临床操作指导:ICU昏迷病人鼻胃管置管困难原因
-危重昏迷病人插胃管时,因病人无吞咽功能配合,或昏迷病人多日未进食,食管处于闭合状态,或行气管切开术和气管插管后压迫食管等原因,当胃管插入至咽喉部时,极易向上或向下折弯而形成盘曲,导致插管失败。喉镜直视下插胃管方法简单实用,创伤小,并发症少,是一种安全、有效、简便易行的方法,尤其是对气管切开或气管插管的病人,在本组困难置管病人中73%的病人均可通过喉镜直视下插管方法置管成功,此法值得临床推广。对于喉镜直视下插胃管失败的病人,作者应用胃镜下协助放入,成功率达100%,目前并发症报道少,是一种安全、有效的方法,但是由于胃镜下协助置管操作复杂,且费用较贵。胃镜下协助置管可将营养管置入于十二指肠降部或空肠,因此胃镜下协助置管常应用于空肠营养管或困难置管病人。ICU昏迷病人鼻胃管置管困难原因如下:
(1)反复插管导致声带损伤和声门水肿,甚至食管粘膜水肿;
(2)有报道双侧喉返神经损伤,无吞咽反射是置管困难的原因之一;但本组无此类病人;
(3)颈部气管损伤引起炎性肿胀,本组有8例病人在气管插管时,无置管困难,行气管切开后1~2周,出现胃管置管困难,其中3例需胃镜引导下的置管均为此病例,后在胃镜下插管中发现,为气管切开套管压迫食道或损伤所引起炎性肿块,造成常规下胃管插管时误入气管,同时普通胃管硬度韧性差,操作中易弯曲,从而影响胃管插入;
(4)气管导管套囊充气后对食管的压迫,本组病人均为行机械通气,在喉镜引导下未放气囊不能插入的3例病人,在插管过程中作者行放气囊法,顺利插入胃管。
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