、强迫的一个表现，或许是妈妈(十几年前妈妈已经去世，现在有一个后妈)这个话题引起了她的情绪，她需要这样的重复动作借以宣泄，只能等她宣泄后，情绪平稳再沟通，社工在一旁耐心的等待。
随即雅雅的哥哥来到，与雅雅沟通无果，反而激发了她的情绪，雅雅走进厕所呆了三个小时，社工与雅雅哥哥沟通，教授其沟通的技巧，最后在多方劝说和引导下，雅雅终于走出来了。但是她从厕所出来后情绪非常不平稳，曾经一度的表示腹痛(社工摸了一下，肚子是软的，没有宫缩)，然后开始赶所有人出去，接着在产检室内走来走去，弄这弄那。我们透过门缝看她或者稍微开个门她都觉察到，非常敏感，马上破口大骂，而且所说的话连家人都听不懂。
随着时间的推移(住院第四天)和精神病病程的发展，雅雅的情绪波动越来越大，出现躁狂的症状，更强烈要求独自的空间，把床单和检查器材乱翻、乱扔，无人能劝阻，最后还把门反锁，已经到了无法沟通的程度。因为精神病的病程已经开始，没有药物辅助治疗，病情会越发的恶化，不会有好转的趋势，同时随着病程的进展，不排除雅雅会出现自残的行为，警方只能用钥匙打开房门，对雅雅采取限制性的措施，同时做好防护，不让她躁动的过程中伤害到胎儿。
评估——结案
出于诊疗考虑(精神卫生法：除外危险因素，精神病人不能由精神病院工作人员强制入院)，患者已经住院四天，几乎不进食，目前无安胎的指征，精神亢奋只是精神疾病发作期的症状，其实已经在严重的消耗孕妈的能量，甚至影响到胎儿的营养吸收、身体生长，医院领导和社工多次与其家属充分沟通，让其明晰目前的情况和处理原则，同时了解其想法，理解并尊重他们对雅雅的处理意见，与其共同探讨应对的方法，建议到精神病医院接受治疗，家属同意，联系车辆送雅雅回老家的医院治疗。
在个案跟进期间，社工多方搜集相关信息，分析雅雅的情况是由于精神疾病停药、家庭的矛盾冲突，加上安胎的焦虑、恐惧而诱发了既往的精神疾病，目前家属已决定到外院治疗，个案的状况超出社工服务范畴，遂予以结案。
服务反思：
一、以服务对象为中心，牢固树立服务意识，接纳和理解服务对象，建立平等、尊重的关系;
二、清晰服务范围，社工没有接受过精神科专业训练，只能处理精神病患者的情绪问题，同时做好危机评估，要明确其是否存在自残或者攻击性，确保服务对象和自身安全;
三、重视语言和肢体语言的表达性意义，分辨服务对象是不愿意说还是不会说，耐心、充分的倾听、等待，善于启发和引导服务对象交流;
四、搜集服务对象的基本资料，了解其病情和喜好，建立话题和关系，动员和指导家属处理目前状况，与其家属建立治疗联盟;
五、关注环境的安静、身体舒适度、仪容整洁对于服务对象的情绪影响，缓和易激惹因素，稳定情绪。
督导反馈：
社工以尊重、接纳、包容的心与服务对象沟通、建立关系，理解其内心活动和病态体验，同理其感受，从其无理中看到合理的一面，以其需求出发，缓解服务对象焦虑和恐惧的情绪，处理恰当。
建议社工与家属沟通时，更全面的搜集相关信息，建立无害性话题，教授家属与精神病患者的沟通技巧，争取形成治疗联盟，同时定期与院方沟通，协商目前的状况、下一步的处理手法。
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