医保诈骗层出不穷，如何破局？
一、医院骗保，包吃包喝还发钱
医院成了一间宾馆，包吃包住，还能免费体检。“病人”们不是躺着输液，而是围在病床上聊天打扑克……
有老人说道：“?在家无聊才住院，像游玩一样。”
这事听起来是不是很荒唐？但它确确实实存在！
据媒体报道，安徽省太和县至少 3 家医院，存在招揽无病或轻症人员免费住院的情况。
这些医院抓住了老年人希望得到免费体检、保养身体的心理，而登记住院后的老人，就成了医院骗取医保基金的工具。
办理住院手续时，医护人员会为老人编造假病历，比如将一位健康的老人，编造成一名脑梗患者。
明明这些老人只有常规检查，但在他们的出院清单上，会多了一些“虚构项目”。
这样下来，医保得支付几千块钱。而医院实际的治疗成本很低，可能就给“病人”输点维生素。
不仅如此，医护人员还主动发出邀请，让老人们多发动亲友，介绍人过来“住院”，就有两三百块钱的提成！
甚至，当地还衍生出了专门“搜罗老人”的中介，每往医院送 1 名老人住院，中介可以从医院拿到几百元的好处费。
想住院的老人，只要给中介打电话，就有专车接送。即便是外地人，中介也可以借用本地人身份证，冒名安排住院，几乎形成了?一条完整的医保骗保“产业链”！
二、医保诈骗层出不穷，如何破局？
安徽太和多家医院骗取医保基金的行为，实在令人震怒，当地政府也迅速开展调查。目前，涉事医院已被暂停了医保报销资格。
12 月 18 日，国家医保局、国家卫健委两部门联合发文，要求重拳出击，强化对医保的监管。
而事实上，类似的骗保事件并不是第一次出现：
2017 年 - 2018 年，吉林省长春市安贞医院通过收取医保卡办理虚假住院、虚增申报医保费用等方式，骗取医保基金 168.87 万元。
2017 年 - 2019 年，浙江省衢州市久安心血管病医院通过虚记药品和诊疗项目、伪造医疗文书等方式，骗取医保基金 142.44 万元。
2018 年 1 - 6 月，四川省达州市仁爱医院通过免收自付费用、专车接送、赠送棉被和药品等方式诱导病人住院，骗取医保基金 9.03 万元。
2018 年 1 - 12月，山西省临汾市尧都区友好医院通过虚记检查费、理疗项目多计费等方式，骗取医保基金 65.71 万元。
那么，这些骗取医保基金的医院，最后都怎么样了？
以 2018 年四川省达州市仁爱医院为例，最终被医保局追回违法费用 9.03 万元，并处 5 倍罚款 45.15 万元，取消该院医保定点机构的资格。公安局也依法逮捕 2 人，取保候审 1 人。
天网恢恢，疏而不漏。骗子利用各种手段，想尽办法骗医保钱，但任何违法乱纪、有害老百姓利益的行为，最终也难逃国家法律的制裁。
三、医保基金，竟是骗子的摇钱树？
医保基金，本该是老百姓的“救命钱”，却被做成了“一本万利”的生意。当这些比电视剧还魔幻的情节曝光，令人难以置信。
骗取医保基金是违法犯罪，这一点医院不可能不知道。但有钱能使鬼推磨，监管的缺失打开了人性的潘多拉魔盒，暴利驱使他们铤而走险。
具体是怎么“运作”的？我们举个例子。
医保中心每年都会给医院划拨一笔医保报销额度。假设病人的住院费，医保能报销 900 元，这 900 元会由医保局付给医院。
如果只有很少病人住院，医院相当于是空守着这座“医保额度”金矿，不能变现获利。
“国家给的钱，不花白不花”，于是，一些心怀鬼胎的医院设计了这些花式骗保的闹剧：
组织健康老人住院，给中介和老人 200 元“辛苦费”，医院自己净赚 700 元，但医保基金就被无端端消耗了 900 元！
并且就算被查出骗保，最多也只是被取消医保定点医院资格，震慑作用不大，所以屡禁不止。
不知道大家看到这里是怎样的心情？
国家对医保基金投入了大量财力，我们“打工人”也每月都在贡献自己的力量。但这些被老百姓寄予厚望的“救命钱”，却成了骗保医院眼中的“摇钱树”。
根据统计数据测算，2019 年全国医保基金因欺诈而导致的损失高达 953 亿元......
