病历摘要要写既往史吗
答：急诊病历则特别注重时间表述（要求记录到分钟）、抢救过程及后果。住院病历 住院病历是指患者住院期间，由医师、护士等医务人员写成的综合记录。主要包括以下几方面：首先是病案首页，包括患者一般信息、住院信息摘要。第二是住院志和入院录。住院志包括患者一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、...
答：六、再次入院病历记录的书写要求：1、因旧病复发而再次住院的患者，书写再次入院病历和记录。因新发疾病而再次住院，不能写再次入院病历和记录，应按住院病历和入院己录的要求及格式书写，可将过去的住院诊断列入既往史中。 2、书写再次入院记录时，应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前的病情与...
答：一般情况主诉现病史既往史个人史婚育史、月经史家族史中医望闻切诊体格检查专科情况或病历摘要初步诊断
答：凡与现病直接相关虽年代久远亦应包括在内) 既往史(预防接种史及传染病史,药物及其他过敏史,手术外伤及输血史,过去健康状况及疾病的系统回顾) 系统回顾(人体个系统的疾病回顾) 个人史 婚姻史 月经史 家族史 体格检查 实验室及器械检查 病历摘要 初步诊断 既往史包括哪些内容 - 上学吧找答案 …… 》...
答：1、入院、出院日期，住院天数。2、入院时病情摘要及入院诊断。住院期间的病情变化及诊疗经过。3、出院时情况，包括出院时存在的症状、体征、疾病的恢复程度、后遗症等。4、出院诊断。5、出院医嘱：包括注意事项和建议，带回药物名称、数量、剂量、用法。6、出院记录在出院后24小时内完成；写在门诊病历上...
答：医师要将病人主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要的阴性体征、诊断或印象诊断、治疗和处理意见等记载于病历上。每次诊察都要填写曰期，病情急重者还要填写时间。若要请求他科会诊，应将请求目的和本科初步意见填上，若要住院或转诊者也要填写住院原因或转诊摘要。(二)严格病历管理，严禁任何人涂改、...
答：1、死者生前病史及症状体征:病历摘要和家属提供情况;内容应包括: (1)本次发病的症状体征;包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。 (2)发病时间; (3)诊断单位; (4)诊断依据; (5)既往史及相关情况:包括死者生前以往患过的疾病...
答：④病情的发展与演变：包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。⑤伴随病状：主要症状的基础上又同时出现一系列其他症状。阴性症状——按一般规律在某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没出现。⑦病程中的一般情况：如病后的精神、体力状态，食欲、睡眠、大小便。主要作用：（1）、医疗：病历既是确定...
答：主诉是患者本次就诊最主要的原因和持续时间的概括，应体现症状、部位、时间三要素。主诉应该简洁明了，同时反映疾病过程，根据主诉可初步估计疾病所属的系统，病情的缓急轻重，以作针对性检查。现病史：现病史是病史中的主体部分。围绕主诉，按症状出现的先后，详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其...
网友评论：
祁物19734172175：
正确的口腔门诊病历的规范书写? -
27428亓钱
： (1)门诊病历封面内容要逐项认真填写.病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公(自)费由挂号室填写.X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写.(2)初诊病人病历中应含“五有一签名 ”(主...
祁物19734172175：
病史、现病史、个人史、既往史、家族史该怎样分辨呢?
27428亓钱
： 病史、现病史、个人史、既往史、家族史的分辨如下: (1)病史:患者历次所患疾病的情况. (2)现病史:病史中最重要部分.如现在这个病什么时候 开始发作,起病方式,发病可能原因和引诱发病原因,发病时 一般和特殊表现,出现的时间顺序,病情变化情况及内在联系, 在哪里治疗过,用什么方法治疗,效果如何等情况. (3)个人史:与疾病有关的个人历史.如出生地址,到过什么疫区等. (4)既往史:过去得过什么病等. (5)家族史:主要家庭成员中的人患有重要疾病的历史 (如癫痫、遗传病等).
祁物19734172175：
鉴别诊断书写要求 -
27428亓钱
： 诊断书各种症状、体征均须应用医学术语,不得使用俗语.3、病历一律用中文书写,疾病名称或个别名词尚无恰当译名者,可写外文原名.药物名称应用中文;诊断应按照疾病名称填写.4、简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写...
祁物19734172175：
我想问 有谁知道 去医院看病 要求医生给你写病历 病症 病因 如何治疗什么的 会给你写的详细吗?我 -
27428亓钱
： 一份完整的病历是包括主诉,现病史,既往史,过敏史,体查,辅助检查,初步诊断,治疗等部分的,但是要是一份完整的写下来就是一篇1000字作文,至少耗费半小时以上,那么后面的病人就等不及了.一般一天门诊医生少则看几十个多则上百个病人.除非他真的非常有空,且患者疾病真的很复杂,才会写很多.一般只写重点.和诊断,用药.全写不但没意义而且不现实.不过如果是住院病历则会非常详细,因为有住院医师负责写.且多为电子病历.出院时可要求复印的.
祁物19734172175：
大病历的既往史是怎么写的?
27428亓钱
： 既往史是指患者本次发病以前的健康及疾病情况,特别是与现病有密切关系的疾病,按时间先后记录.其内容主要包括:(1)既往一般健康状况.(2)有无患过传染病、地方病和其他疾病,发病日期及诊疗情况.对患者以前所患的疾病,诊断肯定者可用病名,但应加引号;对诊断不肯定者,简述其症状.(3)有无预防接种、外伤、手术史,以及药物、食物和其他接触物过敏史等 .
祁物19734172175：
住院一般要填写什么 -
27428亓钱
： 姓名、性别、年龄、出生日期、身份证号码、住址、联系电话、联系人、婚姻状况、民族、职业、单位、有无医保商业保险自费. 主诉、现病史、既往史、手术史、外伤史、过敏史、婚育史……
祁物19734172175：
生育史的记录格式的顺序 -
27428亓钱
： 病历书写里,婚育史的格式是什么.男性患者,一个92岁的老爷子,配偶已经去世,育有2子3女,现在就剩两个女儿了,婚育史怎么写格式才正确.另外,孩子的病要写到老爷子的家族史中吗?比如高血压,糖尿病.谢谢.在生育史写几子,几...
祁物19734172175：
如何写临床医学上的病例,还有那个初步诊断谢谢了,大神帮忙啊 -
27428亓钱
： 临床上,我们要写住院病历,首先要写病人的姓名性别年龄职业等等…还有现病史既往史婚姻史遗传史等九项…还要写辅助检查和初步诊断,初步诊断要写门诊病历上的诊断
祁物19734172175：
既往病史的填写 以前有过慢性鼻炎有必要填写吗? -
27428亓钱
： 都不要填,既往病史要填的是如;高血压,糖尿病,肝炎,肾炎,结核病等等,在过敏史上填;油漆过敏就可以了!
