脑卒中的障碍有哪些？ 脑卒中包括哪些主要类型
\u8bf7\u95ee\u4ec0\u4e48\u662f\u8111\u5352\u4e2d\uff1f\u5352\u4e2d\u5176\u5b9e\u5c31\u662f\u6211\u4eec\u4fd7\u79f0\u7684\u4e2d\u98ce\uff0c\u8fd9\u79cd\u75c5\u591a\u662f\u6e90\u4e8e\u8111\u8840\u6813\u3001\u8111\u51fa\u8840\u7b49\u5f15\u8d77\uff0c\u521d\u8d77\u65f6\u7a81\u7136\u5934\u75db\u7729\u6655\uff0c\u77ed\u65f6\u95f4\u5185\u5931\u53bb\u77e5\u89c9\uff0c\u5f97\u75c5\u540e\u534a\u8eab\u4e0d\u9042\u6216\u622a\u762b\uff0c\u4e25\u91cd\u4e86\u8fd8\u4f1a\u5f88\u5feb\u6b7b\u4ea1\u3002
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一运动功能障碍
1.肌肉无力
脑卒中所致肌肉无力实质上是中枢性瘫痪，在发病早期因脊髓休克而表现为弛缓性偏瘫，病侧肢体随意运动障碍，伴有明显的肌张力低下，随着脊髓休克的恢复，肌张力逐渐增高，呈痉挛性偏瘫，同时伴有异常运动模式
2.肌肉痉挛
脑卒中的肢体运动瘫痪在发生和恢复过程中，几乎都出现病侧肢体肌张力增高或痉挛，通常同时伴有随意运动障碍，这也是中枢性瘫痪的特征之一
3.异常运动
由于发生脑卒中后受到肌紧张的变化和异常反射等因素的影响，主动运动时会出现屈肌和伸肌运动的不协调和主动肌拮抗肌及协同肌运动的不协调在不同的恢复阶段，会出现不同的异常运动模式，常见的有联合反应协同运动和异常姿势反射
(1)联合反应:指身体的某部分拟做随意运动时，其他相关联的部分下意识地产生不能随意控制的肌肉收缩和运动的现象比如，健侧用力伸展肘关节时，病侧胸大肌出现收缩这种反应可以利用在康复初期运动迟缓阶段，应用于诱发主动运动的康复训练
(2)协同运动:常见于刚刚出现随意运动的时期，表现为上肢或下肢肢体的各个关节难以出现独立的分离运动，而是以一定模式出现协同运动
上肢屈肌协同运动模式:肩胛骨上举后撤；肩关节外展外旋；肘关节屈曲；前臂旋后；腕关节屈曲；手指屈曲内收，尤以拇指明显
下肢屈肌协同运动模式:骨盆上抬后撤；髋关节屈曲外展外旋；膝关节屈曲；踝关节背屈内翻；足趾伸展
上肢伸肌协同运动模式:肩胛骨前方突出下降；肩关节内收内旋；肘关节伸展；前臂旋前；腕关节伸展；手指屈曲内收
下肢伸肌协同运动模式:髋关节伸展内收内旋；膝关节伸展；踝关节底屈伴内翻；足趾屈曲
(3)不自主运动:脑损伤累及锥体外系时常出现不自主运动，如偏侧舞蹈症手足徐动症和帕金森综合征等
(4)共济失调:脑卒中所致共济失调有多种表现形式，主要有如下几种:感觉型共济失调小脑型共济失调(肢体性共济失调躯干性共济失调)大脑型共济失调前庭迷路型共济失调
4.异常步态
发生脑卒中后常见异常步态有如下几种:偏瘫步态共济失调性步态锥体外系疾病步态
5.运动功能障碍的恢复过程
临床上普遍应用Brunstrom总结归纳的脑卒中后肢体运动功能恢复的6个阶段
第一阶段:无随意运动
第二阶段:出现联合反应，肢体近端额可出现少许随意运动或轻度痉挛
第三阶段:出现由部分随意运动发起的协同运动，上肢为屈肌协同运动，下肢为伸肌协同运动，痉挛可达高峰
第四阶段:开始脱离协同运动，出现分离运动，痉挛开始减轻
第五阶段:协同运动基本消失，分离运动更加充分，表现为各关节独立运动能力更强，痉挛明显减轻
第六阶段:痉挛基本消失，协调及技巧性运动接近正常
6.临床症状与损伤部位的关系脑卒中后出现的运动功能障碍，取决于病变的血管和由此所产生的受损部位(见表4-2-2)
二感觉障碍
感觉障碍是脑卒中的主要临床表现之一，在脑卒中的诊断和康复疗效评定方面起到重要作用
脑卒中后常见的感觉障碍的临床表现有:脑干型感觉障碍丘脑性感觉障碍内囊型感觉障碍皮质型感觉障碍等
包括浅感觉(痛温触觉)本体感觉立体觉的丧失(见表4-2-2)感觉的缺失将影响到信息的传入，从而影响运动功能以及运动功能障碍的恢复，而且两侧的整合功能也受到感觉缺失的影响
