小儿用药常见12大NG行为
小儿用药常见12大NG行为 当孩子生病，最需要的除了是家长的悉心陪伴与照顾之外，当看完医生领药后，如何正确用药更是一大学问。爸比妈咪，您的用药观念正确吗？ 书田诊所小儿科主任医师潘俊伸提醒，爸比妈咪带孩子看病时要注意医师的叮咛，拿处方笺及领药时，别忘核对药单和药袋上的姓名、年龄、体重、性别、药物种类及数量、用法用量等是否正确无误；对于标示不清的磨粉药或分装药水，都应问清楚或拒绝使用。 孩子的身体尚未成长完全，对于药品的吸收、代谢、排除与大人不同，爸比妈咪只要多花点心思来了解，就可以提供宝贝更完整的用药安全与保障！别让药品危害宝贝的健康！
CHECK ：爸比妈咪用药行为检查表 以下12则是常见的小儿用药错误行为，请爸比妈咪一起来检查，有没有不小心犯了以下的错误！如果打了不少的勾勾，请您一定要花点时间、仔细阅读这个单元，以保障孩子的用药安全！ □1.带孩子看医生，医护人员询问孩子体重时，报个差不多的数字就好，不一定现场量。 □2.直接打开药袋，拿出药物就准备给孩子吃，没有先核对药袋与药单的习惯。 □3.医师指示定时服用的药物，然因各种因素（如烧没退、病况不见好转、赶着出门…等），时间还没到，却提早喂孩子吃。 □4.小朋友一发烧就开始紧张，有过让孩子1天吃超过5次退烧药，或同时使用多种退烧药（如口服又用塞剂）的经验。 □5.会将药物混在牛奶里，或是搭配茶、葡萄柚汁给孩子喝。 □6.因为孩子喂药不易，或是在孩子不乖乖吃药时，不得以会强灌孩子吃药。 □7.为了顺利让孩子吃药，会骗他说这是糖糖、吃起来甜甜的跟糖果一样…。 □8.不知道医生开给孩子的药是小儿专用药剂，还是成人用药减量使用？甚至不清楚有「小儿专用药剂」这回事。 □9.医生开给孩子的药是各种药物「混装」的药包，而非单独「分装」的药物。 □10.孩子先前吃过的药多为「药粉」型态，混著药水喝下后，药杯上多少都会残留药粉。 □11.家中的药品摆放的位置，就在小朋友可见、可拿之处。 □12.曾经给孩子服用过大人吃的成药如：市售的综合感冒药或是阿斯匹灵。 Part1 常识篇．小儿「药」小心 财团法人药害救济基金会咨询宣导组迟兰慧表示，儿童专用制剂有依照小孩子的需求来选择适合剂型（如液剂糖浆、颗粒咀嚼锭），并附上专用的量具喂药器，让爸比妈咪好掌握剂量和清楚了解标示。 小儿用药剂量的使用＆计算 小儿用药剂量与治疗效果有密切相关，若吃下药物后有明显的不良反应，那也是值得爸比妈咪密切注意的重要问题，应给予高度重视。 潘俊伸医师表示， 由于儿童的体重、身高、体表面积等均随年龄增加而改变，所以不同年龄层的儿童其用药剂量差别很大。 一般来说，小儿药物剂量计算方法有很多种，常见的有：根据体重和体表面积计算或以年龄估算。潘俊伸医师表示，我国儿科多采用体重和体表面积计算方式来给予药剂，并有以下说明： 按体重计算 按照药品说明书上规定的：小儿每千克体重的用药剂量乘以小儿体重的千克数，即可得到一天的用药量；然后，再按药品和病情要求分成数次服用。我国的药典内容对药物的规定很明确，像是：新生儿容易得到的结膜炎、婴儿肺炎等常用之药物成份「琥乙红霉素」，建议每日每千克体重30～50mg，分3～4次要服用完毕。 按体表面积计算 此种方式的确比较通于目前的小儿用药，因此方法的科学性较强，既适合于成人又适合于各年龄层的儿童，不论年龄大小可按一个标准给药。