符合哪些条件可以办理特种医保? 特种病医保如何申请？
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\u7279\u79cd\u533b\u4fdd\u5206\u7c7b
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办理特种医保条件：
患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗的参保人员，可提出“特殊病种”申请。
“特殊病种”的审批手续：
1、参保人员需持经治大夫出具的《诊断证明》，到本人选定的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室领取《北京市医疗保险特殊病申报审批单》一式两份（以下简称《审批单》）。
2、本人或家属按要求填写后，到医院医保办公室进行审批，由医院在审批单中填写明确诊断，加盖医院公章。
3、本人携带《审批单》和《北京市医疗保险手册》（以下简称《手册》）到本人单位，由单位在《审批单》中填写意见，加盖单位公章。
4、用人单位或参保人员持《审批单》和《手册》到区、县医疗保险经办机构办理“特殊病种”审批手续。区、县医疗保险经办机构对符合“特殊病种”审批条件的参保人员进行审批备案。
5、参保人员到区、县医疗保险经办机构变更《手册》信息。
6、参保人员将一份《审批单》交回特殊病种定点医疗机构医保办留存。
扩展资料：
因下列情形之一，导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的，保险公司不承担保险责任：
1、投保人、受益人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
2、被保险人故意自伤、故意犯罪或拒捕；
3、被保险人服用、吸食或注射毒品；
4、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；
5、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；
6、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
7、核爆炸、核辐射或核污染；
8、遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常。
参考资料来源：百度百科-特殊病
办理特种医保条件：
患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗的参保人员，可提出“特殊病种”申请。
具体如何申请特种医保
1、参保人员（职工参保或者居民参保）发生的医疗费用在大病医疗统筹基金支付报销范围内的，须由企业将职工的相关材料交由社保经办机构办理支付报销手续，或者由居民直接提交社保经办机构。
2、参保人员要持二、三级定点医疗机构出具的“特殊病种诊断证明”，到本人申请的“特殊病种”定点医疗机构医保办公室领取“医疗保险特殊病种申报审批单”，按要求填写后携带《医疗保险手册》，到参保区、县医疗保险经办机构办理“特殊病种”审批。
扩展资料：
结算程序
(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序
定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。
(二)急诊结算程序
参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
(三)异地安置人员结算程序
1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。
2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费。
参考资料来源：百度百科-医保
特殊病种门诊医疗和家庭病床管理，湖南省城镇职工基本医疗保险，“暂行规定”