三语言和吞咽功能障碍
脑卒中患者中的一部分会产生失语症构音障碍吞咽障碍
失语症:是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损，表现是失去语言机能或语言机能不能发挥的状态
构音障碍:是由于神经病变与言语有关的肌肉麻痹收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍
吞咽困难:是由于下颌双唇软腭舌食道上括约肌或食道功能受损所致的进食障碍
四视觉和知觉障碍
主要表现为复视偏盲忽视，观念性观念运动性等失用症以及失认症如常见的半侧忽视，表现为患者不能看见左或右侧的物品，或患者仅能读书报的半边文章等现象
五认知障碍
认知是人在对客观事物的认识过程中，对感觉输入信息的获取编码操作提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的内部心理过程，包括知觉注意记忆思维等
认知功能障碍是脑卒中发生后出现的神经生理学症状，在脑卒中的康复过程中，认知功能损害是妨碍患者肢体功能与日常生活活动能力改善和提高的主要因素
患者独立生活能力的恢复程度或预后，与他所能接受学习和行为中所需要的信息及其构成有关由于语言的表达和理解障碍，患者多有抽象思维的障碍，其程度取决于患者听觉视觉触觉的残存功能通过听读模仿示范来学习，与这些功能有关的感觉障碍，会妨碍学习的效果除了思维外，由于病变的部位患者的年龄等因素，患者还可能出现其他方面的认知障碍(具体可参见本书第五章第二节)
六日常生活能力降低
由于认知语言肢体等功能的障碍，造成患者日常生活能力的降低如右侧大脑半球病变，对其欲望知觉判断感觉整合区域影响较大；而左大脑半球病变，患者往往会出现患肢失认视觉和感觉的忽视或否认，运动和空间关系概念的扭曲，运动行为概念的丧失，缺乏向上的欲望，而这些障碍远较其运动障碍对其日常生活的影响大全面准确地分析造成日常生活能力降低的因素，在改善功能的同时，及时正确地指导患者提高和改善日常生活自理程度，将有助于患者的康复
七心理和社会影响
人类的思维情感意志-行为等都有赖于各条设计精确的神经网络的参与和调整，脑卒中患者脑部的损伤水肿有毒物质的释放远隔功能抑制以及细胞死亡引起轴束退变，许多存活的轴束不能正常地传导，使原有的神经联结受到一定的破坏，使已习惯化的系统化的思维情绪意志-行为管理的高级模式关闭，原有的初级神经环路重现或被启用另外由于脑组织受损，大脑皮层兴奋性容易扩散，皮层对皮层下中枢的控制能力减弱，对思维情绪意志-行为的调节能力降低，使脑卒中患者在思维方式情绪控制能力行为方式上表现出与其他疾患不同的临床特征
脑卒中是一种突发性疾病，其造成的各方面障碍不仅造成患者的功能障碍，而且也给其家庭以及社会带来许多负面的影响往往使患者感到自己失去了曾经拥有的一切，容易出现不稳定情绪，临床上可见脑卒中后抑郁(poststrokedepression，PSD)根据统计，脑卒中后抑郁发病率约为30%~65%，以左大脑半球前部病变患者为多见患者往往表现为情绪抑郁满脸愁容悲观失望动作迟缓失眠等现象，处于抑郁状态的患者，难以对康复治疗活动产生足够的主动性和积极性，极大地影响康复效果
八继发障碍
常见的脑卒中继发障碍有:肩手综合征肩痛肩关节半脱位关节挛缩骨质疏松症深静脉血栓形成直立性低血压尿便障碍等
表4-2-2脑卒中后常见功能障碍与病变部位及有关动脉损伤的关系
续表4-2-2
很多都有可能
一运动功能障碍
1.肌肉无力
脑卒中所致肌肉无力实质上是中枢性瘫痪，在发病早期因脊髓休克而表现为弛缓性偏瘫，病侧肢体随意运动障碍，伴有明显的肌张力低下，随着脊髓休克的恢复，肌张力逐渐增高，呈痉挛性偏瘫，同时伴有异常运动模式
2.肌肉痉挛
脑卒中的肢体运动瘫痪在发生和恢复过程中，几乎都出现病侧肢体肌张力增高或痉挛，通常同时伴有随意运动障碍，这也是中枢性瘫痪的特征之一
3.异常运动
由于发生脑卒中后受到肌紧张的变化和异常反射等因素的影响，主动运动时会出现屈肌和伸肌运动的不协调和主动肌拮抗肌及协同肌运动的不协调在不同的恢复阶段，会出现不同的异常运动模式，常见的有联合反应协同运动和异常姿势反射
(1)联合反应:指身体的某部分拟做随意运动时，其他相关联的部分下意识地产生不能随意控制的肌肉收缩和运动的现象比如，健侧用力伸展肘关节时，病侧胸大肌出现收缩这种反应可以利用在康复初期运动迟缓阶段，应用于诱发主动运动的康复训练