只不过，此种方式必须先了解孩子的体表面积，带入公式后才可计算出来，计算方法有时显得复杂。 爸比妈咪看懂药单 潘俊伸 医师解释，从看诊结束到领到药后，爸比妈咪应先注意药袋上的名字是否就是宝宝本人，确定无误后开始核对每个药袋内的药品数量与药袋上的数量是否一致，如此才可避免因药物数量短少影响治疗效果。此外，若是没有先做好确认工作，也有可能造成感冒或疾病很难顺利治愈的情况。 药袋上必备资讯 现行法令规定，药袋上必须有13项必备资讯，包括：姓名、性别、药名、剂量、数量、用法、作用或适应症、警语或副作用、医疗院所名称、地点、调剂者姓名、药品交付日期等。拿到药袋时，记得仔细阅读这些重要资讯，万一发生「姓名不是自己」、「药品数量不符」、「作用或适应症与就诊疾病无关」、「药品外观和固定服用的药品不同」等状况，记得咨询药师或医师。 注意服用时间 迟兰慧则提醒家长，药袋上的用法与用量非常重要。若是标明 1 天 1 次，爸比妈咪就要选择 1 天中的某一个固定时间让 baby 按时服用；若是 1 天 2 次，爸比妈咪则应分别在早、晚让宝宝服用； 1 天 3 次，则应选在早、午、晚时给宝宝固定服用； 1 天 4 次则是早、午、晚及睡前都需服用。 倘若药袋上无特别注明饭前或饭后服用，那就表示两个时间皆可。但若注明了饭前服用，应在饭前1小时服用；注明饭后或随餐服用，则是饭后立即服用。 爸比妈咪要特别注意在给药时，药剂师所做的说明和吃药方式，若有不懂处也应随时提问。 根据指示服用药物 若药袋没有特别说明或药师无特别指示需要咬碎药品，那么就应该整粒吞服；喉片则是含在口中，不宜整粒吞服；舌下锭应是含在舌下，其作用是由腔黏膜直接吸收，若咬碎或直接吞下会影响药效；还有悬浮液剂则必须摇匀后用口就瓶的方式服用，或使用有刻度的量杯，避免药品浓度分配不均而影响药效或过量服用。迟兰慧表示，像这些看似简单也很容易执行的服药方式，但却常会被爸比妈咪给忽略了，所以再次提醒还是必要的。 搭配温开水 服药时最好能喝温开水且饮用量要足够，以免药物吞咽不完全而 *** 食道。尤其，若 baby 的药物中含有抗生素或止痛消炎等具侵蚀性成份的药物，服用后最好先能将躯干挺直约 2 分钟，切勿马上平躺以免药物停留在食道的时间延长，造成食道伤害。另外提醒，爸比妈咪千万不要以咖啡、茶、牛奶、葡萄柚汁等饮品来搭配给 baby 配药，以免不仅影响药效还有可能产生无法想像的副作用。 把药磨成粉，NG ！ 常见的中药都是以粉状的方式出现，而台湾过去的儿童药粉几乎也都以各种药物磨好混在一起包装的方式。潘俊伸医师认为，因为 baby 对吞药的动作不纯熟，大人会害怕因此噎到或呛到，所以磨成粉后就可以整包连同开水吞服；但事实上，这样的药物包装并不十分正确。 药物分装比混装好 世界卫生组织（ WHO ）在儿童用药的指引中提到：不同的药，应该用不同的包装，并标明不同的用法。潘俊伸医师自己所开的 baby 处方药物，并不是每种都要 1 天吃 3 ～ 4 次；有些长效的药物 1 天只要吃 1 次，甚至有些退烧药只有发烧时才要吃，也不一定需要规律服用。 如果所有的药物都混在一起，那么就无法明确标示每种药物的独特服用方法，病人难免会吃错药；如此一来，就无法发挥药物最大的效果进而影响病状好转、痊愈。 药水比药粉好 迟兰慧提到，爸比妈咪应该都遇过磨好的药粉让孩子混著药水喝下，却发现药杯上还是残留些许药粉；或者孩子在哭闹不休中被喂药，然后被药粉呛到的状况。