哪些是插管指征？ 气管插管的适应症是什么？
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上气道梗阻，氧合不足通气不足，呼吸功过高，气道保护。对上气道梗阻是气管插管指征的解释。如果上气道梗阻不能被前述的方法打开，则必须进行气管插管以避免威胁生命的低氧血症。虽然气管插管可以绕开造成阻塞的解剖结构，其原因还是评估插管保留时间和进一步处理方法的决定因素。对低氧血症是气管插管指征的解释。如果患者的氧合持续低于90%，不管是否通过面罩高流量吸氧，必须考虑气管插管。纯氧只能通过气管插管提供。其他需要考虑的因素包括足够的心输出量、血红蛋白浓度、是否存在慢性低氧和低氧血症的原因。例如低氧的原因是由于存在心内右向左分流。对于这种患者，通过气管插管给予100%纯氧并不能提高血氧饱和度。对低通气是气管插管指征的解释。在低通气时PaC02明显升高。
从而使血pH值降低（呼吸性酸中毒）。C02水平增高会使患者意识丧失（肺性脑病）。低pH和心肌易激惹及收缩异常有关。需要辅助通气的pH和C02水平对于每一个患者需要分别确定。慢性呼吸性酸中毒（如严重COPD)患者耐受性较急性呼吸性酸中毒患者要好。对呼吸功增加是气管插管指征的解释。一般来讲，呼吸肌的氧耗占集体总氧耗的比例不足5%。在呼吸衰竭的患者，所占比例可以增加到40%。临床检查很难估计呼吸功。尽管如此，患者呼吸浅快，使用辅助呼吸肌呼吸或者矛盾呼吸意味着呼吸功增加。
气管插管大家公认的原则是尽早拔除，一个可以避免长期带管导致呼吸机相关性肺炎等并发症，另一个也可以解除病人的不适，节约医疗费用。通常条件是：自主呼吸恢复，病情基本稳定，没有威胁生命的并发症，血气分析没有呼吸性、代谢性酸碱失衡，使用呼吸机辅助的参数递减后呼吸能满足机体需要，可以考虑拔管。如合并严重呼吸道感染病人（比如合并鲍曼感染）我们也尝试过强行拔管，有几个病例效果还不错。患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定。不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。
血气分析的结果在此类患者中开始可能正常。最终呼吸肌的疲劳和衰竭可以导致氧合和通气不足。某些时候，在没有气管插管的情况下也可以进行机械通气，但通常都是需要依赖气管插管来完成的。对气道保护是气管插管指征的解释。在清醒患者,保护性的气道反应可以防止胃内容物误吸。不同原因引起的患者意识状态改变可以使这种保护机制丧失，增加吸人性肺炎的危险性。带气囊的气管插管可以降低这种风险。尽管如此，液体也可以从气囊周围渗漏，而且声门屏障被越过，也有助于细菌在下气道内的定植。
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