异位妊娠的检查-临床医师妇产科 怀孕五十八天，左侧肚子有点疼，没出血，会不会是宫外孕
\u533b\u751f\u4f60\u597d\uff0c\u6211\u6000\u5b55\u4e24\u4e2a\u6708\u5bab\u5185\u80ce\u513f\u5f88\u5c0f\uff0c\u5375\u5de2\u68c0\u67e5\u51fa\u6709\u8840\u5757\uff0c\u533b\u751f\u544a\u77e5\u662f\u5bab\u5916\u5b55\uff0c\u7ed3\u679c\u6253\u5f00\u809a\u5b50\u53d1\u73b0\u662f\u5375\u5de2\u56ca\u80bf\u4f60\u597d\uff0c\u6839\u636e\u4f60\u7684\u63cf\u8ff0\uff0c\u4e00\u822c\u662f\u4e0d\u4f1a\u5f71\u54cd\u6000\u5b55\u7684\uff0c\u53ea\u8981\u6392\u5375\u6b63\u5e38\uff0c\u8f93\u5375\u7ba1\u7545\u901a\uff0c\u80ce\u513f\u662f\u5728\u5b50\u5bab\u53d1\u80b2\u7684\u3002\u5f53\u7136\u5efa\u8bae\u4f60\u53bb\u533b\u9662\u505a\u4e00\u6b21\u8be6\u7ec6\u7684\u68c0\u67e5
\u4f60\u597d\uff0c\u8bf7\u95ee\u4f60\u662f\u7ecf\u5e38\u51fa\u73b0\u8fd9\u79cd\u75c7\u72b6\u5417\uff1f\u5982\u679c\u662f\u7684\u8bdd\uff0c\u8003\u8651\u6709\u5148\u5146\u6027\u6d41\u4ea7\u7684\u8ff9\u8c61\u6216\u662f\u5bab\u5916\u5b55\u4e86\uff0c\u5efa\u8bae\u9700\u8981\u5230\u533b\u9662\u505a\u8be6\u7ec6\u7684\u68c0\u67e5\uff0c\u786e\u8bca\u80ce\u513f\u7684\u53d1\u80b2\u60c5\u51b5\uff0c\u5982\u679c\u662f\u5bab\u5916\u5b55\u7684\u8bdd\uff0c\u9700\u8981\u53ca\u65e9\u7ec8\u6b62\u598a\u5a20\uff0c\u5982\u679c\u6709\u5148\u5146\u6027\u6d41\u4ea7\u7684\u8ff9\u8c61\u7684\u8bdd\uff0c\u9700\u8981\u5728\u533b\u751f\u7684\u6307\u5bfc\u4e0b\u8fdb\u884c\u4fdd\u80ce\u4e86\u3002
1.HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。
2.孕酮测定
异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10ng/m1（放免测定），常提示异常妊娠，其准确率在90%左右。
3.超声诊断
B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。
4.诊断性刮宫
在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织，高度分泌相伴或不伴A–S反应，分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。
5.后穹隆穿刺
后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。
6.腹腔镜检查
大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。
7.其他生化标记
有报道，异位妊娠者血清AFP水平升高，E2水平低下，两者与血清HCG、孕酮联合测定，在异位妊娠检测中优于单项测定。近年来还有将检测血清CA125与β–HCG结合，发现血清CA125水平有随着β–HCG水平降低而升高的趋势，可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。
绛旓細寮備綅濡婂鐨琛娓匬姘村钩鍋忎綆锛屼絾鍦ㄥ瓡5锝10鍛ㄦ椂鐩稿绋冲畾锛屽崟娆℃祴瀹氬嵆鏈夎緝澶х殑璇婃柇浠峰笺傚敖绠℃甯稿拰寮傚父濡婂琛娓匬姘村钩瀛樺湪浜ゅ弶閲嶅彔锛岄毦浠ョ‘瀹氬畠浠箣闂寸殑缁濆涓寸晫鍊硷紝浣嗚娓匬姘村钩浣庝簬10ng/m1锛堟斁鍏嶆祴瀹氾級锛屽父鎻愮ず寮傚父濡婂锛屽叾鍑嗙‘鐜囧湪90%宸﹀彸銆3.瓒呭０璇婃柇 B鍨嬭秴澹妫鏌瀵瑰紓浣嶅濞犵殑璇婃柇灏や负甯哥敤锛岄槾閬揃瓒呮鏌ヨ緝...