提高我省城镇职工基本医疗保险制度，基本医疗特殊病种服务，以保护被保险人的痛苦，便捷的医疗服务，降低个人负担，降低医疗费用，规范管理，基本医疗保险特殊病种门诊医疗和家庭病床管理暂行规定如下：
成立的组织管理机构。各市，州建立统筹地区劳动和社会保障，卫生，工会和其他基本医疗保险特殊病种专家评审委员会（以下简称“专家委员会的医学专家”）的部门。下设办公室（办公室设在劳动和社会保障行政部门）的职责如下：
1。定点医院和机构负责特定疾病专家验证报告;
2。特殊疾病和家庭病床的医疗保险纠纷涉及到医疗保险经办机构负责参保职工
3。协调特殊疾病的医疗保险经办机构指定的医疗机构（药店）和家庭病床医疗管理方面的纠纷;
4。负责统筹下的“专家委员会”困难的情况下。
可以包含特殊的疾病，被保险人患有这种疾病，满足下列条件之一的，基本医疗保险统筹基金支付医疗费用的土地协调委员会的批准专家门诊或家庭病床。
1。患有特殊病种目录所列疾病（见表1）病程较长，需要连续治疗或长期服药，无需住院，在门诊可以做具体的疾病;
2。完全符合患特殊病种目录所列疾病，但行动是困难的生活条件，生活不能照顾自己，家庭病床，可打开
3。的条件下，统筹地区医疗保险管理部门的专家进行了专项审计委员会确认。
批准的评价：被保险人的出价为特定的疾病或他们的家属参保单位举行诊所的疾病信息（包括门诊和住院病历手册和指定的报告，检查的诊断信息）有一个指定的医疗机构证明一个特殊的诊断资格的医疗保险部门（办公室）的应用程序。定点医疗机构医疗保险分公司（办事处）负责组织，副主任医师以上专家诊断组，保险确诊患者称号。诊断依据不充分的，需要保险的病人，使他们的检查项目。具体的疾病，如保险条件符合入学条件的，在治疗手册诊断和治疗计划的专家报告的报告的基础上，被保险人支付的医疗保险分公司（办事处）审计单位盖章，证明原医疗记录，诊断报告单及时发送到区域办事处的协调专家委员会，办公室应定期组织有关专家，以确定具体的疾病信息提交批准的定点医疗机构通知，该办公室委员会的专家评审的通知，医疗保险机构，出台具体的针对特定疾病的医疗记录。
4，持有人的批准通知后，城市的医疗费用总量控制程序（医疗保险经办机构的具体标准，全国统筹OK）批准的特定疾病的患者。最高支付限额是特殊病种费用控制标准，低于城镇职工基本医疗保险，医疗费用的负担，个人原则，30％以上的。成本控制标准，最高支付限额以上的城镇职工基本医疗保险，支付的大病互助支付标准的。特殊疾病，而患各种疾病，最高的成本控制标准。
5个雇主和雇员不受城镇职工基本医疗保险和大病互助费，批准的特定疾病门诊治疗的悬挂，所有的医疗费用由单位或个人从工资。
6个定点医院必须严格遵守特定疾病的诊断标准，一个良好的实例关闭。推荐在治疗过程中要小心，诊断和治疗，坚持合理检??查？调查，合理治疗，合理和药物，人在做，许可证，疾病，药物，四场比赛。
7，门诊治疗和家庭病床治疗的特殊疾病医疗保险经办机构定期审查，审查的动态管理。
8参保职工享受的时间限制被愚弄了多年，特殊病种门诊和家庭病床的原则，继续享受特殊疾病的治疗，是一种特定的疾病“A类B类审批根据原来的程序重新申请的情况下，C和D类，我需要编写一个应用程序原定的定点医疗机构，医疗保险分公司（办事处）核实报告的专家委员会在统筹局备案。
协调，以确保在公差范围内的余额支付医疗保险统筹基金，市，州，劳动和社会保障行政部门制定的药品目录和诊疗项目，及时调整根据当地的经济发展水平和资助的特殊病种目录用药范围诊疗项目和成本控制标准，并提交给省劳动和社会保障行政部门备案执行。
可以办理特种医保的条件：
在北京市，参保人员(职工参保或者居民参保)发生的医疗费用在大病医疗统筹基金支付报销范围内的，须由企业将职工的相关材料交由社保经办机构办理支付报销手续，或者由居民直接提交社保经办机构。
参保人员要持二、三级定点医疗机构出具的“特殊病种诊断证明”，到本人申请的“特殊病种”定点医疗机构医保办公室领取“北京市医疗保险特殊病种申报审批单”，按要求填写后携带《北京市医疗保险手册》，到参保区、县医疗保险经办机构办理“特殊病种”审批。
