执业医师《诊断学》辅导：心尖舒张期杂音/三音律/奔马律
问题一： 如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？解析： 三音律是指在心脏听诊时，除原有的第一、第二心音外，额外出现一个病理性额外心音，构成三音律（少数情况下，出现两个额外心音，构成四音律）。额外心音出现在第一心音后，第二心音前，以舒张期居多，主要有奔马律、开瓣音和心包叩击音；出现在收缩期的额外心音有收缩期喷射音和喀喇音。参照各型额外心音的听诊特点以区别。
问题三： 什么是奔马律？说明什么问题？
舒张早期奔马律说明舒张期心室负荷过重，心肌张力降低，心室顺应性减退，当血液自心房快速注入心室时，可使过度充盈的心室壁产生振动，形成额外心音。也称为室性奔马律。反映了左室功能低下，舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍。是心肌严重受损的重要体征之一。
舒张晚期奔马律说明舒张末期左心室压力增高和顺应性降低，左心房为克服增大的心室充盈阻力而加强收缩所致，因而也称为房性奔马律。反映心室收缩后期负荷过重，室壁顺应性下降，多见于后负荷过重引起心室肥厚的心脏病。如高血压、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。
相关名词
额外心音：extra cardiac sound
心脏杂音：cardiac murmur
舒张期杂音：diastolic murmur
连续性杂音：continuous murmur
舒张早期奔马律：protodiastolic gallop
舒张晚期奔马律：late diastolic gallop
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