崩漏的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？ 崩漏怎么治疗
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卵巢功能失调所引起的子宫出血，而妇科检查未发现器质性病变者，称功能失调性子宫出血。多发生于卵巢功能初熟或趋于衰竭时，故患者大多数为青春期或近绝经期的妇女。
本病属于中医的“崩漏”范畴，是妇科常见病，亦是疑难重证。
妇女经血非时而下，阴道突然大量出血，或持续下血淋漓不断，称为崩漏，亦称崩中漏下。一般突然出血，血量颇多，来势猛急者，称之为“崩”；出血量少，淋漓不净者，谓之“漏”。但在发病过程中，两者常易相互转化。如久崩不止，气血耗伤可变为漏；久漏不止，病势日进，亦能转成崩，故在临床上常以崩漏并称。
一、病因病机本病的发生是脾肾气虚、冲任血热和瘀血停滞等原因导致冲任损伤，不能固摄经血而发生崩漏。
二、临床表现与诊断
1．临床表现崩漏的临床特点可表现为月经周期紊乱，月经量增多或不规则子宫出血。出血时间长短不一，可达数月或仅数日。此类患者排卵功能障碍，无黄体形成，故西医称为无排卵型功能性子宫出血。多发生于青春期及更年期的妇女。就崩漏而言，可包括多种原因引起的子宫不正常出血，如流产、产后出血、女性生殖系统炎症、肿瘤等疾病引起的阴道出血，也可见到“崩”和“漏”的表现，但不是经血来潮，故不列于其中。
卵巢功能障碍可以发生在卵泡发育过程的各个不同阶段，临床上分为无排卵型和有排卵型两类。
（1）无排卵型功能性子宫出血（子宫内膜增殖症），多发生于卵巢功能初熟或趋于衰竭时，故患者大多数为青春期或绝经期的妇女。这一类虽有卵的成熟或不全成熟，但无排卵，无黄体形成，子宫内膜无分泌期变化。主要通过雌激素水平波动来控制子宫内膜的增长和萎缩，因此失去正常月经的规律性。
多数患者先有短期停经，但出血量的多少和出血时间长短不一，有出血达数周，亦有中止一段时间后又复出血。患者常表现贫血。
（2）有排卵型功能性子宫出血（子宫内膜不规则剥脱），月经周期尚正常，经期延长，经血量多。一般见于生育年龄妇女。卵巢仍排卵，但由于黄体机能障碍，子宫内膜出血孕酮不下降，故子宫内膜不能如期剥脱。此型较少见。
2．诊断
（1）询问病史：了解月经周期及月经量的改变情况。
（2）体征：有排卵型功能性子宫出血，无生殖器改变体征，无排卵型功能性出血，则子宫因受卵泡激素的影响可略大，稍软。
（3）基础体温测量：无排卵型功能性子宫出血，无排卵体温呈单相曲线，有排卵型则基础体温呈双相曲线。
（4）诊断性刮宫：如疑为无排卵型功能性子宫出血，诊断性刮宫时间应选择在月经来潮前2～3天；或月经来潮24小时内，刮出内膜做病理检查；子宫内膜仅有增生而无分泌现象，即可诊断（正常内膜应为分泌期）。如疑有排卵型功能性子宫出血，诊断应选择在月经来潮后5天，内膜病理检查增生和分泌现象同时存在，或呈分泌不足现象。
在诊断功能性子宫出血时，必须排除生殖系统的器质性病变，如宫颈癌、子宫肌瘤、流产以及全身血液病凝血机制障碍等。
三、辨证施治
1．血热型
（1）实热型
【辨证】经血不时忽然大下，漏红淋漓，日久不净，色深红质稠或夹小血块，口渴烦热或有发热，小便黄赤。大便干结。舌质红，苔黄或黄腻、干燥，脉洪数或滑数。
【施治】清热凉血，固冲止血。
【方药】清热固经汤：龟版24g，地骨皮、牡蛎、阿胶、生地各15g，山栀子、棕榈炭、黄芩各9g，地榆、藕节各15g，甘草3g，沙参10g。日1剂，水煎，3次分服。
（2）虚热型
【辨证】经血不时而下，量多势急或量少淋漓，日久不净，血色鲜红而质正常或稍稠，心烦潮热，面色潮红，头晕耳鸣，虚烦不寐，甚则盗汗，或小便黄少，或大便干结。舌红，苔薄黄，或少苔，脉细数。
【施治】滋阴清热，止血调经。
【方药】生地黄、白芍、续断各10g，熟地黄12g，黄芩、黄柏、山药各8g，甘草6g。
【加减】若出血量多加龙骨20g，牡蛎20g，仙鹤草10g；淋漓不断者，加生蒲黄10g，三七粉（吞）3g；眩晕，烘热易怒，加龟版20g，白芍10g。
