职业暴露原因分析及整改措施
2017年12例职业暴露分析及处理预防措施艳燕雁2018-01-18 阅读 1.5万关注一、通过回顾性的汇总分析2017年职业暴露的发生情况，以此警示医务人员：安全执业，从标准预防、规范操作做起！
二、职业暴露原因分析
1. 医护人员是职业暴露的高危人群，由于大多数操作都离不开双手，手成为职业暴露的主要部位。
2. 日常工作中未养成良好的工作习惯，操作不规范，例如双手回套针帽、用过的利器未及时放入锐器盒，以及二次分拣针头等。
3. 自我防范意识不强，导致一些本可以避免的职业暴露事件发生。
4. 对风险的认识不足，对工作中存在的高危因素缺乏预见性，未能预先主动采取预防措施，未执行标准预防理念，例如未能预测到操作过程中可能被患者体液溅到，未佩戴护目镜等防护措施。
三、职业暴露典型案例及存在问题
1. 3例医护人员回套针帽造成针刺伤：违反操作规范。
2. 1例整理术后医疗废物时，不慎被医疗废物袋内的针头刺伤：防范意识缺乏，用手直接接触医疗废物。
3. 2例给患者拔针后，在污物处置间处理针头时，不慎刺伤手指：未及时处置针头，存在二次分拣。
4. 1例护士给患者拔针后，因输液管缠绕在输液架上，取开时不慎刺伤手指：对针刺伤的风险预估不足；徒手接触针头时不够谨慎小心。
5. 1例医生在给患者穴位注射后，徒手去针头时不慎刺伤：对针刺伤的风险预估不足；徒手接触针头时不够谨慎小心。
6. 3例护士（包括2名实习护士）给患者拔针过程被刺伤：操作流程不熟练，导致心理紧张。
7. 1例医师为患者拔除导丝时用力过猛，致使患者血液溅入助手医师眼睛：风险意识不够，对工作中存在的高危因素缺乏预见性，未能预先主动采取预防措施，未执行标准预防理念。
四、整改措施
1. 科室应继续加强“医务人员职业暴露预防及应急处置”的培训及演练，提高全员防范意识，确保每个人都熟知职业暴露防护措施以及应急处置方法。
2. 加强新进人员、低年资护士的规范化培训，提高其操作技能。
3. 加强标准预防的培训，确保安全注射，规范操作。
五、针刺伤处置流程
“一挤二冲三消四上报”：在现场及时彻底地处理伤口，并向科室主任或护士长报告，医院感染管理科填写“职业暴露登记表”，由科室负责人签字确认，医院感染管理科负责追踪处理，资料收集和档案整理。
六、如何预防职业暴露
1. 加强医务人员的职业安全教育，提高自我防范意识，掌握各种疾病的传播途径，实施标准预防。
2. 在接触病人血液、体液或被病人血液、体液污染的物品时，医务人员应采取适当的职业防护措施，减少职业暴露的风险。
3. 接触病原物时，医务人员应采取以下防护措施：
- 在进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴手套，操作完毕后脱去手套并立即洗手，必要时进行手消毒。
- 手部皮肤有破损时，在进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。
- 在可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部的诊疗、护理实验操作过程中，应当戴口罩、防护眼镜。
- 在可能发生血液、体液大面积飞溅或可能污染医务人员身体的情况下，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
- 在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
- 使用后的锐器应立即直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。
- 禁止徒手折毁锐利器具、禁止将使用过的头皮针插入瓶盖、禁止将使用后的一次性针头双手回套针帽、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器、手术中传递锐器建议使用传递容器、禁止徒手接触医疗废物。
- 为高危人员提供适当的保护措施，如疫苗等预防接种。
2017年我院发生的针刺伤占职业暴露的96%，为了我们的健康，请把规范时刻记心间，保护好我们自己的双手，不再受伤害！
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