路医生说丨中老年人膝盖不好，除了吃氨糖还有什么别的治疗药物？
我在昨天的文章《路医生说丨老年人膝盖不好，氨基葡萄糖和软骨素啥区别？怎么吃？ 》中给大家简单介绍了中老年人骨性关节炎最常用的两种药物：氨基葡萄糖和硫酸软骨素，到底有什么作用和区别。文章发布后，很多朋友在留言区和后台私信咨询，因为氨糖和软骨素作用非常缓慢，对于骨性关节炎明显的疼痛不适症状缓解并不明显，所以很多朋友在问，对于关节炎发作的中老年人来说，除了氨基葡萄糖和硫酸软骨素外，到底还有别的什么治疗效果更好的药物么？当然有！
实际上，中老年人的膝盖骨性关节炎，可以说最最常见的骨关节炎了，也是引起中老年人关节功能障碍，甚至引起最终残疾的主要原因。而这个病最典型也是最主要的表现就是：关节疼痛+功能障碍。所以，相对于缓慢保养来说，广大中老年人更渴求的，还是真正的消炎镇痛。今天咱们就来聊一聊中老年人膝盖骨性关节炎药物治疗的这个话题。
看过我科普的朋友，一定对这个药不会陌生。是的，我在绝大多数骨科相关的科普里，只要谈到药物治疗都会提到这个“非甾体类抗炎药”。为此，我之前还专门写了针对这类药的详细文章，感兴趣的朋友可以查看我之前的文章扩展阅读。今天咱们就简单说下非甾体类抗炎药对膝关节骨性关节炎的治疗。
实际上，非甾体类抗炎药之所以对骨关节炎有治疗作用，就是因为它能够抑制一种“不好”的酶，从而减少“不好”因子（列前列腺素）的生成，间接的起到了抗炎（不是抗感染，就是抗炎）、镇痛、抗风湿、甚至抑制疼过敏化的作用。
临床上常用的非甾体类抗炎药有两类：口服的和外用的。其中口服的比较常见的就是布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、美洛昔康、塞来昔布等。而外用的非甾体类抗炎药也同样有效，比如大家耳熟能详的“扶他林”（双氯芬酸钠的外用剂型）以及氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬贴剂等。
非甾体类抗炎药最大的副作用就是胃肠道的刺激性，所以一般都是先从外用剂型开始，如果实在外用药物效果不好，就改为口服。而口服非甾体类抗炎药一般也是从最低有效剂量和最短疗程开始。而如果出现皮疹等过敏反应还是必须停药。
阿片，是不是听着有点耳熟？其实和大家耳熟能详的“鸦片”是一个意思。是的，这也意味着这类药物镇痛类比较强，但副作用也可能较大，且可能有一定的成瘾性。
这主要是因为阿片类镇痛药是通过作用于中枢或外周的阿片类受体来达到镇痛效果的，这类药物的作用要比非甾体类抗炎药强的多，且更持久。因此对于非甾体类抗炎药效果不佳或者无法使用时，往往可以考虑阿片类药物，当然是副作用比较小成瘾性小的药物，比如临床上常用的曲马多、可待因这些。
但是这类药物毕竟有较强的中枢神经系统作用，而且有一定的成瘾性，更可能加重肠梗阻、哮喘，并有一定的呼吸抑制，所以个人无法擅自使用，必须有医生医嘱。
玻璃酸钠，也叫透明质酸钠，它是关节内滑液的重要组成成分，有很高的粘性和弹性性，不仅可以缓冲关节内的挤压、摩擦和撞击，还能对关节软骨有一定的营养性。所以关节腔内注射玻璃酸钠可以缓解关节疼痛，并能改善和保养关节功能。
但是这类药物必须经过穿刺注射，是有创的，而且是通关节的，所以有一定的感染风险，而且一旦感染就是灾难性的。此外，注射初期可能出现关节轻微或中度疼痛肿胀，而且可能引起过敏，因此也需慎重选择。
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