执业医师考试：体格检查-杂项04：神经系统查体
神经系统查体揭秘：精细探索与临床应用
神经系统检查是医师诊断的重要环节，它涵盖了对运动系统复杂功能的评估，其中牵涉到牵张反射、肌张力、深浅反射以及病理反射等关键指标。牵张反射是肌肉被动拉伸后，由肌梭感知并传递至脊髓低级神经中枢，调节肌肉收缩的即时反应。肌张力则反映肌肉在静止状态下对被动拉伸的抵抗程度，是其慢速表现。
临床洞察： 深入理解神经系统，我们通过被动运动感受肌张力的微妙变化，叩诊锤则用于检测深反射的强度。区分浅反射和深反射时，前者源自皮肤触觉，如腹壁反射、提睾反射和角膜反射。浅反射的检查尤为重要，它在临床上主要关注是否存在而非其强度，因为减弱或消失可能预示低级中枢或上运动神经元受损。
浅反射的解析： 浅反射的减弱或消失，可能是由神经路径问题或高级神经调控障碍引起。病理反射则是深反射失控的表现，当高级神经中枢对低级中枢的抑制作用减弱时，肌群的牵张反射会出现异常。婴幼儿和深度睡眠成人浅反射减弱是正常的生理现象，但病理反射，如巴彬斯基征，却揭示了上运动神经元受损的迹象。
在实际操作中，如检查肱二头肌反射和肱三头肌反射，叩击相应肌腱以观察肌肉收缩反应，它们分别对应C5~C6和C6~C8的神经功能。膝反射的检测则通过叩击髌韧带而非髌骨，判断膝反射是否正常，而跟腱反射（踝反射）则能揭示S1~S2节段的完好程度。
病理反射，如巴宾斯基征和奥本海姆征，通过特定的动作检测上运动神经元的损伤。脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征和布氏征，是判断脑膜炎症或刺激的标志，如颈部无阻力、膝关节角度改变正常，表明无脑膜刺激征。
总结： 神经系统查体中，我们不仅关注浅反射的存在，还必须解读其背后的病理意义。通过一系列精细的体格检查，医生能够准确评估神经系统的健康状况，从而制定出合适的治疗策略。记住，每个反射的细微变化都可能揭示重要的神经病理信息，不容忽视。
绛旓細鍦鎵т笟鍖诲笀鐨浣撴牸妫鏌涓紝娣嬪反缁撹Е璇婃槸涓椤硅嚦鍏抽噸瑕佺殑鎶鑳姐傞鍏堬紝閲囩敤椋熸寚銆佷腑鎸囧拰鏃犲悕鎸囩殑鎸囧皷鎶宸э紝鍙虫墜璐熻矗宸︿晶锛屽乏鎵嬭礋璐ｅ彸渚э紝娌跨潃鐗瑰畾鐨勬穻宸寸粨璺緞婊戝姩鎺㈡煡锛堝苟鎷㈣Е璇婏紝宸﹀彸鍖哄垎锛岃冲墠銆佽冲悗銆佹灂鍚庛侀涓嬨侀涓嬫穻宸寸粨鏄捐屾槗瑙侊紝棰堝墠銆侀鍚庡垯闇閰嶅悎鎶ご鍔ㄤ綔锛夈傜壒鍒叧娉ㄧ殑鏄攣楠ㄤ笂娣嬪反缁擄紝瀹冧滑骞...
绛旓細绁炵粡绯荤粺妫鏌鏄鍖诲笀璇婃柇鐨勯噸瑕佺幆鑺傦紝瀹冩兜鐩栦簡瀵硅繍鍔ㄧ郴缁熷鏉傚姛鑳界殑璇勪及锛屽叾涓壍娑夊埌鐗靛紶鍙嶅皠銆佽倢寮犲姏銆佹繁娴呭弽灏勪互鍙婄梾鐞嗗弽灏勭瓑鍏抽敭鎸囨爣銆傜壍寮犲弽灏勬槸鑲岃倝琚姩鎷変几鍚庯紝鐢辫倢姊劅鐭ュ苟浼犻掕嚦鑴婇珦浣庣骇绁炵粡涓灑锛岃皟鑺傝倢鑲夋敹缂╃殑鍗虫椂鍙嶅簲銆傝倢寮犲姏鍒欏弽鏄犺倢鑲夊湪闈欐鐘舵佷笅瀵硅鍔ㄦ媺浼哥殑鎶垫姉绋嬪害锛屾槸鍏舵參閫熻〃鐜般備复搴婃礊瀵燂細 ...
绛旓細浣撴牸妫鏌:鑴戣啘鍒烘縺寰,鍛煎惛杩愬姩銆傛搷浣:榧诲绠″惛姘с備笂鏈:鑲畾鐨:杈撳翱绠＄粨鐭,鍏朵腑鏀皵绠″懠鍚搁煶,蹇冩蹇冨墠鍖鏉傞」(鎴戦夐殕闅)[15]鑲洪儴闂涓嬬晫,闈㈢僵鍚告哀,澧ㄨ彶寰,鑵瑰鍙嶅皠銆傞棶棰;浠涔堜繚瀛樿繃绋嬩腑姘ф皵閫佽揣鍗?浠涔堟槸鍑虹幇鍦ㄨ吂澹佸弽灏?鑲轰笅鐣,闈㈢僵鍚告哀,澧ㄨ彶寰,鑵瑰鍙嶅皠銆傞棶棰;浠涔堜繚瀛樿繃绋嬩腑姘ф皵閫佽揣鍗?浠涔堟槸鍑虹幇鍦ㄨ吂澹佸弽灏?