绛旓細1.鏃╂湡濡婂鍏堝厗娴佷骇 鍏堝厗娴佷骇鑵圭棝涓鑸緝杞伙紝瀛愬澶у皬涓庡濞犳湀浠藉熀鏈浉绗︼紝闃撮亾鍑鸿閲忓皯锛屾棤鍐呭嚭琛琛ㄧ幇銆侭瓒呭彲閴村埆銆2.鍗靛发榛勪綋鐮磋鍑鸿 榛勪綋鐮磋澶氬彂鐢熷湪榛勪綋鏈燂紝鎴栨湀缁忔湡銆備絾鏈夋椂涔熼毦涓寮備綅濡婂閴村埆锛岀壒鍒槸鏃犳槑鏄惧仠缁忓彶锛岄槾閬撴湁涓嶈鍒欏嚭琛鐨勬偅鑰咃紝甯搁渶缁撳悎尾鈥揌CG杩涜璇婃柇銆3.鍗靛发鍥婅偪钂傛壄杞 鎮ｈ呮湀缁忔...
绛旓細寮備綅濡婂鏄濡囦骇绉甯歌鐨勬ヨ吂鐥囷紝鏄瓡浜у鐨勪富瑕佹浜″師鍥犱箣涓銆傝緭鍗电濡婂鏈甯歌锛屽叾涓６鑵归儴濡婂绾﹀崰78%銆傚吀鍨嬬棁鐘朵负鍋滅粡鍚庤吂鐥涗笌闃撮亾娴佽銆傝緭鍗电濡婂娴佷骇鎴栫牬瑁傦紝闃撮亾鍚庣┕绐块ケ婊★紝瀹涓剧棝鎴栨憞鎽嗙棝锛屼负杈撳嵉绠″濞犵殑浣撳緛涔嬩竴銆傝吂鑵旈暅妫鏌鐩墠琚涓哄紓浣嶅濞犺瘖鏂殑閲戞爣鍑嗭紝鏃㈠彲纭瘖鍙堟湁娌荤枟浣滅敤銆
绛旓細璇婃柇寮備綅濡婂鐨鍏抽敭鍦ㄤ簬hCG妫娴嬪拰涓村簥浣撳緛锛屽瀹涓剧棝锛岃秴澹妫鏌鐨勬晱鎰熸у拰鐗瑰紓鎬ф瀬楂樸傞槾閬撳悗绌归殕绌垮埡鏄嚭琛鎯呭喌鐨勮瘖鏂墜娈碉紝鏂伴矞涓庨檲鏃ц杩规槑鏄惧尯鍒嗐傝岃瘖鏂у埉瀹垯鐢ㄤ簬鎺掗櫎瀹唴濡婂娴佷骇锛岃娓呭瓡閰按骞充綆鍒欐槸寮備綅濡婂鐨勪俊鍙枫傚紓浣嶅濞犻渶涓庢棭瀛曟祦浜с佽緭鍗电鐐庣瓑鐥呯棁杩涜閴村埆锛屾不鐤楃瓥鐣ヨ鎮ｈ呭叿浣撴儏鍐佃屽畾锛...
绛旓細鈥滃瓙瀹槸涓涓嫭鐗圭殑鍣ㄥ畼锛岄殢鐫鎬瀛曠殑澧為暱锛屽畠浼氭ュ墽浼稿睍锛屸濇尝澹】椹惃璇稿宸炴诲尰闄濡囩闂ㄨ瘖涓讳换銆濡囦骇绉戝尰鐢瑭瑰Ξ寮椔峰熀鍏嬫眽濮嗗崥澹濂硅锛氣滀綋鍐呮病鏈変换浣曞叾浠栫粍缁囪兘澶熺敓闀匡紝浠ュ绾充竴涓9纾呴噸鐨勫┐鍎挎垨鍙岃優鑳庛傚綋鑳氳儙妞嶅叆瀛愬鑵斿鐨勪綅缃椂锛寮備綅濡婂鍙兘鍗卞強濡囧コ鐨勭敓鍛姐傗濄傝繖鏄洜涓鸿繖浜涘尯鍩熺殑缁勭粐涓嶈兘鍍忓瓙瀹...
绛旓細D.杩囨湡浜 E.闅句骇 绛旀锛欱 瑙ｆ瀽 锛28鍛ㄥ墠涓烘祦浜э紝28锝37鍛ㄤ负鏃╀骇锛37锝42鍛ㄤ负瓒虫湀浜э紝42鍛ㄤ负杩囨湡浜с2銆佸紓浣嶅濞犵畝鍗曞彲闈犵殑杈呭姪妫鏌鏂规硶涓 A.妫楠孒CG B.B瓒 C.鎺掑嚭鐗╃梾鐞嗘鏌 D.鑵硅厰闀滄鏌 E.鍚庣┕绐跨┛鍒 绛旀锛欱 瑙ｆ瀽 锛欱瓒呭彲鏄庣‘寮備綅濡婂鐨閮ㄤ綅锛屼笖绠鍗曘佹槗琛屻佹棤鍏ヤ镜鎬с3銆佽儙鍎垮ī鍑哄闀...
