临床操作指导：ICU昏迷病人鼻胃管置管困难原因
-危重昏迷病人插胃管时，因病人无吞咽功能配合，或昏迷病人多日未进食，食管处于闭合状态，或行气管切开术和气管插管后压迫食管等原因，当胃管插入至咽喉部时，极易向上或向下折弯而形成盘曲，导致插管失败。喉镜直视下插胃管方法简单实用，创伤小，并发症少，是一种安全、有效、简便易行的方法，尤其是对气管切开或气管插管的病人，在本组困难置管病人中73%的病人均可通过喉镜直视下插管方法置管成功，此法值得临床推广。对于喉镜直视下插胃管失败的病人，作者应用胃镜下协助放入，成功率达100%，目前并发症报道少，是一种安全、有效的方法，但是由于胃镜下协助置管操作复杂，且费用较贵。胃镜下协助置管可将营养管置入于十二指肠降部或空肠，因此胃镜下协助置管常应用于空肠营养管或困难置管病人。ICU昏迷病人鼻胃管置管困难原因如下：
（1）反复插管导致声带损伤和声门水肿，甚至食管粘膜水肿；
（2）有报道双侧喉返神经损伤，无吞咽反射是置管困难的原因之一；但本组无此类病人；
（3）颈部气管损伤引起炎性肿胀，本组有8例病人在气管插管时，无置管困难，行气管切开后1～2周，出现胃管置管困难，其中3例需胃镜引导下的置管均为此病例，后在胃镜下插管中发现，为气管切开套管压迫食道或损伤所引起炎性肿块，造成常规下胃管插管时误入气管，同时普通胃管硬度韧性差，操作中易弯曲，从而影响胃管插入；
（4）气管导管套囊充气后对食管的压迫，本组病人均为行机械通气，在喉镜引导下未放气囊不能插入的3例病人，在插管过程中作者行放气囊法，顺利插入胃管。
绛旓細ICU鏄忚糠鐥呬汉榧鑳冪缃鍥伴毦鍘熷洜濡備笅锛氾紙1锛夊弽澶嶆彃绠″鑷村０甯︽崯浼ゅ拰澹伴棬姘磋偪锛岀敋鑷抽绠＄矘鑶滄按鑲匡紱锛2锛夋湁鎶ラ亾鍙屼晶鍠夎繑绁炵粡鎹熶激锛屾棤鍚炲捊鍙嶅皠鏄疆绠″洶闅剧殑鍘熷洜涔嬩竴锛涗絾鏈粍鏃犳绫荤梾浜猴紱锛3锛夐閮ㄦ皵绠℃崯浼ゅ紩璧风値鎬ц偪鑳锛屾湰缁勬湁8渚嬬梾浜哄湪姘旂鎻掔鏃讹紝鏃犵疆绠″洶闅撅紝琛屾皵绠″垏寮鍚1锝2鍛紝鍑虹幇鑳冪缃鍥伴毦锛屽叾...
绛旓細2.姝ラ锛1锛夊皢鎮ｈ浠板崸锛屽ご鍚庝话锛岄涓婃姮锛屼娇鍙ｃ佸捊閮ㄥ拰姘旂鎴愪竴鐩寸嚎浠ヤ究鐩磋鎻掔銆傦紙2锛夌敤鍙虫墜鎷囨寚鎺ㄥ紑鎮ｈ呬笅鍞囧拰涓嬮锛岄鎸囨姷浣忛棬榻匡紝蹇呰鏃朵娇鐢ㄥ紑鍙ｅ櫒锛屽乏鎵嬫寔鍠夐暅娌垮彸渚у彛瑙掕繘鍏ュ彛鑵旓紝鍘嬩綇鑸岃儗锛屽皢鑸屼綋鎺ㄥ悜宸︿晶锛岄暅鐗囧緱浠ョЩ鍒板彛鑵斾腑闂达紝鏄鹃湶鎮泹鍨傘傚啀寰捊閮ㄨ嚜鐒跺姬搴︽參鎺ㄩ暅鐗囷紝浣垮叾椤剁鎶佃揪鑸屾牴锛屽嵆鍙...
