病历摘要的书写应避免
答：我想知道医院在书写病历是要记载哪些详细内容? 我的朋友住院了要拿保险但病历怀疑没写清楚所以想问一下住院病历要写清楚哪些内容???... 我的朋友住院了要拿保险但病历怀疑没写清楚所以想问一下住院病历要写清楚哪些内容??? 展开 我来答 2个回答 #热议# 富含维C的水果为何不能做熟吃?霹雳红唇猪 ...
答：为了有利于医疗科研、观察病情，凡不建立门诊病历档案的医院也应专门建立专科或专病的门诊病历保管制度。门诊病历要求用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、剪贴、颠倒，医师要签全名。门诊病历一般项目如病人姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或家庭地址等内容在挂号时就...
答：2．入院病历及入院记录须在采取病史及体格检查后，经过综合分析、加工整理后书写。所有内容与数字须确实可靠简明扼要，避免含糊笼统及主观臆断；对阳性发现应详尽描述，有鉴别诊断价值的阴性材料亦应列入。各种症状和体征应用医学术语记录，不得用诊断名词。患者提及以前所患者疾病未得确诊者，其病名应附加...
答：眼科病历书写要求 病历书写同一般病历内容要求，必要时也可用图表式病历，但须特别注意下列各项：（一）病史 1.主诉：应注明眼别。2.现病史 详细记录眼病发病过程；如曾在他院治疗，应记载其诊断及治疗经过；并附记以往视力、视力疲劳及戴镜史等。3.过去史 详细记录眼病史和与眼病有关的全身病史。4....
答：6. 讨论：对结果进行解释和讨论，可以与其他研究进行比较。7. 结论：总结研究的主要结论，以及这些结论可能的应用和影响。在书写内容上，摘要应尽量简洁明了，避免使用复杂的术语和行话。同时，摘要应尽可能反映全文的主要信息，但不能包含全文的所有内容。通常，非结构式摘要的字数在300字左右，而结构式...
答：1.一般项目 同西医住院病历，另加发病节气。2.主诉 描写病人自觉主要痛苦(症状)和发生时间。3.现病史 详述疾病发生的时间、季节、地点、原因、演变经过，主症的性质、程度及有关兼证，疹治过程和效果反应。4.既往史 简述过去曾患过何主要疾病，时间和治疗情况，反映与本病有关的一些资料。5.其他史 ...
答：。（3）复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况；体检时可有所侧重，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征；补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师诊视。与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。（4）每次就诊均应填写就诊日期，...
答：1.病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容,应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写。 2.平诊患者入院后,主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。
答：1．入院、出院日期，住院天数。2．入院时病情摘要及入院诊断。住院期间的病情变化及诊疗经过。3．出院时情况，包括出院时存在的症状、体征、疾病的恢复程度、后遗症等。4．出院诊断。5．出院医嘱：包括注意事项和建议，带回药物名称、数量、剂量、用法。6．出院记录在出院后24小时内完成；写在门诊病历上...
答：该患者的诊断比较多：1、慢性支气管肺炎急性发作期；2、肺源性心胀病；3、右心衰竭；4、高血压病2级；5、呼吸性酸中毒等。
网友评论：
习辰19244922050：
列出书写摘要时的注意事项 -
6159督矩
： 1.摘要篇幅应控制在100字以上,300字以内 2.摘要是完整的短文,具有独立性 3.内容要充实,抓住核心问题 4.叙述完整,突出逻辑性,文字简练,结构合理 5.写作质量要保证 6.书写规范
习辰19244922050：
正确的口腔门诊病历的规范书写? -
6159督矩
： (1)门诊病历封面内容要逐项认真填写.病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公(自)费由挂号室填写.X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写.(2)初诊病人病历中应含“五有一签名 ”(主...
习辰19244922050：
病案书写的一般要求及注意点? -
6159督矩
： 1.新入院患者的入院记录由住院医师认真书写.有实习医师者,除入院记录外,另由实习医师系统书写入院病历.入院病历不可代替入院记录.在病史询问及体格检查时,住院医师应指导实习医师进行.2.入院病历及入院记录须在采取病史及体...
习辰19244922050：
如何写好病历? -
6159督矩
： 门诊病历(1)门诊病历封面内容要逐项认真填写.病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公(自)费由挂号室填写.x片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写.(2)初诊病人病历中应含“五有一...
习辰19244922050：
临床医学论文中病例报告怎么写 -
6159督矩
： 不过一般来说,所有的病例报告都包含:摘要、前言、病例、讨论.有些期刊可能还会要求文献回顾. 摘要:摘要需简介整个病例,要讨论的问题,还有本案例传达的信息,病例报告的摘要通常非常短 ,最好不要超过 150 字. 前言:前言会介...
习辰19244922050：
护理病历书写的原则是什么?
6159督矩
： (1) 及时:护理文件是记录病人生命体征的改变和护理人 员对其进行治疗、抢救、护理等措施的依据和见证.护理病历 不允许在工作完毕很长一段时间后补记,而应适时、...
习辰19244922050：
如何提高病历书写质量 -
6159督矩
： 摘 要:病案是反映医院管理水平、评价医疗工作质量的依据.写好病历是病案管理工作的起点,是提高医务人员业务水平的保证.通过不定期抽查病历,考核书写质量,在发现问题的同时,建立标准病历,在格式上书写上提出要求,使病历质量提高较快.
习辰19244922050：
怎样写一份完整的护理病历 -
6159督矩
： 1、书写整体护理病历的意义 2、整体护理病历的内容 整体护理病历包括三部分内容; (1)入院病人评估表(即护理病历首页) 这些资料主要包括: 病人的一般情况:如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式...