经批准后，个人留存一份“审批单”，另一份交到个人选定的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室。
当城镇居民、农民当年个人负担医疗费用分别达到当地城镇居民年人均可支配收入、农民年人均纯收入时，就会发生灾难性医疗支出，就可能会导致因病致贫返贫。此时，大病保险制度发挥作用，对城乡居民的高额医疗费用进行合理的报销。
特殊病种门诊医疗和家庭病床管理的湖南省城镇职工基本医疗保险暂行规定
提高我省城镇职工基本医疗保险制度从特殊病种基本医疗服务，以保护被保险人的痛苦，方便就医，降低个人负担，降低医疗费用，规范管理，是现在的基本医疗保险特殊病种门诊医疗和家庭病床管理暂行规定：
一个建立的组织和管理机构。各市，州建立统筹地区相关部门的劳动和社会保障，卫生，工会和其他基本医疗保险特殊病种专家评审委员会（以下简称“专家委员会主要由医学专家” ）。下设办公室（办公室设在劳动和社会保障行政部门）的职责：
1。负责特殊疾病的定点医院组织的专家审定报告;
2。特殊疾病和家庭病床的医疗保险纠纷涉及到医疗保险经办机构负责参保职工
3。负责医疗保险经办机构与定点医疗机构（药店）的特殊疾病和家庭病床医疗管理争议的协调;
4。负责协调下属“专家委员会”困难的情况下。
可以包含在被保险人患疾病的特殊的疾病，满足下列条件之一的，由批准委员会的专家门诊或家庭病床的医疗费用统筹土地的基本医疗保险统筹基金。
1。患特殊病种目录所列疾病（见表1）病程较长，需要连续治疗或长期服药，无需住院，门诊可以做特殊疾病;
2。患特殊病种目录所列疾病的居住条件完全符合，但行动困难，生活不能自理，家庭病床可以打开;
3。条件是一个特殊的审核专家委员会，以统筹地区医疗保险管理部门确认。
批准等级：投保申办特殊疾病或他们的家属参保单位举行证明了诊所疾病信息（包括门诊和住院病历手册和规定的报告，检查的诊断信息）定点医疗机构有一个特殊的疾病诊断资格的医疗保险部（办公室）应用程序。定点医疗机构医疗保险分公司（办事处）负责组织以上副主任医师专家诊断组，保险的病人诊断的标题。诊断依据不充分的，需要保险的病人，使他们相关的检查项目。特殊的疾病，如被保险人的条件符合准入标准，在治疗手册中指定的专家报告疾病的诊断和治疗计划的报告的基础上，与被保险人支付医疗保险分公司（办事处）盖章的审计单位，证明，原始病历，诊断报告单及时发送到的的统筹区域办事处专家委员会，办公室应定期组织有关专家，以确定具体的疾病信息提交批准的定点医疗机构发出通知，由办公室专家委员会鉴定合格的，医疗保险经办机构的通知，出台专门针对特定疾病的医疗记录。
4，特殊疾病患者的持有人批准的批准通知，到医疗保险经办机构对医疗费用总量控制程序（具体标准的城市，国家统筹OK）。最高支付限额的特殊病种费用控制标准是低于城镇职工基本医疗保险，医疗费，个人负担的原则，30％以上的。这样的成本控制标准，最高支付限额以上的基本医疗保险，根据严重的疾病和互助的支付标准支付。同时患有多种疾病的特殊疾病，最高的成本控制标准的执行。
五，雇主及雇员不须缴纳的基本医疗保险和大病互助费，批准的特殊疾病门诊治疗自中止，所有的医疗费用由单位或个人从工资。
6个定点医院对特殊疾病的诊断必须严格遵守的标准，一个良好的一审关闭。建议要谨慎的诊断和治疗在治疗过程中，要坚持合理检??查，合理治疗，合理和药物，做的人，许可证，疾病，药物，“四场比赛。
7门诊治理和家庭病床治疗的特殊病种医疗保险经办机构定期审查，复审动态管理。
八，参保职工享受的时间限制上当年度特殊病种门诊和家庭病床的原则，多年，继续享受特殊疾病的治疗，是一个“特殊疾病类别”A类B，根据原来的程序重新申请的审批程序。C和D类的情况下，需要我写应用程序。原定定点医疗机构医疗保险分公司（办事处）核实所报告的统筹地区局专家委员会的记录。
9个协调，以确保医疗保险统筹基金平衡付款，各市，州，劳动和社会保障行政部门制定药品目录和诊疗项目在公差范围内，根据当地的经济发展水平和基金及时调整特殊病种目录用药范围，诊疗项目和成本控制标准，并提交给省劳动和社会保障行政部门备案后执行。
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