医师实践技能考试：气管插管术
（一）适应证1.全身麻醉。
2.心跳骤停。
3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。
（二）禁忌证
1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。
2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。
（三）准备工作
器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
（四）操作方法
1.明视经口气管内插管法 患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。
2.术者位于患者头端 （不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。
3.置入喉镜 左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。
4.如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。
6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。
7.压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
8.导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。
适应证
1、各种呼吸功能不全而导致严重低氧血症或高碳酸血症，需较长时间进行人工加压给氧或辅助呼吸而暂不考虑进行气管切开者
2、呼吸、心搏骤停而进行心肺脑复苏者。
3、昏迷或神志不清而胃内容物反流，随时有误吸危险者。
4、呼吸道内分泌物不能自行咳出需气管内吸引者。
5、需建立人工气道而行全身气管内麻醉的各种手术病人。
6、颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以保持通畅者。
禁忌证
1、喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿
2、咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者。
3、主动脉瘤压迫气管者。
4、下呼吸分泌物潴留所致呼吸因难，难以经插管内清除者，应考虑气管切开。
5、颈椎骨折或脱位者。
插管方法
1、经口明视插管术 为最常用的方法。
（1）病人体位
（2）操作者位置
（3）操作过程
2、经鼻明视插管术
3、经鼻盲探插管术
注意事项
1、应按置管的目的和病人的不同选择插管方法，若需较长时间置管可选经鼻插管，而手术麻醉一般选口插管。
2、对鼻插管者，应先检查鼻腔是否中隔歪曲异常等，选择通气良好侧鼻孔。
3、操作喉镜时，不应以门牙为支持点，以防门牙脱落。
4、对颈短、喉结过高、体胖而难以暴露声门者，可借助手按压喉结、肩垫高以便清楚暴露声门。
5、插管时，喉头声门应充分暴露，动作要轻柔、准确而迅速，以防损伤组织，尽量减少病人的缺氧时间以免发生心肺骤停，或迷走反射亢进等并发症而产生不良后果。
6、插管后应检查两肺呼吸音是否对称，以确保导管位置正确，防止过深或过浅。导管插入深度一般为鼻尖至耳垂外加4~5cm（小儿2cm ），然后适当固定，以防引起单侧通气或滑脱。
7、口插管留置时间一般不超过72h，鼻插管不超过1周。
8、拔除气管导管时，应注意发生喉头水肿的可能，须采取必要的防范措施。
9、拔管后应观察病人发音情况，必要时给予适当的对症处理。若发现由于杓状关节脱位而导致的发音困难，应及时给予复位。
护理要点
1、气管插管要固定牢固并保持清洁，要随时观察固定情况和导管外露的长度。
2、注意插管后的各种护理，保持导管通畅。
3、湿化气道。
4、保持口、鼻腔清洁。
绛旓細姘旂鎻掔鏄复搴婇夯閱夈佹ヨ瘖鎶㈡晳鍜岄噸鐥囨不鐤楃殑閲嶈鎶鏈箣涓,鏄垚鍔熻繘琛屾湁鏁堝懠鍚搁亾绠＄悊鐨勫墠鎻愬拰閲嶈淇濊瘉銆傚湪涓村簥瀹為檯宸ヤ綔涓,鎬绘湁閮ㄥ垎鎮ｈ呯敱浜庝笉鍚屽師鍥犲鑷村０闂ㄦ毚闇叉瑺浣,鍑虹幇姘旂鎻掔鐨勫洶闅炬垨澶辫触,涔熸绘湁涓閮ㄥ垎鎮ｈ呯敱浜庣梾鎯呮垨鑰鍖婧愭х殑鍥犵礌瀵艰嚧鐨勫洶闅炬皵閬,鐢氳嚦濞佽儊鐥呬汉鐨勭敓鍛藉畨鍏ㄣ傚洜姝,瀵瑰洶闅炬皵閬撳繀椤讳繚鎸佹竻閱掔殑璁よ瘑鍜岄珮搴︾殑...
