大病历模板病史摘要
答：一般应提前 1-2 天将病情摘要、护理措施实施及效果、会诊目的及邀请人员报护理部。护理部确定会诊时间,并通知有关科室及人员。一般由护理部主持,邀请科室护士长报告病情、护理措施落实情况,责任护士作会诊记录,并认真执行会诊确定的护理方案。3. 疑难病例会诊:经过科内、科间仍不能解决,需进行院内大会诊时,由申请...
答：2.1 入院评估表 患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史,护理查体和病情观察,阅读门诊病历及检查结果等方式,收集与患者疾病相关的资料。这些资料主要包括:(1)患者的一般情况:如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。(2)入院诊断,收集资料时间。(3)护理查体:如体温、脉搏、呼吸、...
答：查房;制定骨二科住院病人出院制度,规定小手术术后三到五天出院,中等手术术后五到七天出院,大手术术后七到十二天出院,每个房间张贴该制度,有效地遏制了病人压床腿不出院的情况。4、制定了脊柱专科病历书写格式与内容,比如病程记录格式、出院医嘱、脊柱外科专科体检的模板,引入了国际通用的颈腰椎病joa 评分表、腰椎odi...
答：6. 肛门、直肠和外生殖器的检查同样不可或缺，而脊柱和四肢的形态与功能评估，神经反射的测试，如角膜反射，是评估神经系统功能的关键。7. 实验室与专科检查同样重要，包括常规血液、尿液和粪便检测，以及影像学如X线、心电图和超声波。8. 病历摘要则综合了患者的病情概述，初步诊断列出病名，入院、...
网友评论：
党净15385603462：
大病历的现病史要怎么写?
41302米于
： 现病史是病史中的主体部分.围绕主诉,按症状出现的先后,详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况.其内容主要包括:(1)起病时间、...
党净15385603462：
大病历的既往史是怎么写的?
41302米于
： 既往史是指患者本次发病以前的健康及疾病情况,特别是与现病有密切关系的疾病,按时间先后记录.其内容主要包括:(1)既往一般健康状况.(2)有无患过传染病、地方病和其他疾病,发病日期及诊疗情况.对患者以前所患的疾病,诊断肯定者可用病名,但应加引号;对诊断不肯定者,简述其症状.(3)有无预防接种、外伤、手术史,以及药物、食物和其他接触物过敏史等 .
党净15385603462：
病史摘要 患儿,男,3岁.因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院.体格检查:体温39℃,脉搏165次 -
41302米于
： 第一题:同意小叶性肺炎,依据:小儿;咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口周围青紫、鼻翼扇动;两肺湿性啰音;白细胞升高;X线片所见. 第二题:死因心力衰竭 第三百题:肉眼观,两肺各叶肺组织内散在分布大度小不等的实变灶,但以背侧...
党净15385603462：
1.病史摘要: 患者,女,41岁,办公室文员,近半年常自感胸闷、心慌、 -
41302米于
： 这一般源于高血脂,高血压,肥胖少动.逐渐动脉硬化,下肢深静脉血栓形成,堵塞并脱落,游离到肺动脉并栓塞肺动脉,进一步且淤血造成右心室肥大,最终心衰死亡.
党净15385603462：
怎么写病历!!书写病历的格式!! -
41302米于
： 门诊病历 (1)门诊病历封面内容要逐项认真填写.病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公(自)费由挂号室填写.X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写. (2)初诊病人病历中应含“五有一...
