新农合对慢性病的认定标准和救助内容是什么? 新农合对慢性病门诊如何报销,
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\uff08\u516b\uff09\u533a\u533b\u7ba1\u4f1a\u786e\u5b9a\u7684\u5176\u4ed6\u4e0d\u4e88\u62a5\u9500\u7684\u8d39\u7528\u3002
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据山东省荣成市政府网站的公示信息显示,新农合慢性病补助病种范围及补助对象确定程序如下:
一、慢性病补助病种范围
⑴高血压病 ⑵慢性肺原性心脏病 ⑶冠心病 ⑷糖尿病⑸类风湿关节炎 ⑹系统性红斑狼疮 ⑺再生障碍性贫血 ⑻慢性肝炎、肝硬化 ⑼股骨头坏死 ⑽尿毒症 ⑾恶性肿瘤 ⑿白血病 ⒀器官移植 ⒁活动性肺结核 ⒂精神疾病
二、慢性病补助对象确定程序
1、提交的材料。病人一年内在二级(高血压病和糖尿病在一级)及以上医院的就诊病历(或住院病历),诊断证明,相关辅助检查报告单(原始单据),新型农村合作医疗卡。
2、查体单位。病人无有关病情证明材料的或不能提供有效病情证明的,须到我市指定的医疗机构进行查体。
定点查体单位:市人民医院,市中医院,市第二人民医院。
3、确定程序。由参合人提出申请,各镇(街道办)合作医疗办公室按照《慢性病种范围及慢性病种确认标准》对慢性病人进行初步筛选,分类汇总后提交市新型农村合作医疗管理办公室,经审核后确定慢性病补偿补助对象,发放慢性病医疗卡。
确定为慢性病补偿补助对象的人员须提交近期正面免冠1寸照片1张、身份证复印件1份、合作医疗卡原件,用于办理慢性病医疗卡。
新农合门诊慢性病分两类:
Ι类特殊慢性病病种有:
(1)尿毒症三期肾透析;
(2)恶性肿瘤放、化疗;
(3)各类器官移植后用药;
(4)白血病;
(5)肝硬化(失代偿期);
(6)血友病;
(7)Ⅲ期尘肺病。
Ⅱ类特殊慢性病病种有:
(1)重性精神病;
(2)再生障碍性贫血;
(3)系统性红斑狼疮;
(4)残疾人部分康复项目治疗(包括运动疗法、偏瘫肢体总综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定9类);
(5)心脑血管疾病后遗症(康复期);
(6)糖尿病(并发症);
(7)冠心病;
(8)高血压病(2级高危组以上);
(9)慢性肺源性心脏病;
(10)类风湿性关节炎;
(11)慢性阻塞性肺疾病;
(12)耐药性肺结核辅助用药;
(13)肾病综合症;
(14)心肌病;
(15)癫痫;
(16)Ι或Ⅱ期尘肺病。
新农合门诊慢性病是如何确定和报销的:
实行慢性病专家组集体鉴定。Ⅰ类凭近期二级以上医院住院病历申报,Ⅱ类原则上凭近期二级以上医院住院病历,未住院的可凭门诊病历、诊断证明、阳性检查报告单申报。申请一次保留三年有效,但每年须进行参合身份审查。
符合病种规定的参合患者经公示无异议后,由县合管办建立档案,在新农合“一卡通”卡中登记注册,患者持卡即可在定点医院刷卡报销。在县域外医疗机构就诊的参合农民,凭年度就诊发票等资料在户籍所在地卫生院申报。
Ι类特殊慢性病合规费用报销比例为70%,封顶线2万元;Ⅱ类特殊慢性病合规费用报销比例为60%,患一种Ⅱ类特殊慢性病的封顶线0.15万元,同时患两种以上Ⅱ类特殊慢性病的封顶线0.23万元。
同时患Ι类和Ⅱ类特殊慢性病的,按Ι类特殊慢性病补助标准予以补助。建档立卡在册贫困户报销标准按规定提高,详见贫困户健康扶贫政策。
新型农村合作医疗制度,简称新农合,是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
参加合作医疗的农民,无论门诊诊或住院,实际发生的医疗费用,只要符合合作医疗相关规定,均可获得一定比例的补偿。
1、门诊补偿。参合农民在定点医疗机构门诊就医,其医药费用,可按县市制定的门诊补偿办法及补偿程序,获得补偿,但在非定点医疗机构就医的不予补偿。
2、住院补偿。参合农民因病需住院治疗,必须在合作医疗定点医疗机构住院,其补偿方式及补偿比例,需按县市制定的实施细则(方案)要求进行补偿。
具体补偿比例,也是按照一级医院、二级医院、三级医院和省级及以上医院级别确定的。具体比例分别为60%、50%、30%、20%。个别县市在制定方案时,适当提高了基层定点医疗机构的补偿比例,属正常情况。
根据山东省荣成市政府网站的公示信息显示,新农合慢性病补助病种范围及补助对象确定程序如下:
一、慢性病补助病种范围
⑴高血压病 ⑵慢性肺原性心脏病 ⑶冠心病 ⑷糖尿病⑸类风湿关节炎 ⑹系统性红斑狼疮 ⑺再生障碍性贫血 ⑻慢性肝炎、肝硬化 ⑼股骨头坏死 ⑽尿毒症 ⑾恶性肿瘤 ⑿白血病 ⒀器官移植 ⒁活动性肺结核 ⒂精神疾病
二、慢性病补助对象确定程序
1、提交的材料。病人一年内在二级(高血压病和糖尿病在一级)及以上医院的就诊病历(或住院病历),诊断证明,相关辅助检查报告单(原始单据),新型农村合作医疗卡。
2、查体单位。病人无有关病情证明材料的或不能提供有效病情证明的,须到我市指定的医疗机构进行查体。
定点查体单位:市人民医院,市中医院,市第二人民医院。
3、确定程序。由参合人提出申请,各镇(街道办)合作医疗办公室按照《慢性病种范围及慢性病种确认标准》对慢性病人进行初步筛选,分类汇总后提交市新型农村合作医疗管理办公室,经审核后确定慢性病补偿补助对象,发放慢性病医疗卡。
确定为慢性病补偿补助对象的人员须提交近期正面免冠1寸照片1张、身份证复印件1份、合作医疗卡原件,用于办理慢性病医疗卡。
关于认定标准,看这个百度文库即可!
http://wenku.baidu.com/view/078f6505eff9aef8941e06be.html
关于救助内容,新农合对符合条件的慢性病患者采取慢性病门诊报销模式。对符合条件的慢性病患者发放新农合慢性病证,可执此证在乡、县、市及省级医疗机构门诊检查、治疗(如肾透析、放、化疗等)和拿药,凭处方、清单、票据到本县新农合部门报销,其目的主要是为解决需长期用药、检查、治疗,而不需要住院的参合患者“因病人致贫、因病返贫”问题!
申请慢性病证,大部分地区一部分病种需要经过鉴定,符合规定后才能发放慢性病证,但部分病种只需执二级以上医疗机构的诊断证明书就可申请!
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