除了上述的状况，还可能造成药物分量不均的问题、药剂污染的风险。 因此，近年来在儿科医学会及民间的医疗监督团体努力下，健保局已增加了儿童瓶装药水的给付；也就是说，儿童用药基本上会尽量使用药水，这不仅是小儿科医界的逐渐共识，有些医院甚至也不再提供药物的磨粉服务。除非没有药水剂型的药物，仍必须使用药粉外，药水已经逐渐普遍于儿童用药的方式。 儿童药的类型有哪些？各利弊为何？ 虽然药水较为安全也推崇，但有些孩子还是抗拒药水的；当出现这样的情况时，医师也只好开立完整的药锭。迟兰慧建议爸比妈咪，就带着药锭回家，到吃药时间之前再予以磨粉。除了粉状和液状的药物类型外，还有那些药物的剂型是小儿科医师会开立的呢？ 口服剂型 医师处方的小儿用药，会以儿童专用药剂以增加小儿用药之安全性；儿童药剂分类包括：液剂、糖浆、悬浮液、咀嚼锭等类型。而大部分的这类制剂会做成像是糖浆等小孩较能接受的口味。 在液剂的部分，有些是需要爸比妈咪于服药前先加适量的冷开水来搅拌成可服下的药水，再行服用。别忘了，使用前一定要将其摇匀，让每西西的含药量和药师所叮咛的剂量相同；使用后也应注意是否须放置冰箱内冷藏，并且于有效期限内用完。爸比妈咪喂口服剂型的药时，尽量以滴管、喂药器或药杯分次给 baby ；喂药时也要适时的安抚、鼓励 baby ，不要强制灌药以免药物呛入呼吸道或日后抗拒吃药。 口服药剂的分装法为锭剂、胶囊两大类，但建议 4 岁以下的孩子还是应避免吞服整粒锭剂或胶囊，以免噎到，爸比妈咪可以帮忙压碎锭剂再行喂食； 4 岁后的儿童一般可以吞服锭剂或胶囊。 *** 栓剂 如果医师有开立 *** 栓剂时，爸比妈咪在使用上又有不一样，跟口服的使用方式不同。首先要让孩子先侧身弯曲躺好，将 *** 栓剂轻轻推入 *** 约一指节深度，并捏住 *** 2 ～ 3 分钟，以免栓剂被 *** 挤出。 但此种塞剂可能会受排便的影响，所以 baby 若一直腹泻，药品可能还来不及吸收就被排出了；爸比妈咪应将此情况告知医师，医师也会考虑采用其他给药方式。若是给孩子使用塞剂的情况过于频繁，可能导致局部过度剌激，爸比妈咪要小心观察并谨慎的使用。 外用制剂 所谓的外用制剂，多用来擦拭为主（如皮肤科用药）；有些过敏性皮肤炎的孩子其皮肤角质层薄，加上水分比例较多，相对药品通透性较好，导致许多外用药有经皮肤吸收的危险。 此外，还有使用眼睛滴剂时，切记不要将滴管直接接触 baby 的眼睛，以免造成感染。其实，就算只有一眼感染必须治疗，最好两眼都点药水；应从未感染的眼睛先点，再点感染的另一眼。爸比妈咪可以帮助孩子在点眼药水后，闭眼 5 分钟来增加眼药水与眼睛接触的时间，以提高药效。滴剂药物不能共用，要避免污染，一旦污染要立即丢弃。 耳用滴剂使用前，要先将药水瓶握于手中数分钟使其温热后，振摇药瓶后才使用。使用时爸比妈咪让孩子侧躺，头微向侧倾、耳朵滴入处朝上；将药物滴入耳朵，滴完后维持侧躺 1 ～ 2 分钟，吸收入耳朵并避免药物流出。 避免孩子误食药物 迟兰慧表示，孩子 误食药物的确是一件很危险的事情。而一般的爸比妈咪遇上小儿误服药物后，通常都会显得惊慌失措；建议家长在这个时候，更要冷静下来搞清孩子服下的药物是什么，服了多长时间，这对于治疗处理很有帮助。 短时间内可催吐 潘俊伸医师表示，倘若孩子服药的时间不长（约在 4 ～ 6 小时之内），爸比妈咪就察觉，就可以先在家里立即采用催吐方法。