绛旓細姝ゅ锛屾垜闄簬2023骞6鏈19鏃ョ粍缁囦簡姘旂鎻掔瀹炶返鎶鑳绔炶禌銆傜粡杩囨縺鐑堢殑瑙掗愶紝鎿嶄綔鎴愮哗鎺掑悕鍓嶄簲鐨鍖诲笀鑾峰緱浜嗗鍔便備粬浠垎鍒槸锛氶檲涓借姵銆佸紶娲嚡銆佹潕鑺宠姵銆佹埓鏅瓨銆佸畫涔夊懆銆傝繖涓嶄粎榧撳姳浜嗗尰鍔′汉鍛樺涔犳妧鏈侀捇鐮斾笟鍔★紝涔熶績杩涗簡鍖婚櫌褰㈡垚鑹ソ鐨勫涔犳皼鍥达紝鎻愰珮浜嗗尰鐤楄川閲忎笌瀹夊叏銆傚悇绉戝涔熻繘琛屼簡璇勯夛紝浠庡叏骞村尰鐤楄川閲忎紭绉...
绛旓細4銆佷笓涓瀹炶返鑳藉姏 涓昏鍖呮嫭鍎跨甯歌鍜岄噸瑕佺殑涓村簥鎿嶄綔鎶鑳锛屽鏂扮敓鍎跨獟鎭鑻忔湳銆姘旂鎻掔鏈銆佽兏鑵旂┛鍒烘湳銆佽吂鑵旂┛鍒烘湳銆侀楂撶┛鍒烘湳绛夛紝鑰冩煡鑰冪敓瀵规搷浣滄楠ゃ佹敞鎰忎簨椤瑰拰骞跺彂鐥囧鐞嗙瓑鏂归潰鐨勫疄闄呮搷浣滆兘鍔涖傚効绉戞墽涓鍖诲笀鑰冭瘯鐨勬姤鍚嶆潯浠 1銆佸鍘嗚姹 鍏锋湁鍥藉鎵胯鐨勫ぇ瀛︽湰绉戝強浠ヤ笂瀛﹀巻锛屼笖姣曚笟浜庝复搴婂尰瀛︽垨涓タ鍖荤粨鍚...
绛旓細鎴戦櫌鏇鹃亣鍒颁竴鐥呬汉鍙屼笂鍒囬娇鍧囨椿鍔,鏁呴噰鐢ㄨ緝钖勯噾灞炵墖鍋氭垚涓婇娇寮撳舰鐘剁墮濂,姘旂鎻掔鏈熼棿鏃犱换浣曟崯浼,鏈瘯鎷旂鍚庡皢鐗欏鍙栦笅鍗冲彲銆傛湁鍏虫皵绠″唴鎻掔鎵鑷翠笂鍒囬娇鑴辫惤鑰呮椂鏈夋姤閬,灏ゅ叾骞磋交鐥呬汉,鐩存帴褰卞搷鍏剁編瑙,鐢氳嚦鍙戠敓鍖荤枟绾犵悍,鏁呭簲娉ㄦ剰銆 瀵逛簬渚2寮犲彛鍥伴毦涓斿ご鍚庝话鍙楅檺鑰,涓鏃...
绛旓細姘旂鍐鎻掔鏈锛屾槸涓村簥楹婚唹涓庡嵄閲嶇梾浜烘姠鏁戜腑涓嶅彲缂哄皯鐨勪竴椤归噸瑕佹妧鏈,浣嗚嚦浠婂浜庢皵绠″唴鎻掔鏈浣虫繁搴︼紝灏氱己涔忓瑙傛寚鏍囦笌鏈夋晥鏂规硶,涓村簥涓婅繕澶氬嚟缁忛獙鎴栦及璁′互鍙婂勾榫勫叕寮忔硶杩涜銆傚挨鍏舵柊鐢熷効銆佸┐鍎垮洜瑙ｅ墫涓庣敓鐞嗙壒鐐瑰緢鏄撴彃鍏ュお娣憋紝璇叆涓渚ф敮姘旂鎴栨帴杩戦殕绐佸锛涙彃鍏ヨ繃娴呯◢锛屼笉鎱庡绠¤劚鍑哄０闂ㄣ傜洰鍓嶅浗鍐呭悇鍖婚櫌浣跨敤鐨勫ぇ...
