耳与脏腑的病理生理联系
中医认为耳与脏腑生理病理关系密切,肾开窍于耳,心寄窍于耳,其他脏腑亦有一定相关性。耳为五官之一,主司听觉。“耳为之听”(《灵枢。五癃津液别》),“聪耳者,可使听音”(《灵枢。官能》),“两耳通脑,所听之声归于脑”(《医林改错。脑髓说》)。耳的功能的发挥与肾的关系非常密切,并与心及其他脏腑相关,主要表现在:
1.肾开窍于耳。耳的听觉功能的灵敏与否与肾中精气关系密切。故《素问。阴阳应象大论》曰:“肾主耳……,在窍为耳”;《灵枢。五阅五使》曰:“耳者,肾之官也”;《难经。四十四难》云:“耳者,肾之外候也”。肾精通过化生脑髓,而上充脑、养耳。故肾精充足,则脑髓得养,则听觉正常,分辨力强,即所谓“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣”(《灵枢。脉度》)。若肾精亏虚,脑髓空虚,耳失所养,则见听力减退,耳中鸣响,甚或耳聋等症。故曰:“髓海不足,则脑转耳鸣”(《灵枢。海论》),“精脱者,耳聋”,“液脱者……脑髓消,胫酸,耳数鸣”(《灵枢。决气》)。年老之人,肾精渐亏,故见耳聋失聪;而肾亏精少之人,亦常见耳鸣耳聋等症。正如《杂病源流犀烛。耳病源流》所说:“耳属足少阴,肾之寄窍也。耳所致者精,精气调和,肾气充足则耳聪。若劳伤气血,风邪乘虚,使精脱肾惫,则耳聋,是肾为耳聋之原也。”《医林改错。脑髓说》亦云:“脑气虚,脑缩小,脑气与耳窍之气不接,故耳虚聋。”
由于耳为肾窍,为肾之外候,所以临床上可根据耳的形态及功能变化,推断肾中精气的盛衰。即如《灵枢。本脏》所说:“高耳者,肾高;耳后陷者,肾下;耳坚者,肾坚;耳薄不坚者,肾脆。”
2.心寄窍于耳。《素问。金匮真言论》曰:“南方赤色,入通于心,开窍于耳。”《针灸甲乙经》曰:“夫心者,火也;肾者,水也,水火既济,心气通于舌。舌非窍也,其通于窍者,寄在于耳。”王肯堂在《证治准绳》中云:“心在窍为耳,以舌非孔窍,因寄窍于耳,则是肾为耳窍之生,心为耳窍之客。”说明耳的功能与心有关:心主血,血养神,心主神明,故耳的营养源于心血,耳的功能赖心神以统御。因此,心血充足,心神正常,则耳聪;若心血亏虚,耳失所养,则耳鸣;突受惊吓,心神失常,可致耳暴聋。另外,心寄窍于耳,肾开窍于耳。心主火,居上焦;肾主水,位下焦,心火、肾水相互既济,清净之气上荣清窍,则耳聪。若心火亢盛,或肾水不足,心肾不交,水火失济,则常见耳胀、耳鸣,听力下降之症,如《辨证录》所说:“心肾相交,始能上下清宁,以司视听;心肾不交,皆能听闻之乱。”
3.耳与其他脏腑的联系。《灵枢。口问》曰:“耳者,宗脉之所聚也。”耳除与肾、心关系密切外,其他脏腑亦通过经脉的连络直接或间接与耳相连。如“胆足少阳之脉……从耳后入耳中,出走耳前”:“三焦手少阳之脉……从耳后入耳中,出走耳前”:“胃足阳明之脉……循颊车,上耳前”:“小肠手太阳之脉……从缺盆,循颈上颊,至目外眦,却入耳中”(《灵枢。经脉》):“少阳主胆,其脉循胁,络于耳”(《素问。热论》):“手心主之正,……出耳后”(《灵枢。经别》):“手阳明之别……入耳合于宗脉”(《灵枢。经脉》),等等。五脏之精气,十二经脉之气血皆入于耳中,“手足三阴三阳之脉,皆入耳中,故耳为宗脉之所聚”(《类经》):“十二经脉,三百六十五络脉,其血气皆上注于面而走空窍……其别气走于耳”(《灵枢。邪气脏腑病形》)。耳的功能,除赖肾藏精、心主血功能外,亦有赖于肝主疏泄,脾主运化及肺主气的功能。肝主疏泄,其气主升主动,肝之疏泄正常则清阳得升,清窍得养;若情志所伤,升发太过,或肝胆火旺,则气机逆上,清窍壅闭,而见耳暴鸣暴聋,故《素问。脏气法时论》曰:“厥阴与少阳气逆,则头痛、耳聋不聪。”脾主运化,以升清为要,脾气健运,清阳上输,“清阳出上窍”(《素问。阴阳应象大论》),则耳聪目明;若脾失健运,清阳不升,清窍失养,则耳鸣耳聋,故《素问。玉机真脏论》曰:“脾为孤脏……其不及,则令九窍不通,名曰重强。”另外,耳的病变,还与胆、胃、三焦等脏有关,若湿热蕴结,沿经脉上注于耳,则见耳红耳痛、耳流脓水,甚至耳聋。
由于耳为宗脉所聚,五脏六腑之经脉皆与耳相联系,因此,在临床上可根据耳部的部位形态的变化诊断人体相应脏腑的病变,并通过按压相应部位治疗相应脏腑病变。此即耳穴诊治疾病的精旨之所在。
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