催吐主要让孩子把存留在胃内尚未消化收的药物吐出来，使用的方法是：用一根筷子或手指，轻轻触碰孩子的嗓子后部（咽后壁处）， *** 后会有恶心感并引起呕吐；孩子可以喝些开水后，反复催吐几次，让误食的药物清空。 紧急处理 若是孩子服入的药量过大或时间过长时，甚至已经有出现中毒症状时，家长必须立即送他们到医院急诊治疗。儿童误食药品的原因，通常是因为大人们将药品放在小孩可见并可得手之处；尤其当孩子具备了攀爬能力后，就有可能在大人的视线之外接触到药品并误食。 对于药物中毒的孩子，在其意识昏迷的同时应催吐，并准备好装有误食药品的瓶子及呕吐物，立即携至医院以供鉴定；或者立即拨打 119 求救。 如何安全放置和 迟兰慧提醒爸比妈咪要减少甚至杜绝药物中毒的最佳方式，就是要「 防患于未然」；在家中就要特别注意保管好药物，药物应存放在孩子不容易轻易取得的高度。尤其，含有剧毒的杀虫剂等类药剂更应妥善保管。 给孩子服用药物前，爸比妈咪一定要养成先看药名，查对正确后再喂服的习惯，万万不可马虎从事，以免由于一时疏忽而带来后悔莫及的憾事与痛苦。此外，不要乱给孩子服药，适合成年人的药品对小孩不一定就能等同服用；普遍购得的药品像是：阿斯匹灵、综合感冒剂等，爸比妈咪难以抓好药的服喂量，孩子服用后会造成极大的危险。 收拾方法 因为孩子会模仿大人的行为，所以爸比妈咪应避免在儿童面前服用药物； 迟兰慧解释，还有将药品哄骗为糖果的错误诱食方式，也易造成日后孩子误食的情况。爸比妈咪 喂食药物时，请详阅药袋指示，重复确认拿取的药物及药量是否正确；记得要将药品仔细，以下是 迟兰慧推荐的药品收纳方式： 1．健康食品、药品应分开存放，并尽量将药品类上锁；定期清扫过期药品，将过期药品冲毁。在丢弃药品空瓶前，要先以清水彻底清洗。 2．药品应存放在原包装内，勿任意分装置至其他容器，以免误食；儿童药品要购买安全包装，存放才能更明了。 Part2 实做篇．如何喂药才安全 因为不少药味都是苦的或有怪味，往往被宝宝拒之门外，此时家长十分焦急，却又束手无策。其实，喂药也是一门科学，只要爸比妈咪得法就可以将喂药变得更为简单。 不同药物、不同时段吃 药物必须顺利进入胃肠、被消化吸收后才能发挥作用；这消化的过程中，药物很容易受到和它一起进入胃肠的食物或饮料所影响。不同的药所需的吸收消化环境不同，因此才有饭前、饭后、空腹的差别。 爸比妈咪在协助 baby 吃药时，一定要遵照医师或药师的指示，于正确时间服药才能发挥作用。 1．饭前服用：指吃饭前半小时内服药，主要目的在避免药效受到食物影响。 2．饭后服用：指吃饭后半小时～1小时内服药。通常这类药比较伤胃，所以需要其它食物来减低药品对肠胃的 *** 。 3．饭后立即服用：也就是吃饭后马上吃药，这是因为食物有助药品的吸收与药效的发挥。 4．空腹服用：通常是指服药前后1个小时内没有吃进任何食物，这也是为了避免药效受到食物影响。 服药间隔的时间 潘俊伸 医师解释，药袋上的服用指示是「几个小时吃 1 次」的时候；举例来说，药物要在每隔 6 ～ 8 个小时喂食，那么就是指把 1 天 24 小时均分，每天吃 3 ～ 4 次。而分段喂食的目的，主要是让药在 baby 身体血液里的浓度，经过肠胃消化吸收后，进入到血液里并透过血液传输全身；但药效仍维持不变，使病菌能有效被消灭，获得真正的疗效。 