心电图上V1～V6导联均呈小r大S，常见的病理情况有哪些？ 什么是内科

\u5185\u79d1\u5305\u62ec\u4ec0\u4e48\uff1f

\u5185\u79d1\u4e00\u822c\u5206\u4e3a\uff1a\u5fc3\u5185\u79d1\u3001\u795e\u7ecf\u5185\u79d1(\u5934\u75db\u9762\u762b \u762b\u75ea\u660f\u8ff7 \u62bd\u6410\u7729\u6655 \u808c\u8089\u840e\u7f29\u4e0d\u81ea\u4e3b\u8fd0\u52a8)\u3001\u547c\u5438\u5185\u79d1(\u53d1\u70ed \u54b3\u55fd\u54af\u8840 \u547c\u5438\u56f0\u96be\u5443\u9006)\u3001\u6d88\u5316\u5185\u79d1\u3001\u80be\u5185\u79d1\u3001\u5185\u5206\u6ccc\u79d1(\u6c34\u80bf \u751f\u957f\u53d1\u80b2\u5f02\u5e38\u5c3f\u91cf\u5f02\u5e38 \u5c3f\u7cd6\u7532\u72b6\u817a\u80bf\u5927)\u3001\u98ce\u6e7f\u75c5\u79d1\u3001\u8840\u6db2\u79d1\u3001\u809d\u79d1\u3001\u4f20\u67d3\u79d1\u3001\u8033\u9f3b\u54bd\u5589\u79d1\u3001\u5c0f\u513f\u5185\u79d1\u3002
\u5185\u79d1\u5b66\u662f\u4e34\u5e8a\u533b\u5b66\u7684\u4e00\u4e2a\u4e13\u79d1\uff0c\u51e0\u4e4e\u662f\u6240\u6709\u5176\u4ed6\u4e34\u5e8a\u533b\u5b66\u7684\u57fa\u7840\uff0c\u4ea6\u6709\u533b\u5b66\u4e4b\u6bcd\u4e4b\u79f0\u3002\u5185\u79d1\u5b66\u7684\u5185\u5bb9\u5305\u542b\u4e86\u75be\u75c5\u7684\u5b9a\u4e49\u3001\u75c5\u56e0\u3001\u81f4\u75c5\u673a\u8f6c\u3001\u6d41\u884c\u75c5\u5b66\u3001\u81ea\u7136\u53f2\u3001\u75c7\u72b6\u3001\u5f81\u5019\u3001\u5b9e\u9a8c\u8bca\u65ad\u3001\u5f71\u50cf\u68c0\u67e5\u3001\u9274\u522b\u8bca\u65ad\u3001\u8bca\u65ad\u3001\u6cbb\u7597\u3001\u9884\u540e\u3002