绛旓細B銆佺珛鍗姘旂鎻掔 C銆佽繀閫熷壀鏂笁鑵斾簩鍥婄 D銆佽繀閫熷皢涓夎厰浜屽泭寰鑳冨唴鍐嶆彃鍏5cm E銆佺珛鍗虫姤鍛婂尰鐢 72銆佷娇鐢ㄤ笁鑵斾簩鍥婄鏃,鏈夊叧骞跺彂鐥囨槸銆怑銆 A銆佽儍搴,椋熼亾绮樿啘绯滅儌 B銆佸績璺抽鍋 C銆佺獟鎭 D銆佸惛鍏ユц偤鐐 E銆佷互涓婇兘鏄 73銆(73-76鍏辩敤棰樺共)鑳″厛鐢,56宀,渚胯鍙婅倹闂ㄤ笅鍧犳劅宸1骞,杩2涓湀鍙戠幇澶т究鍛堟墎骞崇姸,琛ㄩ潰甯...
绛旓細3銆佹敞鎰鑰冭瘯鐫瑁呫傚コ鎬ц冪敓璇峰嬁绌胯瑁呭強楂樿窡闉嬶紝闃叉鍙楃潃瑁呭奖鍝嶈冭瘯鎿嶄綔鐨勬甯稿彂鎸ャ4銆佸噯鏃跺埌杈捐冨満銆傚悇浣嶈冪敓瑕佸畨鎺掑ソ鏃堕棿锛岃繜鍒30鍒嗛挓涓嶅緱杩涘叆鑰冨満锛岃鍏呭垎鑰冭檻浜ら氱瓑涓嶇‘瀹氬奖鍝嶅洜绱狅紝纭繚鍦ㄨ瀹氭椂闂村唴杩涘叆鑰冨満銆5銆侀伒瀹堣冭瘯绾緥銆傚杩濈邯杩濊鑰冪敓锛屽皢渚濇嵁銆鍖诲笀璧勬牸鑰冭瘯杩濈邯杩濊澶勭悊瑙勫畾銆嬭繘琛屽鐞嗭紝娑夊珜杩濇硶...
绛旓細鐩墠锛岄噰鐢ㄧ氦缁存敮姘旂闀滃凡鎴愪负瀹屾垚楂橀毦搴姘旂鎻掔鐨勯噾鏍囧噯锛屽嚑涔庨傜敤鎵鏈夊洶闅炬皵閬擄紝涓旀崯浼ゅ皬锛屾垚鍔熺巼楂樸備复搴婂伐浣滀腑澶勭悊鍥伴毦姘旈亾鐨勬柟娉曞緢澶氾紝楹婚唹鍖诲笀蹇呴』鐔熸倝2锝3绉嶄互涓婄殑宸ュ叿锛屽悓鏃跺湪澶勭悊鍥伴毦姘旈亾鏃讹紝搴旈伒寰洶闅炬皵閬撶鐞嗕笓瀹跺叡璇嗭紝纭繚鎮ｈ呯揣鎬ユ儏鍐典笅鐨勯氭皵瀹夊叏锛4锛姐傜患涓婃墍鏈紝Shikani鍠夐暅鏄竴绉嶅叿鏈夊厜瀵...
绛旓細鍗敓閮ㄨ姹傛墍鏈夌殑涓村簥鍖诲笀閮藉簲璇ヤ細蹇冭偤澶嶈嫃鏈紝楹婚唹銆佹ヨ瘖銆侀噸鐥囥佸懠鍚稿唴绉戠瓑鍖诲笀鍧囧簲浼姘旂鎻掔銆傚浗瀹舵病鏈夊緢鍏蜂綋鐨勮瀹氥
绛旓細鍐呭涓锛氬疄璺垫妧鑳借冭瘯閲囩敤澶氱珯娴嬭瘯鏂瑰紡銆傜涓鑰冪珯锛氱梾鍙查噰闆嗕笌鐥呬緥鍒嗘瀽銆傝冭瘯鏂规硶涓昏閲囩敤绗旇瘯銆傜浜岃冪珯锛氫綋鏍兼鏌ャ佸熀鏈搷浣滄妧鑳藉強鍖诲痉鍖椋庛傝冭瘯鏄湪鑰冪敓杩涜鎿嶄綔鏃舵垨鎿嶄綔鍚庯紝鎻愬嚭鐩稿叧闂銆傜涓夎冪珯锛氳緟鍔╂鏌ョ粨鏋滃垎鏋愶紝涓昏閲囩敤澶氬獟浣撹冭瘯鏂规硶锛屽寘鎷績鑲哄惉璇娿乆绾跨墖銆佸績鐢靛浘銆傜涓绔 鐥呭彶閲囬泦涓庣梾渚...