不过好消息是，以后的违法成本可就没这么低了。12 月 9 日，《医保基金使用监督管理条例（草案）》出台，明确对骗取医保行为加大惩戒，必要时可?吊销医疗执业资格。
这一招还是威力不小，希望骗保行为能得到严惩，医保基金的钱要用在刀刃上。
四、假病人贪小便宜，最终害了谁？
医院骗保早已不是新鲜事，如果你看过一些保险产品的条款，会发现有些医院被保险公司“拉黑”了。
不少保险条款都有写到，北京市平谷区、怀柔区、密云县
所有医院发生的医疗费用，都是不能报销的。
比如下面这一款医疗险：
（某在售医疗险投保须知截图）
这正是因为这些地区的医院有集体骗保的黑历史。
而那些被骗保医院拉去住院的老人，不论是贪图“免费体检”，还是能赚点“辛苦费”，都不过是做了别人的棋子罢了。
而他们不知道，这种行为也会给自己带来巨大的麻烦。
最为严重的是，自己的医保卡被伪造住院记录、套取医保基金，已经涉嫌骗保。
《社会保险法》第 88 条规定：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额 2 倍以上 5 倍以下的罚款。
如果将来想买商业保险，这些虚假的医疗记录（例如脑梗死、糖尿病等），都有可能导致拒保拒赔。
另外还有一些老人会通过药贩子套现医保卡，这不仅违规，而且很不划算。
药贩子收药价比市场价低很多，这就相当于把辛苦攒的钱打折送人。如果自己去看病，医保卡里钱不够，还得自掏腰包......
这么一通盘点下来，老人容易误入的骗局，继电话诈骗、保健品讲座等，又多了一条“医保卡滥用”。
这不禁让人反思，是否我们对父母的陪伴太少，所以他们会无聊、图热闹住院；我们没有告诉他们医保卡滥用的危害，才会演化成我们眼中的“无知”......
绛旓細浠 2018 骞村洓宸濈渷杈惧窞甯備粊鐖卞尰闄负渚嬶紝鏈缁堣鍖讳繚灞杩藉洖杩濇硶璐圭敤 9.03 涓囧厓锛屽苟澶 5 鍊嶇綒娆 45.15 涓囧厓锛屽彇娑堣闄㈠尰淇濆畾鐐规満鏋勭殑璧勬牸銆傚叕瀹夊眬涔熶緷娉曢崟 2 浜猴紝鍙栦繚鍊欏 1 浜恒傚ぉ缃戞仮鎭紝鐤忚屼笉婕忋傞獥瀛愬埄鐢ㄥ悇绉嶆墜娈碉紝鎯冲敖鍔炴硶楠楀尰淇濋挶锛屼絾浠讳綍杩濇硶涔辩邯銆佹湁瀹宠佺櫨濮撳埄鐩婄殑琛屼负锛屾渶缁堜篃闅鹃冨浗瀹舵硶...
绛旓細涓婃捣鍖讳繚灞鍦ㄥ尰淇濇帶璐逛笌鏀寔鍒涙柊涔嬮棿锛屾壘鍒颁簡寰鐨勫钩琛°2023骞寸殑鈥28鏉♀濇斂绛栫姽濡備竴鍓傚己蹇冨墏锛屾帹鍔ㄤ簡鍒涙柊鑽鐨勫彂灞曪紝姣斿鈥滄勃鎯犱繚鈥濆凡瑕嗙洊600涓囦汉锛屾湭鏉ユ湁鏈涙兜鐩栨洿澶氶櫓绉嶏紝鍏佽鍖讳繚涓汉璐︽埛璐拱锛屽ぇ鏁版嵁鎶鏈殑搴旂敤鍒欎负淇濋櫓浜у搧寮鍙戞彁渚涗簡鏁版嵁鏀寔銆備綔涓哄尰淇濆ぇ缁熺鍖猴紝涓婃捣姝ｇН鏋佹帰绱㈠尰淇濇斂绛栦笌鍖昏嵂鍒涙柊鐨勬繁搴...