不任意更改吃药的时间 值得一提的是，即使 baby 病况很严重，爸比妈咪也不宜任意改变医师所指示的服药间隔时间，例如原本 6 小时吃一次，有些爸比妈咪却自作主张 3 小时就吃一次；潘俊伸医师特别强调，并非吃药频率愈密集，效果就愈好。别忘了，药就像刀的两刃，运用得当可以治病，运用不当却会伤身；因此，当 baby 小小地身躯承受过浓的药物时，反而会让健康处在更危险的状态。 这种问题较常发生在孩子吃退烧药时，爸比妈咪看烧的情形依旧没退，就会过于急切地想要在多给药物帮孩子退烧；所以，在吃了一包退烧药后 1 个小时后，又让孩子服用第二包退烧药。但这样服药方式是很危险的，若孩子体温一下子降得很低，身体的状况反而比发烧时还要危险，这是必须不断耳提面命的用药观念。 服药配白开水最好 当药顺利进到胃里面后，除了要注意它是否会受到食物影响药效的问题，还得注意和它一起进到胃里的「饮品」，能否将它完全溶解；唯有让药物完全溶解并吸收，药效才会完全释放出来。 潘俊伸医师建议，白开水的成分最单纯且不会影响药品变质；所以，「吃药配白开水」是最佳的服药选择。迟兰慧补充喂药时，记得协助baby多喝几口开水，才可把全部的药顺利冲到胃里，避免附着在食道上，对食道造成伤害也影响药效。 不能搭配饮用 迟兰慧表示，爸比妈咪应该要具备一些基本的喂药常识；像是了解有些饮料是非常不适合或不能用来搭配药品的，就要避免给baby食用。 1．牛奶 牛奶会使药品无法发挥完全的药效，不适合与药一起服用。此外，宝宝若食用了有关菠菜的副食品后，也千万别再喝牛奶或吃钙片等含钙的食品；因为菠菜进入人体后，电解出的草酸根离子会沉淀钙离子，不仅妨碍人体吸收钙，还容易生成草酸钙结石。因此，若要饮用牛奶，建议应在吃药后 2 个小时再进行饮用才不至影响药效。 2．茶 茶中的单宁酸容易与生物碱的药品产生沉淀，会降低药效并无法让药发挥到治愈效果。此外，服药中药更忌与茶水配服，非但不利于吸收，药效还会大打折扣。关于这些疑虑，一定要特别向医师或药师请教清楚。 3．葡萄柚汁 葡萄柚汁中的类黄酮素（ flavnoids ）会抑制某些药物在肝脏代谢的速率，导致药物在血中的浓度升高，使药的毒性累积在身体里，进而引发身体出现严重的不良反应。最好在服药的那几天内都不要饮用，尤其是所服用的为长效剂型的药物（药效作用的时间很长，可以达到 12 小时）。 父母要当好榜样 迟兰慧建议 大人服药时不要被孩子看到，以免小孩模仿；此外，爸比妈咪服药时也都应以身作则，以温开水配服。爸比妈咪自身的药物，不要分享给其他家中成员，尽管感冒类型相似，但因年龄状况不同，其剂量和吃法皆不相同。 尤其像是四环素、磺胺药、及部分抗生素等，比较常出现在大人食用的药物成份，就不建议用于孩童。另外，儿童腹泻时可能使用具吸附作用的止泻剂，为了避免其吸附作用影响其他药物作用的发挥，须跟别种药物或食物至少具备 1 小时以上的间隔，再进行服用。 喂药的注意事项 想要让 baby 可以顺利将药物吸收，可借由一些辅助工具，像是：婴儿使用吸管或口服注入筒，将药品滴在其口腔的后方或边缘，慢慢喂服，切勿将注入筒直接往口腔注射药品。 潘俊伸 医师也建议爸比妈咪让大一点的幼儿或学龄前儿童，服药时搭配少量食物来掩盖药品味道，才可以顺利让其合作服药；倘若孩子的牙齿处于松动换牙阶段，就应告知医师，避免开立咀嚼型的药锭。 注意9 事项 1．给baby喂药以前，妈咪不宜先进行喂乳及饮水动作；让baby处于半饥饿状态下服药，不仅可以防止恶心呕吐，又因饥饿可便于药物的下咽。 