绛旓細ICU姘旂鎻掔鍙互淇濆瓨72灏忔椂锛屼篃灏辨槸涓夊ぉ銆傜粡榧绘彃绠¤闀夸竴浜涳紝鍙揪涓鍛ㄣ傝秴杩囨湡闄愬鏋鐥呬汉鐥版恫锛岃繕寰堝鎴栬呯梾浜烘寔缁鏄忚糠銆侀殢鏃跺彲鑳藉彂鐢熷懠鍚搁鍋滆咃紝搴旇冭檻姘旂鍒囧紑銆傛皵绠℃彃绠℃槸鎸囧皢涓鐗瑰埗鐨勬皵绠″唴瀵肩缁忓０闂ㄧ疆鍏ユ皵绠＄殑鎶鏈О涓烘皵绠℃彃绠★紝杩欎竴鎶鏈兘涓烘皵閬撻氱晠銆侀氭皵渚涙哀銆佸懠鍚搁亾鍚稿紩鍜岄槻姝㈣鍚哥瓑鎻愪緵鏈浣虫潯浠躲
绛旓細鍥炵瓟锛氫綘濂,鎮ｈ鍦鏄忚糠鐘舵佷笅,鑲綋涔熸槸鍙互鏈変竴浜涗笉鑷富鐨勫姩浣滅殑,鎵浠,骞朵笉鏄鍙鎮ｈ呮湁鍝﹁偄浣撴椿鍔ㄥ氨鏄竴鏃舵仮澶嶄簡銆傚垽鏂槸涓嶆槸鎰忚瘑鎭㈠,鍙互鐪嬬灣瀛,鐪嬬蹇,鍙互鐪嬫偅鑰呰兘涓嶈兘鍋氭寚浠ゆх殑鍔ㄤ綔,姣斿,浣犲彨浠栫潄鐪,浠栬兘鐫佺溂,杩欐牱鎵嶅彲浠ャ備粬鑷繁鍦ㄩ偅閲岀潄鐪,鐪ㄧ溂閮戒笉绠楁暟鐨勩
绛旓細鍦ㄥぇ鍖婚櫌浣忎簡涓ゅ懆锛屾仮澶嶄簡鎰忚瘑锛屽彲浠ヨ璇濓紝浣嗚涓嶆竻妤氾紝涓澶╁氨娓呴啋涓涓や釜灏忔椂锛屽叾浣欐椂闂撮兘鏄鏄忚糠鍜屽挸鐥帮紝澶у尰闄㈠嚭鏉ュ悗锛屾憳鎺変簡鍛煎惛闈㈢僵锛屾憳鎺変簡榧婚ゲ锛屼絾鏃犳硶鎺у埗鍚炲捊锛岃浆鍒板幙鍖婚櫌缁х画鍋氬悍澶嶆不鐤楋紝鏈濂界殑鎭㈠鎯呭喌鍖荤敓璇存槸鍋忕槴銆傚垰鍒版櫘閫氱梾鎴夸袱澶╋紝鍖荤敓璇存瘝浜叉煡澶勮偤缁撴牳锛岄渶瑕侀佸埌甯傞槻鐤腑蹇冨尰闄紝闅旂娌荤枟锛...
绛旓細淇濇寔鍛煎惛閬撻氱晠銆佺洃娴嬬敓鍛戒綋寰併佸仛濂芥姢鐞嗗伐浣滅瓑銆1銆佷繚鎸佸懠鍚搁亾閫氱晠锛氱‘淇鐥呬汉鐨勫懠鍚搁亾涓嶈鍫靛锛岄伩鍏嶇獟鎭殑鍙戠敓銆2銆佺洃娴嬬敓鍛戒綋寰侊細瀵嗗垏瑙傚療鐥呬汉鐨勪綋娓┿佽剦鎼忋佸懠鍚搞佽鍘嬬瓑鐢熷懡浣撳緛锛屽強鏃跺彂鐜板紓甯告儏鍐点3銆佸仛濂芥姢鐞嗗伐浣滐細缁欎簣鐥呬汉鍙ｈ厰鎶ょ悊锛屼繚鎸佸彛鑵旀竻娲侊紱杩涜鐨偆鎶ょ悊锛岄闃茶ぅ鐤殑鍙戠敓锛涚‘淇濈梾浜虹殑韬綋鑸掗...