2．肾虚型
（1）偏肾阳虚型
【辨证】经来无定期，经量或多或淋漓不尽，色淡质稀，面色晦暗，形寒肢冷，腰膝酸冷，或阴冷不育。舌淡苔白，脉沉细无力而两尺部为甚。
【施治】温肾扶阳，固冲止血。
【方药】制附子8g，熟地12g，山药、覆盆子、山茱萸、枸杞、菟丝子、杜仲各10g，鹿角霜3g，黄芪、赤石脂各15g。
【加减】患者若为年少肾气不足，加仙茅、仙灵脾各10g；兼见浮肿、纳差、四肢欠温者，加茯苓10g，砂仁10g，炮姜8g。证见出血量多，色暗红有块，小腹疼痛者，为寒凝致瘀，加乳香、没药、五灵脂各10g。
（2）偏肾阴虚型
【辨证】经血非时而下，出血量多少不一，下时淋漓，日久不止，血色鲜红，腰腿酸软，头晕耳鸣，失眠盗汗，口干咽燥。舌质红、少苔或无苔，脉细数无力。
【施治】滋水益阴，止血调经。
【方药】左归丸合二至丸：熟地、淮山药各15g，山茱萸、枸杞各10g，甘草6g，女贞子、旱莲草各15g，茯苓6g。日1剂，水煎，3次分服。
【加减】血崩不止者加乌贼骨、阿胶珠各10g；气虚者加黄芪、党参各10g；腰酸者加杜仲10g。
3．脾虚型
【辨证】经血非时而至，下血淋漓不止，或见暴崩，血色淡而质薄，气短神疲，肢倦乏力，面色白光白；或面浮肢肿，四肢不温，胸闷纳差，便溏。舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白或腻，脉细弱或沉弱，虚大无力。
【施治】健脾益气，固冲摄血。
【方药】举元煎：人参、白术各10g，黄芪15g，炙甘草6g，升麻3g。
【加减】若失血过多者加阿胶、焦艾叶、血余炭；若失血多生内热者，加生地炭、地榆炭、贯众炭、仙鹤草；若兼寒者加焦艾叶、炮姜；若挟瘀者加茜草根、三七。
4．血瘀型
【辨证】经血非时而下，淋漓不断，或突然下血量多，停闭日久又突然暴崩下血，继而淋漓不断，色质紫黑，有块，小腹疼痛或胀痛，拒按，瘀下痛减。舌质紫黯，边有瘀斑，瘀点，苔薄白，脉涩，或沉涩，或弦紧。
【施治】化瘀止血，理气止痛。
【方药】少腹逐瘀汤加味：柴胡6g，赤芍12g，当归、川芎、元胡、炒蒲黄、五灵脂、香附各10g，甘草6g，益母草15g。日1剂，水煎，3次分服。
【加减】血崩带黑色者加茜草、乌贼骨各10g；腹痛甚者加佛手、青木香各10g。
四、辅助治疗
1．成药方
（1）固经丸、知柏地黄丸、左归丸、二至丸、崩漏丸、四红丹、荷叶丸、十灰丸（适用于肝肾阴虚型）。
（2）右归丸、金匮肾气丸、苁蓉补肾丸、全鹿丸（适用于脾肾阳虚型）。
（3）丹栀逍遥丸、七制香附丸、乌金丸、柴胡疏肝丸（适用于肝郁气滞型）。
（4）震灵丸、失笑散、四物益母丸、益母丸、益母草膏（适用于气滞血瘀型）。
2．验方
（1）过江龙（土老虎眼）种仁6～9g，烧存性研末，开水冲服，每日1次（一般用药1～2次血止）。
（2）益母草30g。水煎服（适用血瘀型）。
（3）仙鹤草、血见愁、旱莲草各30g。水煎服（适用于血热型）。
（4）白芍15g，香附12g，生、熟蒲黄各10g。水煎服（适用于气滞血瘀型）。
（5）旱莲草、女贞子各15g，山萸肉、贯众、地榆、生地各12g。
水煎服（适用于肾阴不足型）。
（6）赤石脂、补骨脂各等份。共为细末，每服3g，日服3次（适用于肾气虚寒型）。
（7）槐米、白术各20g，黄芪、旱莲草、乌贼骨各30g，甘草10g。水煎服（适用于脾虚失摄型）。
（8）鹿角霜15g，炮姜炭10g，三七6g。共为细末，每服3g，日服3次（适用于脾肾阳虚型）。
五、调护
（1）卧床休息，出血量多者取头低足高位。
（2）劳逸适度，应避免过度劳累及剧烈活动。
（3）使用垫纸质地要柔软，消毒。
（4）对长期出血淋漓不尽者，应嘱其增加营养，补充铁剂。
（5）要经常保持外阴部清洁，宜温水洗涤，勤换内裤，若湿毒致外阴瘙痒，严禁搔抓及热水洗烫。
（6）流血多者，应住院治疗观察，避免不良刺激。
（7）禁食辛辣刺激食物，以防生热助阳。禁房事。
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