下肢深静脉血栓|“腿肿”七问
文/Dailei
病在腿上，险在心肺
静脉血栓是一种什么病呢？通俗来讲就是 血液在静脉内凝固，不能正常流动 。静脉回流障碍等造成组织肿胀、疼痛。血栓脱落造成肺动脉栓塞及相关损害。有些部位的静脉血栓还会造成组织坏死等更为严重的后果。
静脉血栓，尤其是下肢静脉血栓， 最早且最直观的症状是腿肿 。很多病人就是因为腿肿而入院治疗，所以腿肿有没有消确实普通老百姓最关心的话题。下面是关于腿肿最常见的7个问题，希望对大家有所帮助。
“腿肿”在绝大多数病人眼里是最为重要的事情，尤其根据中国传统的健康观点，腿肿是一件很严重的事情，甚至是一种得了重病的象征。
腿肿确实会发生很多疾病，涉及心、肺、肾、肝、内分泌、血液等等系统。但是， 在诊断明确的下肢深静脉血栓病人，腿肿只是一个结果，一种表象，不是这个疾病的本质 。在深静脉血栓血栓病人，腿肿本身是次要的，重要的是深静脉血栓造成的肺栓塞和其他器官损害。腿部高度肿胀造成坏死的病例当代已经非常罕见。所以说，对于深静脉血栓而言， “病在腿上，险在心肺” 。
随着血栓溶解，或者侧支循环建立，病人腿肿会逐渐减轻，但不会很快消失。此外，发病后开始治疗的早晚，用药的强度，药物对不同病人效果的差异，血栓范围大小等等因素，都会影响症状改善的时间。
做下腔静脉滤器植入手术目的是 预防致死性的肺栓塞，不是为了消肿 。如果滤器捕捉到了大的脱落栓子、血栓蔓延到下腔静脉或对侧静脉，则下肢水肿会加重。但是只要能够预防严重的肺栓塞，下肢水肿还有机会在后续治疗中逐渐消退。
血栓病发生后不会静止不动，血栓蔓延扩展是所有血栓性疾病的基本过程 。应用抗凝药物后血栓扩展得到一定程度控制，但是不同病人对药物的反应是不同的，不同病人的病因和体内凝血物质状况也是不同的。
所以在一定阶段，有些病人下肢水肿会持续加重，少数病人病情还会反反复复。个别潜在病因复杂的病人，病情甚至会持续加重，甚至发生其他部位器官的病变，以及发热、组织坏死、心肾功能不良等等一系列表现。
深静脉血栓会影响下肢静脉的功能，有些还造成静脉瓣膜的破坏。即便有病人下肢静脉血栓溶解再通了，也会发生下肢水肿的情况。一般是直立行走或长久站立后明显，平卧后改善。 病人需要继续服用改善静脉功能的药物，综合采用运动疗法和物理疗法， 以减少深静脉血栓后综合征的发生，或控制其相关症状，避免远期慢性静脉疾病造成肢体溃烂。
血栓的形成一个连锁反应过程，刚开始发病时形成一个小血栓，逐渐扩大蔓延。治疗血栓的方法主要是控制这种连锁反应，以及在部分病人采取消除血栓的措施。
在有些病人，受到体内异常解剖因素，以及异常血流成分因素，还有部分不明因素等的影响，血栓有时会反反复复。这种情况下发生腿肿改善一段时间，又加重一段时间的情况。此时可复查静脉彩超，查血栓指标，必要时再多查几项血液指标查找原因。在治疗上可以适当调整剂量，但需要仔细兼顾治疗与安全平衡，避免增加出血风险。
深静脉血栓在治疗过程中，有些病人的病情仍然会继续发展，原因可以参考上一个问题的解说。当血栓发展到下腔静脉或者对侧下肢深静脉，就会造成双侧下肢水肿。此时最好复查腹部大血管彩超检查下腔静脉、双侧髂静脉，以及检查对侧下肢静脉彩超。
下肢绑弹力绷带是下肢静脉疾病压力治疗中重要的一个部分， 简单易行，效果肯定 ，在国外有专门的家庭医生、家庭护士给病人以指导。
绑弹力绷带需要采取正确的方法，否则会适得其反。绑弹力绷带时应将脚部也充分包裹，否则脚会更加水肿。 国内临床工作中，医务人员很多都是超负荷工作，医疗人力资源紧缺严重缺乏，社区内对深静脉血栓又缺乏足够知识培训。没有专业人员给病人以正确的指导，所以错误的方法进一步促进了水肿的发生。
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