2．按照医嘱服药，不要过多也不要过少。喂药前先将药片或药水放置汤勺内，用温开水调匀；爸比妈咪可将baby抱于怀中，托起头部成半卧位，用左手拇、食二指轻轻按压小儿双侧颊部，让baby呈现「O型」的张嘴状，再将药物慢慢倒入其嘴里。 3．baby的吮吸能力较差，吞咽动作缓慢，所以爸比妈咪喂药时要特别耐心和细心。此外，新生儿的味觉反应尚未成熟，难以辨别酸甜苦涩，所以无须特别加糖来增加口感。 4．不要用捏鼻子的方法硬灌药物，如此药液容易呛入气管；还有也不应将药物直接倒入咽部，以免将药物吸入气管发生呛咳，甚而导致baby产生吸入性肺炎的发生。 5．倘若喂药液时，baby有出现呛咳的反应，就应先立即停服并抱起与轻拍其背部；若继续强行灌服，药液呛入气管则会造成肺部感染，或因阻塞气管而窒息死亡。 6．喂药后应喂水20～30ml，帮助药物经由口腔及食道后完整的再送入胃内；而且，喂药后不宜马上喂奶，以免发生反胃引起呕吐。 7．因新生儿的肝、肾等脏器功能发育尚未完善，倘若用药过量会发生中毒症状；为了避免带来不必要的麻烦，爸比妈咪应确实掌握服用剂量。 8．可以主动向医师、药师说明孩子吃药的需求，希望优先提供适合小孩吃的药剂，像是可溶于口的口含锭、颗粒状的粉剂、容易咬碎的咀嚼锭等专门为小朋友设计的固体药品；或是优先选用液剂、糖浆、悬浮剂等喝的药品，容易吞服又不苦的类型。 9．切勿诱导孩子认为吃药像吃糖，以免造成日后孩童误食药品的情况；或是强灌药物也会让孩子对药物产生惧怕，排斥的情况就会加剧。 轻松喂药没负担 「工欲善其事，必先利其器」，迟兰慧建议爸比妈咪挑选 合适的喂药器，即可有效改善宝宝吃药爱哭闹的情形，并顺利喂药成功。目前各厂牌的喂药器依其诉求而有不同类型，如滴管、奶嘴、针筒等多样设计，可取代传统以汤匙深入口腔的方式，减少孩子抗拒反应且提高安全性。 选用合适喂药器 潘俊伸 医师也建议使用市售的专门喂药器，不仅操作容易，也可大大提升喂药效率；建议爸比妈咪家长多比较看看，选择自己最合用的产品。举凡要给孩子使用的产品，材质绝对是首要考量：因前端会触及小朋友的口腔，故在奶嘴头或滴管前端，多会选用安全、柔软、弹性佳的矽胶；而管子的部份则以 PP 材质为主。爸比妈咪购买前记得详细阅读产品说明，并且试着操作或试用看看，才能找出品质优良且又顺手的喂药器。 如果宝宝的年纪较小，习惯使用奶嘴者，那么可以选用奶嘴头设计的喂药器来「诱拐」其乖乖吃药。而大一点的孩子比较不容易上当，为免他排斥吃药，则可选用针筒式设计的产品，且将药水推进孩子的嘴巴后，再慢慢地抽出针筒，以免喂药器前端一离开嘴巴，孩子马上将药吐出来。 清洁消毒再使用 每次使用完喂药器后，记得像奶瓶、奶嘴一样要清洁消毒；方便再次使用时，不会产生任何问题。爸比妈咪可先将它拆开来以清水冲洗，除量杯外，其他部分皆可再以滚水烫过或放进蒸气消毒锅来消毒，不过时间可比消毒奶瓶略短一些。 如要使用同一个喂药器喂不同的孩子吃药，则应先喂完一个孩子；将喂药器有放入嘴巴的前端部份先行消毒过，才能给另一个孩子使用。 迟兰慧 现职：财团法人药害救济基金会咨询宣导组 潘俊伸 现职：书田诊所小儿科主任医师 学历：中国医药学院医学系毕业 经历：中国医药学院总医师、主治医师
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