绛旓細鍏ㄥ浗15.4%鐨勪汉娌″尰淇濓紝缇庡浗鐮村眬鐨勬柟娉曟湁锛氬缓绔嬫満鏋勩佹帹鍑轰繚闅溿佸晢涓氫繚闄┿佺ぞ鍟嗚瀺鍚堟ā寮銆1銆佸缓绔嬫満鏋勶細鏀垮簻涓撻棬涓哄啗浜哄拰閫浼嶈佸叺寤虹珛浜嗗尰鐤楁満鏋勶紝鐩存帴鎻愪緵鏈嶅姟銆傝繖绉嶆ā寮忎繚闅滀簡鍐涗汉鐨勫尰鐤楁潈鐩婏紝鍚屾椂涔熷噺杞讳簡鏀垮簻鐨勫尰鐤楄礋鎷呫2銆佹帹鍑轰繚闅滐細涓撻棬涓鸿佷汉鍜岀┓浜虹殑鍖荤枟淇濋櫓淇濋殰锛圡edicare鍜孧edicaid璁″垝锛夈傝繖涓ょ淇...
绛旓細鍙互鍏虫敞鍦ㄥ悇鍦伴绻佷腑鏍囦紒涓氾紝鐪佸競鑱旂洘闆嗛噰涓崰鎹竴瀹氫唤棰濈殑浼佷笟锛岃繖浜涗紒涓氳兘澶熸潃鍑洪噸鍥达紝鍦ㄤ骇涓氬竷灞銆佽繍钀ユā寮忋佸彂灞曟垬鐣ヤ笂涓瀹氭湁绔炰簤浼樺娍銆
绛旓細锛堜竴锛夊簲褰撲粠宸ヤ激淇濋櫓鍩洪噾涓敮浠樼殑锛涳紙浜岋級搴斿綋鐢辩涓変汉璐熸媴鐨勶紱锛堜笁锛夊簲褰撶敱鍏叡鍗敓璐熸媴鐨勶紱锛堝洓锛夊湪澧冨灏卞尰鐨勩傚尰鐤楄垂鐢ㄤ緷娉曞簲褰撶敱绗笁浜鸿礋鎷咃紝绗笁浜轰笉鏀粯鎴栬呮棤娉曠‘瀹氱涓変汉鐨勶紝鐢卞熀鏈鍖荤枟淇濋櫓鍩洪噾鍏堣鏀粯銆傚熀鏈尰鐤椾繚闄╁熀閲戝厛琛屾敮浠樺悗锛屾湁鏉冨悜绗笁浜鸿拷鍋裤
绛旓細浜哄埌涓勾锛屼綋鍒跺唴鐨勫伐浣滆櫧鐒舵彁鎷旀棤鏈涗簡锛屼絾鏄簲璇ヤ篃鏄潪甯哥ǔ瀹氱殑銆傝屼笖鐜板湪浣撳埗鍐呯殑宸ヤ綔鏀跺叆杩樼畻鍙互鍚с傚鏋滅湡鐨勫儚鐮村眬锛杩樻槸寤鸿鎵句竴浜涘壇涓氾紝鎴栬呰浆琛屽共鍏朵粬鐨勪簨鎯呫傞兘鏄彲浠ョ殑銆
绛旓細缃曡鐥呯敤鑽繀椤诲敖蹇撼鍏ュ尰淇濄傛偅鑰呯殑涓汉鏉冨埄鍜屽叾浠栧叕姘戞槸骞崇瓑鐨勶紝鑰屽浗瀹剁殑鍖荤枟淇濋殰搴斿敖鍙兘鍦版壙鎷呮偅鑰呯殑娌荤枟璐圭敤銆”涓轰簡澧炲姞缃曡鐥呰嵂鐗╁鎮ｈ呯殑鍙強鎬э紝鍚勫湴鏀垮簻澶氫笌鑽紒閫氳繃璋堝垽闄嶄綆鑽环銆傚湪璐圭敤淇濋殰涓婏紝娴欐睙鐪鍖讳繚灞瑙勫畾锛岀綍瑙佺梾鎮ｈ呭湪鎸囧畾娌荤枟鍖婚櫌灏辫瘖鏃讹紝鏀粯涓汉鑷粯閮ㄥ垎锛屽叾浠栬垂鐢ㄧ敱鍖讳繚缁忓姙鏈烘瀯...