(2)协同运动:常见于刚刚出现随意运动的时期，表现为上肢或下肢肢体的各个关节难以出现独立的分离运动，而是以一定模式出现协同运动
上肢屈肌协同运动模式:肩胛骨上举后撤；肩关节外展外旋；肘关节屈曲；前臂旋后；腕关节屈曲；手指屈曲内收，尤以拇指明显
下肢屈肌协同运动模式:骨盆上抬后撤；髋关节屈曲外展外旋；膝关节屈曲；踝关节背屈内翻；足趾伸展
上肢伸肌协同运动模式:肩胛骨前方突出下降；肩关节内收内旋；肘关节伸展；前臂旋前；腕关节伸展；手指屈曲内收
下肢伸肌协同运动模式:髋关节伸展内收内旋；膝关节伸展；踝关节底屈伴内翻；足趾屈曲
(3)不自主运动:脑损伤累及锥体外系时常出现不自主运动，如偏侧舞蹈症手足徐动症和帕金森综合征等
(4)共济失调:脑卒中所致共济失调有多种表现形式，主要有如下几种:感觉型共济失调小脑型共济失调(肢体性共济失调躯干性共济失调)大脑型共济失调前庭迷路型共济失调
4.异常步态
发生脑卒中后常见异常步态有如下几种:偏瘫步态共济失调性步态锥体外系疾病步态
5.运动功能障碍的恢复过程
临床上普遍应用Brunstrom总结归纳的脑卒中后肢体运动功能恢复的6个阶段
第一阶段:无随意运动
第二阶段:出现联合反应，肢体近端额可出现少许随意运动或轻度痉挛
第三阶段:出现由部分随意运动发起的协同运动，上肢为屈肌协同运动，下肢为伸肌协同运动，痉挛可达高峰
第四阶段:开始脱离协同运动，出现分离运动，痉挛开始减轻
第五阶段:协同运动基本消失，分离运动更加充分，表现为各关节独立运动能力更强，痉挛明显减轻
第六阶段:痉挛基本消失，协调及技巧性运动接近正常
6.临床症状与损伤部位的关系脑卒中后出现的运动功能障碍，取决于病变的血管和由此所产生的受损部位(见表4-2-2)
二感觉障碍
感觉障碍是脑卒中的主要临床表现之一，在脑卒中的诊断和康复疗效评定方面起到重要作用
脑卒中后常见的感觉障碍的临床表现有:脑干型感觉障碍丘脑性感觉障碍内囊型感觉障碍皮质型感觉障碍等
包括浅感觉(痛温触觉)本体感觉立体觉的丧失(见表4-2-2)感觉的缺失将影响到信息的传入，从而影响运动功能以及运动功能障碍的恢复，而且两侧的整合功能也受到感觉缺失的影响
三语言和吞咽功能障碍
脑卒中患者中的一部分会产生失语症构音障碍吞咽障碍
失语症:是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损，表现是失去语言机能或语言机能不能发挥的状态
构音障碍:是由于神经病变与言语有关的肌肉麻痹收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍
吞咽困难:是由于下颌双唇软腭舌食道上括约肌或食道功能受损所致的进食障碍
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主要表现为复视偏盲忽视，观念性观念运动性等失用症以及失认症如常见的半侧忽视，表现为患者不能看见左或右侧的物品，或患者仅能读书报的半边文章等现象
五认知障碍
认知是人在对客观事物的认识过程中，对感觉输入信息的获取编码操作提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的内部心理过程，包括知觉注意记忆思维等
认知功能障碍是脑卒中发生后出现的神经生理学症状，在脑卒中的康复过程中，认知功能损害是妨碍患者肢体功能与日常生活活动能力改善和提高的主要因素
患者独立生活能力的恢复程度或预后，与他所能接受学习和行为中所需要的信息及其构成有关由于语言的表达和理解障碍，患者多有抽象思维的障碍，其程度取决于患者听觉视觉触觉的残存功能通过听读模仿示范来学习，与这些功能有关的感觉障碍，会妨碍学习的效果除了思维外，由于病变的部位患者的年龄等因素，患者还可能出现其他方面的认知障碍(具体可参见本书第五章第二节)
六日常生活能力降低
由于认知语言肢体等功能的障碍，造成患者日常生活能力的降低如右侧大脑半球病变，对其欲望知觉判断感觉整合区域影响较大；而左大脑半球病变，患者往往会出现患肢失认视觉和感觉的忽视或否认，运动和空间关系概念的扭曲，运动行为概念的丧失，缺乏向上的欲望，而这些障碍远较其运动障碍对其日常生活的影响大全面准确地分析造成日常生活能力降低的因素，在改善功能的同时，及时正确地指导患者提高和改善日常生活自理程度，将有助于患者的康复
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