病历摘要的内容包括
答：包括个人史、家族史。如系妇女，要记述月经、生育史小儿要记述喂养、生长史。6.四诊检查 分清主次，突出重点，叙述四诊所得的客观资料。主要内容如下：(1)望诊：神色、体态、舌(质、苔色、湿润度、形状)，其他异常现象(如口腔、耳、鼻、眼、爪甲、斑疹、白等)，有关分泌物、排泄物的颜色、性质、...
答：主诉语言要简洁明了,一般以不超过20字为宜。(2)不以诊断或检验结果为主诉内容(确无症状者例外)。
答：眼部检查部分列入眼科情况项内（必要时绘图表示）。如用表格病历，应按表格内容填写，可将眼部病变绘于有关图内，加以必要的文字说明。眼科情况 下列各项分右眼、左眼两栏分别书写。1.视力 包括远视力、小孔视力、近视力、戴镜远近视力、镜片度数。2.眼睑 ①皮肤xxx，有无松弛、浮肿、瘀斑、红肿、脓肿、...
答：2主要的症状和特点 3病情的发展与演变 4伴随症状 5记载与鉴别诊断有关的阴性资料 6诊疗经过 7一般情况 四、既往史 五、系统回顾 六、系统回顾 七、个人史：出生地及居留地，生活习惯及嗜好，职业和工作条件，冶游史 八、婚姻史 九、月经生育史 十、家族史 体格检查 实验室及器械检查 病历摘要 诊...
答：1、门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公(自)费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。2、初诊病人病历中应含“五有一签名 ”(主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名)。其中:①病史应包括现病史、既往史...
答：(三)转入记录 按入院记录内容包括入院后诊疗经过扼要书写,因须以本科疾病为主,故其记述内容可能与原有入院病历不同。 六、出院记录 患者出院前由住院医师或实习医师书写,内容基本类似病历摘要:入院时情况及各种检查结果,入院后诊疗情况及病情好转、缓解、痊愈程度,出院日期及住院日数;出院诊断,出院嘱咐。 七、死亡记...
答：完整病历应包括与病人诊断治疗相关的所有的文字记录。一般分门(急)诊病历(含急诊观察病历)及住院病历。1、门(急)诊病历,是病人在门(急)诊就诊时,由接诊医师书写的病历记录。2、住院病历:是病人办理住院手续后,由病房医师以及其它相关医务人员书写的各种医疗记录。(二)、门诊病历有以下内容组成:1、门诊病历首页;2...
答：2、药历书写技能：需要掌握国内药历的推荐格式。包括基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价。3、转变工作观念，建立以患者为中心，以药品为载体提供高质量的药学服务，将是执业药师核心内容。4、执业药师要加强专业知识及相关专业知识的学习，提高外语、计算机基本应用水平，药学专业知识包括药物效应动力学、...
答：一、病历书写一般要求：\r\n1、病历记录一律用钢笔(蓝或黑)书写，字迹清楚、用字规范、词句通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。2、各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。3、病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名...
答：1、死者生前病史及症状体征:病历摘要和家属提供情况;内容应包括: (1)本次发病的症状体征;包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。 (2)发病时间; (3)诊断单位; (4)诊断依据; (5)既往史及相关情况:包括死者生前以往患过的疾病...
网友评论：
迟星18462738697：
住院病历书写的内容有哪些? -
60972驷裕
： 首先是医院名称、患者姓名、科别、床号、住院号,再是如下:1.入院、出院日期,住院天数.2.入院时病情摘要及入院诊断.住院期间的病情变化及诊疗经过.3.出院时情况,包括出院时存在的症状、体征、疾病的恢复程度、后遗症等.4.出院诊断.5.出院医嘱:包括注意事项和建议,带回药物名称、数量、剂量、用法.6.出院记录在出院后24小时内完成;写在门诊病历上的住院经过亦可参考以上要求,但需更加简明扼要,并记录各种主要号码,如住院号、CT、MRI、X线号等.
迟星18462738697：
撰写病例报告的技巧和方法,在哪里有呢? -
60972驷裕
： 本 文 来 源:创 新 医 学 网病例报道又称个案报告,是报道临床罕见病例或新发现的病例的医学论文.被报告的病例常是临床上罕见的、特殊的、或是认识不清的新近发现的病例.因此,病例报道对于认识临床上的少见病,发现和掌握疾病诊治...
迟星18462738697：
临床医生完整病历的写法个格式要求临床医生的完整病历的写法个格式要
60972驷裕
： 住院病历(一)入院病史的收集 询问病史时要对患者热情、关心、认真负责,取得患者的信任和协作,询问时既要全面又要抓住重点;应实事求是,避免主观臆测和先入为...
迟星18462738697：
鉴别诊断书写要求 -
60972驷裕
： 诊断书各种症状、体征均须应用医学术语,不得使用俗语.3、病历一律用中文书写,疾病名称或个别名词尚无恰当译名者,可写外文原名.药物名称应用中文;诊断应按照疾病名称填写.4、简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写...
迟星18462738697：
需要一份完整的病历供参考!! -
60972驷裕
： 病例报告是医学论文的一种常见体裁,通过对一两个生动的病例进行记录和描述,试图在疾病的表现、机理以及诊断治疗等方面提供第一手感性资料的医学报告.病例报告是医学期刊中常见的一个栏目.过去,病例报告类论文多是报告一些首次...
迟星18462738697：
如何写好病历
60972驷裕
： 门诊病历 (1)门诊病历封面内容要逐项认真填写.病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公(自)费由挂号室填写.X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写. (2)初诊病人病历中应含“五有一...
迟星18462738697：
正确的口腔门诊病历的规范书写? -
60972驷裕
： (1)门诊病历封面内容要逐项认真填写.病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公(自)费由挂号室填写.X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写.(2)初诊病人病历中应含“五有一签名 ”(主...