\u6269\u5c55\u8d44\u6599

\u5185\u79d1\u5b66\u7684\u65b9\u6cd5\u662f\u900f\u8fc7\u75c5\u53f2\u8be2\u95ee\u6216\u9762\u8c08\u540e\uff0c\u8fdb\u884c\u7406\u5b66\u68c0\u67e5\uff0c\u6839\u636e\u75c5\u53f2\u4e0e\u68c0\u67e5\u6240\u89c1\u505a\u5b9e\u9a8c\u8bca\u65ad\u4e0e\u5f71\u50cf\u68c0\u67e5\uff0c\u4ee5\u671f\u5728\u4f17\u591a\u9274\u522b\u8bca\u65ad\u4e2d\u6392\u9664\u53ef\u80fd\u6027\u8f83\u4f4e\u8005\uff0c\u83b7\u5f97\u6700\u6709\u53ef\u80fd\u7684\u8bca\u65ad\uff1b\u83b7\u5f97\u8bca\u65ad\u540e\uff0c\u5185\u79d1\u7684\u6cbb\u7597\u65b9\u6cd5\u5305\u542b\u8ffd\u8e2a\u89c2\u5bdf\uff0c\u751f\u6d3b\u65b9\u5f0f\uff0c\u836f\u7269\uff0c\u4ecb\u5165\u6027\u6cbb\u7597(\u5982\u5fc3\u5bfc\u7ba1\uff0c\u5185\u89c6\u955c)\u7b49\u3002
\u6839\u636e\u75c5\u4eba\u7684\u72b6\u51b5\u8c03\u6574\u836f\u7269\u4e4b\u4f7f\u7528\uff0c\u9632\u6b62\u5e76\u5904\u7406\u526f\u4f5c\u7528\u53ca\u5e76\u53d1\u75c7\u3002\u5185\u79d1\u5b66\u662f\u4e34\u5e8a\u533b\u5b66\u4e2d\u7684\u6838\u5fc3\u5b66\u79d1\uff0c\u4e34\u5e8a\u533b\u5b66\u7684\u5171\u6027\u8bca\u65ad\u4e0e\u6cbb\u7597\u601d\u7ef4\uff0c\u96c6\u4e2d\u8868\u8fbe\u5728\u5185\u79d1\u5b66\u4e2d\uff1b\u4e14\u5728\u4e34\u5e8a\u5b9e\u8df5\u4e2d\uff0c\u5185\u79d1\u75be\u75c5\u4e5f\u6700\u4e3a\u5e38\u89c1\uff0c\u56e0\u6b64\u5b66\u597d\u5185\u79d1\u5b66\u4e0d\u4ec5\u5bf9\u5b66\u4e60\u3001\u638c\u63e1\u5176\u5b83\u5b66\u79d1\u6709\u6240\u88e8\u76ca\uff0c\u800c\u4e14\u66f4\u662f\u5927\u591a\u6570\u75c5\u4eba\u7684\u9700\u8981\u3002
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1、异常Q波的临床分析诊断： 1）avR导联可出现异常Q波为正常。 2）avL导联可出现异常Q波，若P波直立；若同导联P与T波均倒置，多系正常情况，可见高侧壁心肌梗塞不典型表现。 3）I，avL导联同时出现异常Q波，除高侧壁心肌梗塞外，可见于： ①左前分支阻滞 ②A型预激综合征 ③左房扩大与右室肥大：可在I，avL导联引起位置性Q波；（当右心室肥大室时其QRS 向量环投影于I、avL导联轴负侧），同时出现二尖瓣型P波，V1导联出现高R波或rsR’ 型，电轴右偏等改变。 ④右位心：P波与T波均倒置，胸导联V1-V5均呈rS型，r波逐渐降低，V5R与V6R可出 现qR型。 4）III导联出现异常Q波，深吸气后呈QS型或rS型（或R）型属于正常现象。急性肺梗塞、左束支传导阻滞，负向预激波，迷走神经功能增高也可出现。 5）III、avf导联出现Q波下壁梗塞可能大，如同时伴有下述变化一项即可诊断： ①II导联出现小q波 ②出现T波倒置及/或ST段抬高 ③右胸导联T波高耸与ST段压低 ④V1导联的R/S≥1，特别是以前V1导联呈rS型者，若深吸气或采取坐位后缩小或QS变 为rS或R，无ST段及T波改变，可能属于正常现象。 ★在Ⅲ导联出现了异常Q波，如何确定其性质，是下壁心梗还是正常变异，鉴别参照如下五点： a、观察P Ⅲ、T Ⅲ的方向：若P Ⅲ↑， T Ⅲ ↓，高度疑似下壁心梗；若P Ⅲ ↓， T Ⅲ ↑，属正常变异，无意义。 b、观察Ⅱ、aVF导联: 若均出现异常Q波，下壁心梗确定无疑。 c、观察T Ⅱ、 Ⅲ、 aVF：若T Ⅱ、 Ⅲ、 aVF ↓，则异常 Q诊为病理Q或心梗Q；若T Ⅱ、 Ⅲ、 aVF ↑， 则心梗可能性不大，Q Ⅲ意义不大。 d、动态观察Q波出现：这是非常重要一项指标，既往Ⅲ导无Q波，现出现Q波，则肯定是下壁心梗（尽管Q波时间、宽度未达标准） e、深吸气后屏气记录Ⅲ导联，Q波逐渐变小或消失为正常变异，若Q波不变或轻微变化则可诊断下壁心梗。 6）II、III、avF导联出现异常Q波或大QS型，除下壁心肌梗塞外尚可见于急性肺梗塞，左后分支阻滞，预激综合征，左束支传导阻滞合并电轴明显左偏， 三尖瓣脱垂。 7）右胸导联（V1-V2）出现异常Q波，不论Q波如何微小，只要出现后继r或R波，多属病理情况，但可见QS波。 ①前间壁心肌梗塞多伴同导联T波深倒置及/或ST段抬高。 ②右心室肥大，V1、V2导联可出现qr型，R波≥0.7mv电轴右偏并可见肺型P波。 ③右心房扩大，V1、V2导联可出现qR或QR型，但V2及左胸导联可出现导常Q波同时T 波倒置，右胸导联P波电压增高，电轴右偏。 ④急性肺梗塞。 ⑤频率性间隔局部阻滞，当心率过快或房早呈室性差异性传导时，在V1-V3导联可出现Q波（可能由于左间隔支暂时性功能阻滞可引起间隔局部阻滞所致）非差异传导时正常心博（V1-V3导联）仍呈rs型。 ⑥右束支传导阻滞可呈qr或QS型，qrs波≥0.12”V5、V6、I导联可出现宽S 波（起始r处于等电位线）如伴同导联T波深倒及/或ST段抬高则可能合并前间隔心 肌梗塞。 ⑦逆钟向转位（正常变异）：V2或V3异联偶可出现qR或QS型，V1或V3，R呈rs或RS型，V3的左导联呈qR或R型。 ⑧若呈QS型，除前间隔壁心肌梗塞外，左室肥大，左束支传导阻滞，B型预激综合征，肺气肿，慢性肺心病及某些健康人也可出现。 8）中间导联（V3-V4）可出现异常Q波或QR除前壁心肌梗塞外： ①呈QS型时，若V1或V2导联呈RS或qR型，以右室肥厚最为可能，通常出现心电轴右偏，若V1及/或V2导联出现rs或RS型，以前间壁心肌梗塞可能性大。 ②若V1-V4导联均可呈QS型可能系正常情况，V5导联呈QS型可见于慢性肺心病，也可见于前间壁心肌梗塞，QS出现顿挫，则可确诊。 9）左胸导联（V5-V6）出现异常Q波，除前壁心肌梗塞外，有如下可能： ①若Q波深窄后继R波高大，可见于原发性主动脉瓣狭窄（IHSS）以左室肥厚（舒张期负荷过重型）以及迷走神经功能过高等。 ②呈QS型，V1-V4导联出现RS、qR或R型时，多系右室肥厚，如伴心电轴右偏，右房增大等即可确诊。V1-V4导联可呈QS波形。 ③可见于肥厚性梗阻性心肌病，C型预激综合征。 三、非梗塞性Q波 Q波多窄〈0.04秒R波较高无ST-T期改变T波直立，Q波常孤立出现，并常伴心电轴偏移，如在上下一肋间描记Q波消失。 常出现以下疾病： 1）肺心病：有Q波导联T波常直立，I导联主波多向下，同时伴肺心病心电图改变表现，若病情好转Q波即消失。 2）预激综合征：除预激特点外，多呈QS波同导联T波即消失。 3）脑血管病变：蛛网膜下腔出血者可见Q波，常V4-V5导联明显，也可波及V3、V6、I、II、avL、avF导联，多数一周左右恢复。同时伴QT延长，T波高耸、低平或倒置，ST段降低及高U波等。 4）心肌病：其Q波多<0.04秒呈QR型R波较高R/Q>1T波直立. 5)急性坏死死性心肌炎:有类似心肌梗塞呈QS型。 6）束支传导阻滞： ①左束支传导阻滞：V1、V2、V3，有时III、avF导联可出现QS型。 ②右束支传导阻滞：V1导联通常呈rsR’型，有时起始r波处在等电位线其后S波酷似q波而呈qR型。 ③左前分支阻滞：V1、V2导联可出现qrS型。 7）心室肥厚 ①左室肥厚，V1、V2导联出现QS型，但左胸导联仍呈qR型，R波高大，无导常Q波，低一肋间呈rS型。 ②右室肥厚：右胸导联出现QR型，但V4、V5导联无异常Q波，Rv1增高。 8）心肌肿瘤：无特异性，偶见异常Q波，可伴P波异常，ST段改变、低电压等。 9）心脏外伤：偶见QS型改变。 10）其他：如肥胖、心脏横位时avF导联可呈QS型，顺钟向转位时，V1-V3可呈QS型，电解质紊乱者及少数正常人亦可出现。

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