绛旓細鍥藉鍗仴濮斻鍖讳繚灞杩戝勾鏉ユ帴杩炲嚭鍙版斂绛,鎺ㄨ繘鈥滃弻閫氶亾鈥濈鐞,寤虹珛澶勬柟娴佽浆涓績,浠庡浗瀹跺眰闈㈠皢瀹氱偣闆跺敭鑽埧绾冲叆鍖讳繚鑽搧渚涘簲淇濋殰鑼冨洿,鏈潵鍖昏嵂鍒嗗銆佸鏂硅嵂澶栨祦纭畾鎬у緱浠ヤ繚璇併 鏍规嵁鐩婁赴澶ц嵂鎴跨殑鍗婂勾鎶ユ暟鎹,杩囧幓鏁板勾闂,闆跺敭鑽簵鍦ㄤ笁澶х粓绔(鍏珛鍖婚櫌甯傚満銆佽嵂搴楀競鍦哄拰鍏珛鍩哄眰鍖荤枟鏈烘瀯)涓殑閿鍞崰姣旀彁鍗3.2%,杩欎竴杩囩▼涓鏂...
绛旓細棣栧厛锛岀煭鏃堕棿鍐呰繖浜涚綍瑙佺梾鑽墿涓嶈兘鎴愪负鍖讳繚鑽搧锛屽彧鑳借嚜璐硅喘涔般備絾鎮ｈ呭彲浠ラ氳繃涓浜涚娆惧钩鍙颁互鍚戠ぞ浼氶泦璧勭殑鏂瑰紡绛归綈閽辨銆傚浘2. 姘存淮绛圭殑蹇楁効鑰呬滑 鍏舵锛岀ぞ浼氬眰闈笂锛屽笇鏈涙湁鍏抽儴闂ㄣ佺ぞ浼氬悕浜鸿捣甯﹀ご浣滅敤锛屽悜澶т紬鏅強SMA绛夌綍瑙佺梾銆佸缓绔嬬浉鍏冲叕鐩婂崗浼氱瓑锛岄氳繃绀句細鍚勭晫鐨勭埍蹇冧汉澹负缃曡鐥呮崘娆剧殑鏂瑰紡甯姪鍒板箍澶ф偅鑰...
绛旓細鐮旂┒浜哄憳浠ュ強鑽墿鐮旂┒锛屾墍浠ョ浉搴旂殑绂忓埄銆傝兘澶熸洿濂界殑榧撳姳浠栦滑鏇村姞蹇熼珮璐ㄧ殑鐮旂┒鍑鸿嵂鐗┿傜紦瑙ｇ綍瑙佽嵂鐗╃揣缂轰笖杩涘彛浠锋牸楂樼殑鎭跺姡鐜扮姸銆備粠涓汉鎯呭喌鏉ョ湅锛屽簲璇ュ緢澶氫汉浠庡皬鍩瑰吇浠庝簨绉戠爺閬撹矾鐨勭悊鎯炽備粠灏忓仛璧凤紝鐢熺墿鍖栧鐭ヨ瘑锛岃鐪熷涔犳帉鎻＄浉鍏崇殑绉戝鐭ヨ瘑銆傜浉淇″湪涓嶄箙鐨勫皢鏉ヤ竴瀹氳兘鐮磋В杩欎釜闅惧叧銆