绛旓細鏃╂湡寮備綅濡婂娌℃湁鐗规畩鐨涓村簥琛ㄧ幇銆傚吀鍨嬬棁鐘舵槸鏇村勾鏈熴佽吂鐥涘拰闃撮亾鍑鸿銆傚鏋滄槸涓ラ噸鐨勫唴鍑鸿锛屼細瀵艰嚧澶辫鎬т紤鍏嬨傛墍璋撳紓浣嶅濞犳槸濡囦骇绉鏈甯歌鐨勬ヨ吂鐥囦箣涓锛屼篃鏄棭鏈熷瓡濡囨浜＄殑涓昏鍘熷洜銆傚紓浣嶅濞犳槸鎸囧彈绮惧嵉妞嶅叆瀛愬澶栵紝鏈甯歌鐨勬槸杈撳嵉绠″濞狅紝绾﹀崰鏁翠釜寮備綅濡婂鐨95%锛屾棭鏈熷線寰娌℃湁鐗规畩鐨勪复搴婅〃鐜般傚吀鍨嬬殑涓村簥琛ㄧ幇...
绛旓細2銆佽嵂鐗╂不鐤楋細鐩墠鍏ㄤ笘鐣岄噰鐢ㄦ不鐤寮備綅濡婂鐨鑽墿鏈夌背闈炲徃閰紙MIF锛夈佺敳姘ㄨ澏鍛わ紙MTX锛夈佹隘鍖栭捑銆佸墠鍒楄吅绱犵瓑銆傜背闈炲徃閰(MIF)鍏锋湁寮虹儓鐨勬姉瀛曟縺绱犳椿鎬с傝岀敳姘ㄥ枊鍛わ紙MTX锛夋槸鎶椾唬璋㈣嵂鐗╋紝涓烘姉缁嗚優姣掔被浠ｈ阿鑽墿銆傚紓浣嶅濞犵殑鎶ょ悊 寮備綅濡婂鏄濡囦骇绉鏈甯歌鐨勬ヨ吂鐥囷紝鍏跺嵄瀹充负寮備綅濡婂娴佷骇鎴栫牬瑁傚悗瀵艰嚧鑵硅厰鍐呭ぇ鍑鸿...
绛旓細鍦濡囦骇绉瀛︾殑娈垮爞涓紝绗叓绔犱笓闂ㄦ帰璁ㄥ瓡濡囨暀鑲茬殑娣卞害锛屽叾涓紓浣嶅濞狅紙瀹瀛曪級鏄嚦鍏抽噸瑕佺殑鐭ヨ瘑鐐广俿trong>寮備綅濡婂锛屽嵆瀹鐫搴婏紝鍏跺畾涔夈杈撳嵉绠″濞犵殑鐗规т笌璇婃柇鏄瘡涓浣浜х鍖荤敓鐨勫繀淇銆傝緭鍗电鐐庣棁銆佹墜鏈彶鍜屽彂鑲插紓甯哥瓑鏄鑷寮備綅濡婂鐨甯歌鐥呭洜锛岃儦鑳庝镜铓杈撳嵉绠″鏄叾鐥呯悊杩囩▼鐨勬牳蹇冦傚瓡鍗电殑鏈缁堝懡杩愬...
绛旓細B瓒妫鏌鍙互鎺掓煡瀹瀛曪紝瀹瀛曞張绉颁负寮備綅濡婂锛屽紓浣嶅濞犳槸鎸囧瓡鍗靛湪瀛愬鑵斿鐫搴娿佸彂鑲茬殑寮傚父濡婂杩囩▼銆傚浜庢湁瀹瀛曠殑鎮ｈ咃紝寤鸿鍒濡囦骇绉灏辫瘖銆傚澶栧瓡鎮ｈ呭父瑙佺殑涓村簥鐥囩姸鏈夎吂鐥涖侀槾閬撳嚭琛銆佸仠缁忥紝濡傛灉鐮磋锛屼細寮曡捣鎮ｈ呭嚭鐜版ユу墽鐑堢殑鑵圭棝銆傚鏋滄病鏈夊緱鍒板強鏃剁殑娌荤枟锛屽彲鑳戒細浣挎偅鑰呭嚭鐜板嚭琛鐨勭棁鐘讹紝涓ラ噸鐨勪細瀵艰嚧...