绛旓細鍥炵瓟锛氭牸鎷夋柉鏄忚糠璇勫垎(GCS)鏄剰璇嗛殰纰嶇殑璇勫垎: 绗竴绾ф槸鏄忚糠灏忎簬30min,鍒嗘暟13-15;绗簩绾 鏄忚糠30min-6h,鍒嗘暟8-12;绗笁鏋 鏄忚糠澶т簬6h,鍒嗘暟浣庝簬7鍒 瀹冩槸浠庣潄鐪 璇█ 杩愬姩 涓夋柟闈㈡潵璇勪环鐨 鐫佺溂:鑳借嚜琛岀潄鐪 4鍒 鍛间箣鐫佺溂 3鍒 鍒虹棝鐫佺溂 2鍒 鏃犲弽搴 1鍒 璇█:鑳藉绛,瀹氫綅鍑嗙‘ 5鍒 鑳藉绛,瀹氫綅鏈...
绛旓細1.璇峰憡涔嬩綘濡堝鑴戝嚭琛鐨勪綅缃紝鍥犱负鍑鸿鐨勪綅缃拰鎮ｈ呮槒杩鏃堕棿鍙婃剤鍚庢湁寰堝ぇ鍏宠仈銆2.鎭㈠鎰忚瘑涓鑸槸鎸囪兘鍜屽埆浜烘湁涓瀹氱殑浜ゆ祦锛屼笉涓瀹氭槸璇█鐨勩傛瘮濡備綘瑙︽懜浣犲濡堟墜蹇冨ス浼氭姄锛岄偅涓嶄竴瀹氭槸鏈夋剰璇嗭紝寰堝彲鑳芥槸娴呭弽灏勶紝濡傛灉浣犲彨濂规澗寮锛屽ス鑳介厤鍚堟澗寮锛岃屼笖鏄彲浠ラ噸澶嶇殑锛岄偅涓鑸氨鏄湁鑷富鎰忚瘑浜嗐備綘璇寸殑鎯呭喌涓嶈兘...
绛旓細鎴戞鐢熼亣瑙佽繃涓ゆ鐥呬汉琚帹杩icu鐨勫満鏅紝閮芥潵婧愪簬鎴戠埛鐖凤紝閭ｆ槸鎴戝敮涓瑙夊緱鐢熷懡鏄姝よ剢寮辩殑鏃跺欙紝涔熸槸鎴戝紑濮嬪枩娆㈠尰鐢熻繖涓亴涓氱殑鏃跺欍傜涓娆℃槸闆跺叓骞寸殑鏆戝亣锛屾垜灏忓崌鍒濈殑鏆戝亣锛屽湪鑰佸閬挎殤锛岄偅鏃跺欑埛鐖峰湪鎴戠湅鏉ユ槸鏃犳墍涓嶈兘鐨勪汉鐗╋紝鍙互楠戣嚜琛岃溅甯︽垜鍘诲厹椋庯紝鍙互缁欐垜璁叉暟瀛﹂锛岃寰椾粬姘歌繙閮戒細闄即鎴戙傚彲鏄獊鐒...
绛旓細鏄忚糠娌￠啋鐨鐥呬汉鏄惁鑳藉嚭icu锛岃繖涓緱鏍规嵁鎮ｈ呯殑鍏蜂綋鎯呭喌鍒ゆ柇锛屾墍浠ュ缓璁挩璇㈡偅鑰呯殑绠″簥鍖荤敓锛屼粬瀵逛簬鎮ｈ呯殑鎯呭喌姣旇緝浜嗚В銆
